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    乳酸和早期乳酸清除率對(duì)嬰兒捂熱綜合征預(yù)后的評(píng)估

    2020-09-01 12:49:22曹寶岑李開(kāi)為周武斌
    關(guān)鍵詞:水平

    曹寶岑,李開(kāi)為,周武斌

    (黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

    0 引言

    嬰兒捂熱綜合征(infant muggy syndrome,IMS)是寒冷季節(jié)1 歲以下嬰兒由于過(guò)度保暖或捂悶過(guò)久所致的以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的征候群。多器官功能障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥,致死率及致殘率均較高。血乳酸水平是反映組織缺氧和血流灌注不足臨床危重癥的重要指標(biāo)。本研究采取回顧性研究方法,探討血乳酸和早期乳酸清除率在早期評(píng)估IMS病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后的臨床意義,如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取2010年12月至2018年3月于黃石市中心醫(yī)院兒科PICU收治的IMS患兒45例為研究對(duì)象,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科急診醫(yī)學(xué)》。納入標(biāo)準(zhǔn):①1 歲以內(nèi)嬰兒,既往身體健康;②發(fā)病24h內(nèi)入院;③有明確的蒙被、保暖過(guò)度史;高熱或體溫不升,大汗淋漓,面色蒼白或發(fā)紺;或伴有多臟器功能不全的表現(xiàn)。排除合并感染(如肺部感染、血流感染以及顱內(nèi)感染等)。最終有45例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒納入本研究,其中男24例,女21例,年齡1-8個(gè)月;農(nóng)村41例,城市4例;入院前發(fā)病時(shí)間2-24h。所有患兒均有明確的捂熱史、包裹過(guò)多導(dǎo)致高熱大汗,部分病例有明顯脫水征,紫紺或面色蒼白,血?dú)夥治鎏崾?7例患兒有不同程度的低氧血癥,反復(fù)抽搐17例,明顯脫水征12例,電解質(zhì)平衡紊亂15例,意識(shí)障礙及多器官功能受損22例,23例患兒發(fā)病前為健康兒。45例IMS患兒入院時(shí)PCIS評(píng)分(67.59±17.84)分,血乳酸水平(4.25±3.16)mmol/L。

    1.2 方法。所有研究對(duì)象入院時(shí)抽取1 mL動(dòng)脈血行血?dú)夥治觯ú捎玫溊锥裙続BL800型血?dú)馍治鰞x),測(cè)定指標(biāo)包括血乳酸和電解質(zhì)等。6 h后復(fù)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?,?jì)算早期(6 h)乳酸清除率:6 h乳酸清除率=[(初始動(dòng)脈血乳酸水平-治療6h后動(dòng)脈血乳酸水平)/初始動(dòng)脈血乳酸水平]×100%。所有患兒在入PICU后,取其24h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分(PCIS)[1]。以6 h乳酸清除率分為高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)組和低乳酸清除率(乳酸清除<10%)組,比較2組病死率;根據(jù)預(yù)后將患兒分為存活組和死亡組,比較2組動(dòng)脈血乳酸水平及6 h乳酸清除率;以入院時(shí)乳酸水平(<2.0 mmo/L、2.0-3.9 mmol/L、>4.0 mmo/L)分為3組,比較3組間病死率和PCIS。

    1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析不同乳酸水平組間病死率和PCIS、死亡組與存活組血乳酸水平和6h乳酸清除率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 存活及病死情況。本組實(shí)驗(yàn)存活32例,28d病死率為28.89%。

    2.2 血乳酸水平。3組間血乳酸水平與病死率和PCIS的比較見(jiàn)表1。入院時(shí)血乳酸>2.0 mmol/L的共40例,28d死亡12例(30%),明顯高于血乳酸<2.0 mmol/L的IMS患兒(20%,P<0.05)。且隨著入組時(shí)血乳酸升高,病死率呈升高趨勢(shì)。IMS患兒入院時(shí)血乳酸水平與PCIS評(píng)分顯著相關(guān)(P<0.05)。

    2.3 乳酸清除率。死亡組和存活組乳酸水平與6h乳酸清除率比較見(jiàn)表2。死亡組患兒入院時(shí)及入院后6 h的乳酸濃度均大于存活組,存活組與死亡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同乳酸清除率與存活的關(guān)系見(jiàn)表3。高乳酸清除率組26例,死亡3例,病死率為11.5%;低乳酸清除率組19例,死亡9例,病死率為47.37%,2組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 不同乳酸水平IMS患兒病死率及PCIS比較(±s)

    表1 不同乳酸水平IMS患兒病死率及PCIS比較(±s)

    注:與<2.0 mmol/L組 比 較ΔP<0.05,與2.0-3.9 mmol/L組 比 較?P<0.05。

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    表2 IMS存活組和死亡組患兒乳酸水平和6h乳酸清除率比較(±s)

    表2 IMS存活組和死亡組患兒乳酸水平和6h乳酸清除率比較(±s)

    注:死亡組與存活組比較ΔP、?P、?P<0.05。

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    表3 不同乳酸清除率IMS患兒死亡率的比較(±s)

    表3 不同乳酸清除率IMS患兒死亡率的比較(±s)

    注:不同乳酸清除率比較死亡率,P<0.05。

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    3 討論

    血乳酸是體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧代謝的終末產(chǎn)物之一,其作為評(píng)價(jià)組織低灌注、組織缺氧的敏感指標(biāo),監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便。關(guān)于血乳酸對(duì)危重癥患兒預(yù)后評(píng)價(jià)的研究已有不少,有研究顯示乳酸水平、高乳酸血癥持續(xù)時(shí)間及乳酸清除率可反映疾病的嚴(yán)重程度[2]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸可準(zhǔn)確地反映組織器官的缺血缺氧是否被有效糾正,及復(fù)蘇時(shí)組織器官的灌注是否充分,連續(xù)監(jiān)測(cè)血乳酸水平比單一的乳酸值更有意義,有助于預(yù)后判斷。

    IMS是冬春季節(jié)小嬰兒較常發(fā)生的一種嚴(yán)重意外傷害性疾病,由于捂熱或蒙被造成的缺氧以及因高熱、大汗導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少、組織低灌注,使全身組織細(xì)胞呈缺血缺氧性損傷,繼而導(dǎo)致腦、心肌、肝臟、腎臟、消化道、血液等MODS的發(fā)生甚至死亡。本研究中,IMS患兒病死率高達(dá)28%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[3-9];在死亡組中,入院時(shí)體溫超過(guò)40℃伴頻繁抽搐患兒比例及MODS發(fā)生率明顯高于存活組,說(shuō)明超高熱伴頻繁抽搐及MODS的發(fā)生是導(dǎo)致IMS患兒死亡的重要原因。過(guò)高的溫度及缺氧狀態(tài)可直接損傷細(xì)胞膜及細(xì)胞器,對(duì)心、肺、腦等重要臟器細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損害,最終導(dǎo)致MODS的發(fā)生甚至死亡。

    本研究顯示,高乳酸清除率組病死率顯著低于低乳酸清除率組,死亡組入院時(shí)乳酸水平顯著高于存活組、6h乳酸清除率顯著低于存活組,不同乳酸水平組病死率和PCIS存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明入院時(shí)嚴(yán)重IMS血乳酸水平可以作為初步判斷組織細(xì)胞灌注不足、缺氧等病情危重程度以及預(yù)后的良好指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平的變化,特別是早期乳酸清除率的變化,可更好地判斷IMS患兒能否在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)組織細(xì)胞的灌注和氧合功能,為進(jìn)一步評(píng)價(jià)IMS預(yù)后提供重要的價(jià)值。

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