PISETI跌倒管理模型在老年患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用

殷 妹，廖淑莉，王細(xì)文

（廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

近年來，循證醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，滲透到醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)方面，可利用數(shù)據(jù)資源廣泛收集和分析證據(jù)資料，得出科學(xué)的結(jié)論，以有效指導(dǎo)實(shí)踐解決問題[1]。本文將對(duì)廣州市老人院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的狀況及危險(xiǎn)因素，找出預(yù)防跌倒的最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基于此，建立PISETI跌倒管理模型，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施PISETI跌倒管理模型干預(yù)，分析效果。為老年人防跌倒進(jìn)行針對(duì)的預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)的指導(dǎo)，也為研究老年人防跌倒提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在2019年2月～2020年2月養(yǎng)老院的老年患者跌倒的信息進(jìn)行初步的統(tǒng)計(jì)，選取廣州市老人院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住滿1年的120例老年人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各60例。實(shí)驗(yàn)組的60例患者中，男38例，女22例，患者的年齡62～96歲，平均（80.61±3.57）歲。對(duì)照組的60例患者中，男32例，女38例，年齡62～97歲，平均（77.64±4.29）歲。此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的性別組成與年齡組成等基本資料存在一定的差異，但不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次實(shí)驗(yàn)研究的所有患者在實(shí)驗(yàn)研究前均知情，并已經(jīng)詳細(xì)的了解研究的方法目的以及護(hù)理管理模式等內(nèi)容，簽訂知情同意書，可以確保實(shí)驗(yàn)研究的順利進(jìn)行。所有的實(shí)驗(yàn)研究環(huán)節(jié)均嚴(yán)格的按照規(guī)范的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行，不存在對(duì)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的操作失誤，可以保證實(shí)驗(yàn)研究的可信度。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組由循證管理模型護(hù)理小組采用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的PISETI跌倒管理模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者的日常生活進(jìn)行護(hù)理管理、指導(dǎo)患者正確的飲食與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，護(hù)理人員還要實(shí)時(shí)的對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，一旦患者出現(xiàn)異常的情況就給予及時(shí)有效的治療與護(hù)理措施，避免病情的進(jìn)一步惡化。

PISETI跌倒管理模型，建立由1名護(hù)士，2名主管護(hù)師及護(hù)士1名構(gòu)成的循證管理模型護(hù)理小組。具體方法如下：（1）患者（P）：在患者入院后，護(hù)理人員依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及基本的情況對(duì)病情初步的評(píng)估，對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)。并在之后的過程中依據(jù)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的評(píng)估，并反饋給相關(guān)的管理人員，優(yōu)化護(hù)理方案。（2）信息（I）：采用美國Mors e跌倒評(píng)估量表，≥45分者為跌倒高危患者，首次評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)后，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)一步的評(píng)估，在交接班時(shí)要重點(diǎn)的觀察。①及時(shí)啟動(dòng)科內(nèi)護(hù)理預(yù)警，認(rèn)真聽取醫(yī)生予患者的病情介紹，共同做到醫(yī)護(hù)兩方面的干預(yù)；②對(duì)患者進(jìn)行健康教育與預(yù)防跌倒知識(shí)教育。③依據(jù)患者的病情以及治療的方法與禁忌反應(yīng)等對(duì)患者實(shí)時(shí)的觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況就及時(shí)的進(jìn)行處理。（3）標(biāo)識(shí)（S）：標(biāo)注或懸掛“跌倒高危”標(biāo)識(shí)，降低患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)[2]。（4）環(huán)境（E）：護(hù)士協(xié)助患者整理物品，臥床時(shí)拉起雙側(cè)床欄，小便器放于床旁，患者伸手可及之處，衛(wèi)生間扶手牢固，夜間使用地?zé)粼诘孛嬉佋O(shè)防滑墊，避免患者滑倒。（5）團(tuán)隊(duì)合作（T）：與康復(fù)理療師、運(yùn)送部工人，清潔公司工人溝通預(yù)防患者跌倒注意事項(xiàng)。（6）家屬（I）：對(duì)患者、家屬、陪護(hù)講解跌倒高危人群范圍、預(yù)防跌倒措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人預(yù)防跌倒知識(shí)、信念、行為問卷進(jìn)行調(diào)查，兩組患者接受護(hù)理后采集老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度及跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素條件Logistic回歸分析篩選影響因素，取a=0.05，計(jì)算其優(yōu)勢比（OR）及95%可信區(qū)間。嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和步驟分析處理數(shù)據(jù)，對(duì)變量合理賦值和分級(jí)， 并進(jìn)行多因素分析，消除混雜因素的影響。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度與跌倒發(fā)生率情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，并且患者的跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度跌倒發(fā)生率對(duì)比[60，n（%）]

2.2 老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)過單因素條件Logistic回歸分析篩選影響因素發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素主要有醫(yī)護(hù)之間的交流、患者對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知程度、護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間合作以及環(huán)境等因素。

3 討 論

在老齡化程度不斷發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，在老年人中各種疾病的發(fā)病幾率也在不斷的提高，尤其是各種慢性疾病的發(fā)病率居高不下，而老年人跌倒的幾率也呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢。老年患者跌倒事件的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的身體與生活造成消極的影響，也會(huì)為患者的家屬與家庭帶來消極的影響，加大了生活的壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量的不斷降低。因此，探索老年人防跌倒的措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅有助于減輕老年人的身心痛苦，也能有效緩解家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。國外對(duì)于防止老年人跌倒已經(jīng)進(jìn)行了積極探索并發(fā)現(xiàn)多種有效、可行的方法，取得了一定的進(jìn)展，也收到了相應(yīng)的效益。但是在我國。對(duì)老年人跌倒的預(yù)防的研究起步較晚，且預(yù)防以“知-信-行”模式的研究為主，缺乏有效的理論指導(dǎo)，實(shí)際應(yīng)用效果也比較局限。

此次實(shí)驗(yàn)中，PISETI跌倒管理模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度與患者的認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組，并且跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可以看出，PISETI跌倒管理模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防老年患者跌倒，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PISETI跌倒管理模型可以有效的對(duì)老年患者跌倒起到預(yù)防的作用，降低跌倒的發(fā)生率，保障患者的健康，可以在臨床護(hù)理中推廣與利用。