5%利多卡因乳膏聯(lián)合冰敷緩解面部注射A型肉毒毒素相關(guān)疼痛的效果評(píng)價(jià)世界

劉麗，趙九州通訊作者）

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 整形外科醫(yī)院，北京 100144）

0 引言

A型肉毒毒素是當(dāng)前面部除皺美容中應(yīng)用較為廣泛的主要物質(zhì)，其對(duì)應(yīng)的應(yīng)用安全型和有效性均相對(duì)較高，在臨床中，很多求美者對(duì)面部各部位的注射即刻所表現(xiàn)出的疼痛反應(yīng)不一，患者在出現(xiàn)疼痛問題后，會(huì)對(duì)面部肌肉造成影響，進(jìn)而對(duì)注射過程和注射效果造成不良影響，在這種情況下，減少患者的疼痛反應(yīng)就變得尤為重要，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要內(nèi)容。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，將5%利多卡因聯(lián)合局部冰敷方法進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效緩解患者的面部疼痛問題，提高患者的滿意度[1]。本研究將以此入手，探究其方法的實(shí)際應(yīng)用和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年9月在我院接受面部注射A型肉毒毒素的患者100例，年齡22-43歲，平均（34.34±3.30）歲，將其隨機(jī)分為兩組，一組在注射后給予局部冰敷處理，為對(duì)照組，人數(shù)為50，另一組則在注射前采用含量為5%的利多卡因乳膏，注射后給予其局部冰敷處理，為對(duì)照組，人數(shù)為50。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異較小，可實(shí)現(xiàn)組間比較。

1.2 干預(yù)方法詳細(xì)探究。從患者的面部動(dòng)態(tài)皺紋分布深淺情況進(jìn)行入手，并將其與患者的個(gè)人主觀進(jìn)行結(jié)合，對(duì)患者的注射點(diǎn)進(jìn)行合理選擇，并根據(jù)患者的咬肌大小和患者個(gè)人意愿等對(duì)患者是否進(jìn)行咬肌注射進(jìn)行確定，給予所有患者A型肉毒毒素，主要選擇衡力，蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司所生產(chǎn)的，其劑量為100U/支。同時(shí)，配合保妥適的應(yīng)用，其保妥適選擇Allergan Pharmaceuticals Ireland所生產(chǎn)的保妥適注射劑。實(shí)驗(yàn)組患者在注射前給予其含量為5%的利多卡因乳膏，并在術(shù)后給予其局部冰敷處理，在實(shí)際的操作過程中，在術(shù)前1 h在患者所對(duì)應(yīng)的注射部位將利多卡因軟膏進(jìn)行應(yīng)用，主要為外用，并注意給予患者無菌敷料覆蓋，在干預(yù)1個(gè)小時(shí)后，將其全部擦拭干凈，在給予注射干預(yù)后，需要將抗生素軟膏涂抹在相應(yīng)的注射部位，然后在注射部位將無菌紗布進(jìn)行應(yīng)用，墊在注射部位5層左右，并采用冰袋進(jìn)行外敷，相應(yīng)的外敷時(shí)間在30 min左右[2]。對(duì)照組患者則給予其單純的注射后局部冰敷處理。

1.3 觀察指標(biāo)?；颊叩奶弁闯潭仍u(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法，對(duì)患者的注射中，注射結(jié)束時(shí)和注射結(jié)束后30 min的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，評(píng)分在0-10分，0分表示患者不具疼痛，而10分則為患者疼痛最為嚴(yán)重。疼痛緩解滿意度，采用我院自制患者滿意度調(diào)查表，其中主要包括滿意，不滿意和非常滿意三項(xiàng)內(nèi)容，患者根據(jù)自身的疼痛程度對(duì)問卷進(jìn)行填寫，最后由護(hù)理人員對(duì)問卷進(jìn)行整理，總結(jié)分析患者的疼痛緩解滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以χ2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[3]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分。注射中，和注射結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分明顯小于對(duì)照組患者評(píng)分，表明其鎮(zhèn)痛效果更好，其組間數(shù)據(jù)差異表示為（P＜0.05），在注射結(jié)束30 min后，兩組患者的疼痛程度逐漸趨于平緩，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分則與對(duì)照組患者評(píng)分差不多，患者的組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較（±s）

