自我護(hù)理管理指導(dǎo)對(duì)COPD患者自護(hù)水平及肺功能的影響

趙 萍

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

慢阻肺是臨床十分常見(jiàn)的一種肺部病癥，患者癥狀表現(xiàn)以咳嗽、喘息、胸悶等為主，對(duì)其健康、生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響。最近幾年，伴隨環(huán)境污染的日益加重，人口老齡化進(jìn)程的逐步深入，慢阻肺的患病率也表現(xiàn)出升高趨勢(shì)[1]。因此，做好慢阻肺患者護(hù)理管理工作至關(guān)重要。本文以我院收治120例慢阻肺患者為例，闡述自我護(hù)理管理指導(dǎo)的具體施行過(guò)程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年3月～2019年3月我院收治罹患慢阻肺患者120例，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)患者60例，男34例，女26例，年齡42～77歲，平均（53.3±1.5）歲。觀察組共計(jì)患者60例，男35例，女25例，年齡43～78歲，平均（53.4±1.4）歲。經(jīng)比對(duì)顯示，兩組患者基礎(chǔ)信息相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究所需。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理管理，主要工作內(nèi)容涉及患者病情監(jiān)護(hù)、健康宣教、并發(fā)癥處理等。

觀察組施以自我護(hù)理管理指導(dǎo)，具體過(guò)程為：

1.2.1 健康知識(shí)宣教

（1）在科室內(nèi)印刷和發(fā)放健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容以慢阻肺知識(shí)、自我護(hù)理管理技巧等為主，應(yīng)盡量做到每個(gè)病床配備1本手冊(cè)。在手冊(cè)發(fā)放首日需由護(hù)理人員開(kāi)展面對(duì)面的宣教護(hù)理，按照手冊(cè)內(nèi)容逐條進(jìn)行解釋，應(yīng)重點(diǎn)包含慢阻肺發(fā)病機(jī)理、發(fā)病誘因、治療藥物種類、不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理方法、自我護(hù)理管理技巧等。（2）如患者自身有吸煙、酗酒、喜食辛辣食物等習(xí)慣，則需叮囑其改變這些習(xí)慣，以免對(duì)呼吸道產(chǎn)生過(guò)度刺激，同時(shí)說(shuō)明這類因素對(duì)肺部功能帶來(lái)的損傷[2]。（3）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，嚴(yán)格禁止一切擅自修改服藥種類、劑量、頻率等的行為。（4）強(qiáng)化慢阻肺自我護(hù)理管理意義的宣教，介紹該模式的優(yōu)勢(shì)和意義，必要時(shí)可尋找同病房或鄰近病房?jī)?nèi)自我管理效果突出的患者現(xiàn)身說(shuō)法，利用實(shí)際病例向其直觀展現(xiàn)該護(hù)理模式的效果，以提高患者的依從性。

1.2.2 自我護(hù)理技巧指導(dǎo)

（1）應(yīng)轉(zhuǎn)變患者對(duì)自我護(hù)理管理的認(rèn)知，消除為了應(yīng)付護(hù)理人員檢查而自我管理的錯(cuò)誤認(rèn)知，應(yīng)將自我管理視為對(duì)健康的追求，且在制定日常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。其中運(yùn)動(dòng)耐受度較強(qiáng)者可增加戶外運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，且鼓勵(lì)其自主組織集體運(yùn)動(dòng)，例如廣場(chǎng)舞、太極拳、集體慢跑等。如運(yùn)動(dòng)耐受度較差，則需安排其在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，并逐漸鍛煉肺活量。（2）叮囑患者養(yǎng)成隨身攜帶急救藥品的習(xí)慣，在冬季外出時(shí)還要做好防寒工作，必須佩戴口罩，以免冷空氣、霧霾等對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。每次外出前需由護(hù)理人員對(duì)其攜帶物品進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可放行，但在患者住院后期應(yīng)逐漸放寬檢查頻率，培養(yǎng)其主動(dòng)意識(shí)。（3）借助視頻、圖片等多種方式指導(dǎo)患者掌握呼吸、咳嗽、咳痰等的技巧，并說(shuō)明各種吸入式治療設(shè)備的使用方法，如患者在戶外鍛煉中發(fā)生呼吸困難等情況，可保證其及時(shí)自救。在學(xué)習(xí)過(guò)程中護(hù)理人員需采取每日抽查的方式進(jìn)行管理，抽查內(nèi)容包括縮唇深呼吸法、、腹式呼吸法、保護(hù)咳嗽法等[3]。

