血管危險(xiǎn)因素與阿爾茨海默病相關(guān)性的研究

朱瑾，劉莉，韓群英，趙振國通訊作者）

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272051；2.濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051；3.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272001）

0 引言

在臨床中，阿爾茨海默病發(fā)病原因十分復(fù)雜，病程十分漫長，病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，往往當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的癡呆癥狀時(shí)才能進(jìn)行診斷，而治療效益無法發(fā)揮最大效果。因此在臨床中對(duì)抗阿爾茲海默病的關(guān)鍵在于提前預(yù)防，如果能較早從診斷中找到與之相對(duì)應(yīng)的發(fā)病特征，對(duì)于后續(xù)的治療有很大幫助[1]。有研究表明，阿爾茨海默病與血管危險(xiǎn)因素間存在很大關(guān)系，例如很多阿爾茨海默病患者多伴有嚴(yán)重的心血管類疾病，可見二者間存在較大關(guān)系[2]。本文對(duì)比進(jìn)行深入研究，為后續(xù)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2019年9月期間59例于我院收治的阿爾茨海默病患者作為研究組，男32例，女27例，年齡56-78歲，平均（69.15±5.31）歲；另外選擇59例健康人員作為參照組，男30例，女29例，年齡57-79歲，平均（69.29±5.19）歲。一般資料對(duì)比無差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者皆符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者對(duì)此次研究內(nèi)容知情且簽訂同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的臟器類疾病，可能對(duì)研究結(jié)果有影響；患有精神類疾病無法正常交流；患有嚴(yán)重的傳染性疾?。灰驯患{入或擬被納入其他研究。

1.2 方法。選擇專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。并對(duì)患者的心理進(jìn)行整體性評(píng)估。評(píng)估的依據(jù)為性別年齡、受教育程度、病史等。

1.3 觀察指標(biāo)。采取智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常行為量表（ADL）、Hachinski缺血量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外單對(duì)患者的體征和血管疾病狀況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 功能水平對(duì)比。經(jīng)治療，對(duì)比兩組患者的MMSE、ADL、HIS得分進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表1。

表1 功能水平對(duì)比（±s）

表1 功能水平對(duì)比（±s）

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2.2 體征對(duì)比。經(jīng)治療，對(duì)比兩組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓、總膽固醇進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)未見差異，P＞0.05，見表2。

2.3 心血管疾病對(duì)比。經(jīng)治療，對(duì)兩組患者的冠心病、糖尿病、高血壓人數(shù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05；患有高LDL-c癥的患者則未見差異，P＞0.05，見表3。

表2 體征對(duì)比（±s）

表2 體征對(duì)比（±s）

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表3 心血管疾病對(duì)比[n（%）]

3 討論

在此次研究中表明，許多阿爾茨海默病患者存在較為嚴(yán)重的血管危險(xiǎn)因素，往往此類患者在年齡、性別、心血管疾病等方面均有特異性，而這些因素會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能逐漸出現(xiàn)障礙。由于阿爾茨海默病多在老年人群中發(fā)生，屬于一種神經(jīng)退行性疾病，一旦確診治療難度較大[3]。而隨著當(dāng)前我國老齡化社會(huì)不斷加劇，在臨床中發(fā)生阿爾茨海默病的概率越來越高已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的一大安全問題，對(duì)于阿爾茨海默病與血管危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性直接關(guān)系到該病的防治[4]。

通過以往的臨床案例研究表明，很多阿爾茨海默病與血管危險(xiǎn)因素有至關(guān)重要的關(guān)系，因?yàn)檠芪ｋU(xiǎn)因素越高，極有可能引起腦內(nèi)低灌注，從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞代謝狀況越來越差，進(jìn)而引起患者認(rèn)知功能下降[5]。一般在使用改善腦灌注的藥物后可以有效降低阿爾茨海默病的病情進(jìn)展?fàn)顩r。通過研究可以得出血管危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度和阿爾茨海默病的病情發(fā)展?fàn)顩r成正比，兩者間的關(guān)系密不可分。

還有研究證明，阿爾茨海默病和糖尿病之間也存在關(guān)系，而國外也有研究表明，當(dāng)人體內(nèi)的胰島素分泌狀況失衡，此類代謝綜合征會(huì)導(dǎo)致阿爾茨海默病加劇；并且單純的糖尿病也會(huì)使患者的認(rèn)知功能受到影響，在學(xué)術(shù)界猜測(cè)的原因可能是由于腦內(nèi)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)存在[6]。另外冠心病也和阿爾茨海默病關(guān)系密切，它會(huì)直接引起患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致心臟泵血功能降低，進(jìn)一步減少血流灌注量?？梢哉f此病理變化與阿爾茨海默病的發(fā)展相互依存。而冠心病會(huì)引起患者的認(rèn)知功能降低，原因主要是由于斑塊破裂產(chǎn)生血栓，致使血管堵塞不通。以顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化為例，該癥狀屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一類，由此可以導(dǎo)致患者腦內(nèi)血流灌注量下降，同樣也會(huì)參與到阿爾茨海默病的病情進(jìn)展中。

當(dāng)患者發(fā)生高血壓時(shí)因?yàn)樵斐赡X內(nèi)腔隙性和皮層梗死，由此會(huì)引起患者出現(xiàn)神經(jīng)炎癥，進(jìn)而也會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降[7]。在采取高血壓藥物進(jìn)行對(duì)抗可以明顯看出患者的認(rèn)知功能下降速度有所減慢，不但能夠預(yù)防癡呆和腦卒中的發(fā)生率也會(huì)減緩阿爾茨海默病的進(jìn)程，這在以往的臨床研究中已得到驗(yàn)證。

除了以上所列舉的糖尿病、冠心病、高血壓等血管危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)阿爾茨海默病產(chǎn)生影響，此外患者患有阿爾茨海默病也會(huì)對(duì)腦內(nèi)血管造成嚴(yán)重?fù)p。例如大部分的阿爾茨海默病患者的腦內(nèi)有β淀粉樣蛋白沉淀，而沉淀位置多處于軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管等，同樣也會(huì)引起腦淀粉樣血管病。從阿爾茨海默病死亡的尸檢報(bào)告中看出，多數(shù)患者死于腦梗死，同樣出血性卒中造成的致死率也占很大一部分。由此可見，如果能夠?qū)颊叩难芪ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和控制，可以有效地控制阿爾茨海默病發(fā)生，并可能延緩其進(jìn)程，同時(shí)還能預(yù)防卒中發(fā)生，降低患者的死亡率。

綜上所述，本文研究雖然無法明確說明阿爾茨海默病與血管危險(xiǎn)因素間的相互原理，但是可以為后續(xù)的臨床研究提供參考。而通過以上簡要分析可以更加確定血管危險(xiǎn)因素與阿爾茨海默病之間關(guān)系密不可，這對(duì)于未來阿爾茨海默病的治療和預(yù)防有著極為重要的意義。