日間手術(shù)管理在小兒外科的臨床應(yīng)用探討及推廣

容國籌，黎麗明，陳思思，李建宏，楊菊朝，黃小容，李云全

（廣西桂平市人民醫(yī)院 小兒外科，廣西 桂平 537200）

0 引言

日間手術(shù)是指病人入院、手術(shù)和出院在24小時內(nèi)（最長不能超過48小時）完成的手術(shù)（不包括門診手術(shù)）。日間手術(shù)管理模式：是一個提供醫(yī)、護(hù)、麻一體化服務(wù)、可構(gòu)建急慢分治診療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。具有治療過程快捷、安全高效的特點[1]。兒童各器官組織尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫能力低下，手術(shù)和麻醉風(fēng)險均高于成年人，因此如何保證手術(shù)治療和安全引起了兒科的重視。日間手術(shù)管理因其高效率、低費(fèi)用率先在歐美發(fā)達(dá)國家推廣開來，對于小兒外科行業(yè)是一種新的、可行的手術(shù)管理方法[2-3]。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價日間手術(shù)管理方法在小兒外科的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取我院收治的600例患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文觀察對象選自我院小兒外科2018年1月至2019年6月期間治療的600例患兒。根據(jù)是否符合進(jìn)入日間手術(shù)路徑管理標(biāo)準(zhǔn)將600例患兒劃分為實驗組（300例）和對照組（300例），其中男498例，女102例；患兒年齡6個月至12歲，平均（4.52±1.63）歲。主要病種有：小兒腹股溝斜疝、小兒精索鞘膜積液、小兒睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等常見小兒外科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②不符合ASA1-2級別[4]；③存在惡性高熱家族史；④患兒家屬不接受日間手術(shù)管理者。本次試驗兩組患兒臨床資料比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限，患兒家屬在充分知情下自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組未采取日間手術(shù)管理，術(shù)前1-2 d入院完成術(shù)前準(zhǔn)備，接受檢查，等待手術(shù)治療。實驗組給予日間手術(shù)管理，具體操作方法如下：首先制定詳細(xì)、嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范術(shù)前告知，征得患者家屬同意，并簽署相關(guān)病例文書，由具有豐富臨床經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配伍，保證手術(shù)及麻醉治療。其次患兒術(shù)前進(jìn)行各項檢查和麻醉風(fēng)險評估，確認(rèn)檢查結(jié)果無異常后預(yù)約手術(shù)時間，并在日間手術(shù)預(yù)約室對患兒家屬加強(qiáng)健康知識宣教，主動告知患兒家屬日間手術(shù)的必要性、實施該技術(shù)過程中可能存在風(fēng)險及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等內(nèi)容，并講解患兒術(shù)前術(shù)后的飲食及活動，指導(dǎo)家屬如何更有效地陪伴患兒。最后患兒在約定的時間入院，當(dāng)日手術(shù)，圍手術(shù)期引入快速康復(fù)外科理念，術(shù)前8h禁食固體食物，6h禁牛奶和配方奶，2h禁清飲料。術(shù)后采取細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)，完成醫(yī)囑、病歷書寫、麻醉、手術(shù)和出院評估，出院后進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，跟蹤隨訪和滿意度調(diào)查，護(hù)理人員定期電話隨訪，若患兒不能如期出院，明確原因，啟用應(yīng)急預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組同病種患兒治療效果進(jìn)行對比分析，觀察比較兩組平均住院時間、平均醫(yī)療費(fèi)用和患兒家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對兩組數(shù)據(jù)處理分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計量資料，用t檢驗；運(yùn)用%代表計數(shù)資料，以χ2驗證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組的住院時間、平均醫(yī)療費(fèi)用、家屬滿意度比較，實驗組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，住院時間、平均醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，詳見表1。

表1 兩組住院時間、住院費(fèi)用、患兒家屬滿意度比較

3 討論

日間手術(shù)管理簡化了就醫(yī)流程，促進(jìn)了醫(yī)院資源的合理配置，減少平均住院時間，減少醫(yī)院費(fèi)用，提前告知患兒家屬術(shù)中流程，加強(qiáng)對手術(shù)的了解，減輕患兒及家屬的緊張情緒，提高患兒及家屬就醫(yī)滿意度[5-7]。在當(dāng)前醫(yī)院小兒外科醫(yī)療資源緊張的形勢下，日間手術(shù)減輕了兒外科醫(yī)護(hù)人員工作壓力，有效地利用有限的設(shè)備及人力資源，緩解醫(yī)療緊張狀況，實現(xiàn)了患兒滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的三贏效果，在未來有著廣闊的發(fā)展前景，其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益不可估量[8-11]?；純喝臻g手術(shù)模式管理應(yīng)用能減少術(shù)后康復(fù)時間，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理優(yōu)化醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源[12-14]，有利于提高患者滿意度及提升醫(yī)院及社會效益[15-17]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組在小兒外科擇期手術(shù)患者中選擇適合日間手術(shù)的病例，通過小兒外科聯(lián)合麻醉科以及護(hù)理團(tuán)隊的合作，開展小兒外科日間手術(shù)管理模式，其平均住院時間和住院費(fèi)用明顯低于對照組；患兒家屬滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。在管理過程中考慮到安撫患兒及家屬的緊張情緒，減少住院時間，消除院內(nèi)治療期間的緊張感，提高患兒臨床依從性。日間手術(shù)管理優(yōu)化目前小兒外科緊缺的醫(yī)療資源，減少住院時間和醫(yī)療費(fèi)用[18-19]，有著較高的推廣價值。

綜上所述，日間手術(shù)管理在小兒外科的臨床應(yīng)用效果顯著，有助于提高臨床有效率，減少住院時間和醫(yī)療費(fèi)用，提高患兒家屬滿意度，值得在小兒外科臨床中推廣應(yīng)用。