1.2.3 情緒管理指導(dǎo)

通過(guò)日常交流評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)面心理進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)，重點(diǎn)告知患者此類不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的負(fù)面印象，鼓勵(lì)其主動(dòng)對(duì)情緒進(jìn)行自我管理。在宣教的同時(shí)傳授患者肌肉放松法、注意力轉(zhuǎn)移法、傾吐法等基本心理調(diào)節(jié)方式，而護(hù)理人員則需在隨后每隔3d進(jìn)行1次心理評(píng)估，以判斷其情緒自我管理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

向患者發(fā)放自制調(diào)查量表，對(duì)其自護(hù)水平進(jìn)行評(píng)測(cè)，涉及項(xiàng)目包括：疾病知識(shí)掌握水平、自我概念認(rèn)知水平、自我責(zé)任明確水平、自我護(hù)理能力水平。各分項(xiàng)滿分以25分計(jì)，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，分析差異情況，指標(biāo)包括FEV1、SPO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總研究所得數(shù)據(jù)，將其錄入SPSS 19.0 軟件內(nèi)分析處理，以P＜0.05形式表現(xiàn)結(jié)果間差異性。

2 結(jié) 果

2.1 自護(hù)水平評(píng)估比對(duì)

觀察組患者經(jīng)過(guò)自我護(hù)理管理指導(dǎo)后，自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，相應(yīng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 自護(hù)水平評(píng)估比對(duì)（±s）

表1 自護(hù)水平評(píng)估比對(duì)（±s）

名稱 疾病知識(shí)掌握水平 自我概念認(rèn)知水平 自我責(zé)任明確水平 自我護(hù)理能力水平觀察組 23.21±1.12 22.78±1.03 23.01±0.79 22.25±1.01對(duì)照組 18.14±1.13 17.94±1.02 17.92±0.77 16.89±1.02 t 10.18 9.84 11.19 12.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺功能監(jiān)測(cè)比對(duì)

兩組患者入院時(shí)肺功能相關(guān)指標(biāo)基本相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺功能監(jiān)測(cè)比對(duì)（±s）

表2 肺功能監(jiān)測(cè)比對(duì)（±s）

名稱 FEV1(%） SPO2（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53.84±2.1593.89±2.2690.49±1.5796.79±1.12對(duì)照組 53.85±2.1365.17±2.2790.48±1.5594.01±1.13 t 1.01 18.72 1.47 8.58 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，且對(duì)人體健康的威脅非常大，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)顯示，在2020年時(shí)慢阻肺將會(huì)超過(guò)腦血管類疾病，成為致死率第三的疾病[4]。且慢阻肺發(fā)病后超過(guò)50%的患者具有活動(dòng)受限的情況，接近1/4需強(qiáng)制臥床休息，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。為了提升患者的肺部功能，必須保證其自我護(hù)理能力，而自我護(hù)理管理可以發(fā)揮明顯效果，其主要從健康宣教、自我護(hù)理技巧指導(dǎo)、情緒管理指導(dǎo)等三個(gè)方面出發(fā)，保證患者可實(shí)現(xiàn)住院時(shí)和出院后的自我護(hù)理能力，轉(zhuǎn)變對(duì)慢阻肺的認(rèn)知，更好地調(diào)節(jié)心情，以保證長(zhǎng)期內(nèi)治療依從性。