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2.2 患者疼痛緩解滿意度。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解滿意度為92.00%，對(duì)照組患者的疼痛緩解滿意度為76.00%，實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，對(duì)其組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在顯著差異，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

A型肉毒毒素是當(dāng)前面部除皺美容中應(yīng)用較為廣泛的主要物質(zhì)，其對(duì)應(yīng)的應(yīng)用安全型和有效性均相對(duì)較高，在臨床中，很多求美者對(duì)面部各部位的注射即刻所表現(xiàn)出的疼痛反應(yīng)不一，患者在出現(xiàn)疼痛問題后，會(huì)對(duì)面部肌肉造成影響，進(jìn)而對(duì)注射過程和注射效果造成不良影響。就復(fù)方利多卡因乳膏來說，其是局部麻藥低熔混合物，主要被應(yīng)用在無損皮膚表現(xiàn)中，是一種混合麻醉制劑，其在實(shí)際應(yīng)用過程中，主要是在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處進(jìn)行利多卡因和丙胺卡因的積聚，并在組織神經(jīng)的沖動(dòng)作用下，促進(jìn)傳到作用，將所需要的離子流對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)皮層麻醉作用的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疼痛進(jìn)行減輕或是消除的作用[4]。就這種藥物來說，其主要在患者的無損皮膚表面0.5-2 h后進(jìn)行作用，會(huì)對(duì)大于為5 mm厚的皮膚產(chǎn)生一定的麻醉作用。從東方人的皮膚情況進(jìn)行入手，其厚度大約為2-3 mm，在這種情況下，我們需要將復(fù)方卡因乳膏應(yīng)用在患者面部1 h后在進(jìn)行注射。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，給予患者單一的局部冰敷處理，能夠促進(jìn)患者血管收縮作用的提高，并將患者的水腫情況進(jìn)行減輕，將組織中的滲透壓進(jìn)行降低，從而減輕患者的神經(jīng)傳到速度，將其神經(jīng)末梢的敏感度進(jìn)行降低，并促進(jìn)患者痛閾的提高，減輕患者的疼痛情況[5]。但是就患者來說，其在接受注射的過程中，會(huì)存在疼痛感，進(jìn)而會(huì)在一定程度上增加患者的面部肌肉緊張程度，導(dǎo)致患者的配合率較低，導(dǎo)致注射難度被加大，在一定程度上影響了患者色的注射后效果。本研究主要在術(shù)前將復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行應(yīng)用，研究結(jié)果顯示：注射中，和注射結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分明顯小于對(duì)照組患者評(píng)分，表明其鎮(zhèn)痛效果更好，其組間數(shù)據(jù)差異表示為（P＜0.05），在注射結(jié)束30 min后，兩組患者的疼痛程度逐漸趨于平緩，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分則與對(duì)照組患者評(píng)分差不多，患者的組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解滿意度為92.00%，對(duì)照組患者的疼痛緩解滿意度為76.00%，實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，對(duì)其組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在顯著差異，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并在術(shù)后給予患者局部冰敷處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者注射全過程的疼痛干預(yù)，將患者的疼痛感受進(jìn)行了降低，將患者注射過程中的緊張程度進(jìn)行了降低，并促進(jìn)患者配合程度的提高，但是其結(jié)果顯示，在注射后30 min后，兩組患者的疼痛程度無明顯差異，其主要是因?yàn)樽⑸湟鸬奶弁摧^為急劇，但是也相對(duì)短暫。

綜上所述，將含量為5%的利多卡因乳膏聯(lián)合局部冰敷應(yīng)用在面部注射A型肉毒毒素工作中，能夠?qū)⒒颊叩奶弁闯潭冗M(jìn)行緩解，提高患者滿意度，值得臨床提高重視程度。