CQI在兒科門診靜脈輸液質(zhì)量管理中的應用效果

梁 盼

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

臨床上因兒童患者治療依從性差，服藥困難，輸液是比常用的一種給藥方法，雖療效確切，但護理難度大。分析院內(nèi)近年來發(fā)生的護理不良事件，也時有發(fā)生與靜脈輸液相關的不良事件。因此，加強靜脈輸液安全質(zhì)量管理，做好預防控制工作能有效減少和降低醫(yī)療事故的發(fā)生。持續(xù)性質(zhì)量改進管理（ContinuousQuality Im-provement，CQI）是一種質(zhì)量管理方式，在原有常規(guī)護理方式質(zhì)量基礎上，不斷改進與完善，提高治療效果[1]，減少不良反應。自2018年1月起，我院兒門輸液室將CQI應用于靜脈輸液質(zhì)量管理中，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒門輸液室2017年7月～2018年6月進行靜脈輸液治療的1800例患兒為研究對象，按時間順序分為對照組和觀察組，各900例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)輸液護理管理；觀察組在對照組的管理基礎上加行持續(xù)質(zhì)量改進措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立質(zhì)控管理小組

護士長任組長進行統(tǒng)一管理，4名經(jīng)驗豐富的護師為組員，負責收集輸液過程中存在的問題及反饋家屬意見，針對問題提出建設性改進建議。

1.2.2 對小兒輸液過程中存在的問題進行分析

（1）環(huán)境因素：嘈雜環(huán)境易影響護士注意力，不適宜的溫度影響血管收縮性。（2）家屬因素：家屬擔心、焦慮、知識缺乏、錯誤認知和不配合態(tài)度會影響靜脈穿刺成功率及輸液過程順利。（3）患兒因素：好動，不配合。（4）護理人員因素：操作技術不熟練，缺乏溝通技巧，巡視觀察不到位。

1.3 改進措施

1.3.1 環(huán)境問題

各區(qū)域標識清晰，流程圖簡單明了，專職護士進行接單、指引及解釋工作，保持輸液室工作有序、環(huán)境安靜、溫度適宜。

1.3.2 家屬因素

掌握與家屬的溝通技巧，做好家屬溝通解釋工作，宣教到位，緩解家屬緊張、焦慮的心理，理解與配合穿刺工作。

1.3.3 患兒因素

嬰幼兒給予撫摸，玩玩具等建立信任感，年長患兒用安慰和贊賞的語言，播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，消除其緊張情緒，對積極配合治療的患兒給予一定的物質(zhì)或精神獎勵，拉近與患兒之間的關系，提高其治療依從性。

1.3.4 護理人員因素

①加強全科護士輸液理論知識培訓：包括輸液治療實踐標準解讀、靜脈輸液技術與流程、穿刺技巧、健康宣教等內(nèi)容。通過實際觀摩及“一對一”的指導，不斷提高低年資護士穿刺技術及溝通技巧。②密切銜接輸液各環(huán)節(jié)（配藥、接藥、輸液），認真執(zhí)行查對制度及患者身份識別制度。③采取負壓法、輕挑法等穿刺新技術提高靜脈穿刺成功率。④準確選擇血管，脫水、四肢冰冷的患兒可先喝溫開水、口服補液鹽，進行保暖，熱敷、按摩等使患兒血管擴張暴露以便于操作。⑤根據(jù)患兒的情況選用適當?shù)妮斠狠o助工具加強固定，防止因患兒哭鬧、躁動引起針頭移位、脫出，有效減少輸液外滲。⑥護士規(guī)范巡視，做到三看：往上看液體是否輸完，及時換藥抜針，平視滴速是否符合，俯視穿刺局部有無滲漏、患兒面色、精神有無異常。及時發(fā)現(xiàn)及處理輸液問題，提高家屬對輸液的護理滿意度。⑦護士長及質(zhì)控員定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并要求限時整改。

1.3.5 分析反饋

總結兒科門診小兒靜脈輸液過程中的問題，分析原因，提出針對性改進措施進行持續(xù)護理管理質(zhì)量。

1.4 效果評價指標及方法

（1）比較兩組患兒靜脈輸液一次穿刺成功率。

（2）比較兩組輸液過程中輸液不良事件發(fā)生率。輸液不良事件指：輸液環(huán)境不安全、藥液配置不準確、查對不到位、輸液外滲、針頭滑脫、滴速不符，急重患兒預見性護理措施落實不到位等。

（3）比較兩組患兒家屬護理滿意度。使用本院門急診輸液病人滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括輸液環(huán)境、護士操作技術水平、服務態(tài)度、輸液巡視及時性、健康宣教、處理問題及時性等10個項目，分：非常滿意、滿意、不滿意三個內(nèi)容。每月隨機發(fā)放20份問卷，家屬填寫后及時回收統(tǒng)計。滿意率=（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總參評人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒穿刺成功率比較（見表1）

表1 兩組患兒靜脈輸液一次穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組輸液過程中輸液不良事件發(fā)生率比較（見表2）

3 討 論

（1）輸液治療是治療兒科疾病常用的一種方法，其科學性及安全性直接影響護理質(zhì)量及患者滿意度。兒童輸液室病患多，環(huán)境嘈雜，工作繁忙緊張，使護理安全及患者安全存在一定的隱患?！耙曰颊邽橹行摹笔浅掷m(xù)性質(zhì)量改進管理模式基本要素[2]，在兒科門診靜脈輸液護理中應用持續(xù)質(zhì)量改進方法，對工作中存在的問題與不足不斷的進行改進，對護理質(zhì)量的提高有重要的積極意義。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較（見表3）（n=6＊20＊10=1200）

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較（n，%）

（2）兒科輸液室工作繁忙，機械重復的操作導致護士“查對疲勞”，表現(xiàn)為注意力不集中、態(tài)度不認真，查對流于形式，省略部分查對流程等現(xiàn)象。將持續(xù)性質(zhì)量改進管理模式運用到兒門靜脈輸液工作中，通過查找問題，定時召開缺陷分享會，以科室或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件案例，人人參與原因分析和改進措施討論，通過經(jīng)常性的教育使護士時刻繃緊輸液安全這根弦。

（3）持續(xù)性質(zhì)量改進管理模式在原來護理之上對結果進行不斷的改進，能夠有效的提升護理者的專業(yè)技能，改善護理質(zhì)量，將護理工作的總效率提升[3]。高水平的臨床護理和高效溝通也更易獲得患兒家屬的認可。本次研究中，觀察組的患者滿意度有顯著提升，證實了在兒科門診靜脈輸液護理中開展持續(xù)質(zhì)量改進的必要性。

綜上所述，應用持續(xù)性質(zhì)量改進管理模式對兒科門診靜脈輸液治療過程進行管理，促進護理人員理論知識與操作技術的提高，加強輸液環(huán)境管理及護患溝通，規(guī)范輸液巡視，提高護士的主動服務意識，有效處理輸液中出現(xiàn)的問題，降低輸液過程中的缺陷率，提高輸液質(zhì)量，提高患者對輸液期間護理的滿意度。