探討院前急救護理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用的價值

呂偉斌，徐思思，陳 斌

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床比較常見的危急重癥?；颊甙l(fā)病后，極易發(fā)生心臟驟停以及心室顫動甚至猝死。從臨床數(shù)據(jù)來看，患者一般多于院外發(fā)病。急救中心在接到急救電話后，迅速出診，并根據(jù)患者病情診斷為其實施有效的急救護理，可以有效的提高臨床急救成功率，減少病死率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年12月收治的282例急性心肌梗死患者納入本研究范圍。按照隨機排號分組法，將患者劃分為對比組和探討組，各141例。探討組，納入男80例，女61例，年齡40～80歲，平均（60.11±8.02）歲。對比組，納入男76例，女65例，年齡42～80歲，平均（60.42±8.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷以及心電圖、冠狀動脈造影確診為心肌梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病患者；精神異常患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無差異統(tǒng)計學(xué)方法（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)院前急救處理。接到急診任務(wù)后，立即做好準(zhǔn)備措施出診。到達急救現(xiàn)場后，與患者、家屬或者周圍人群進行簡單交談，迅速做出病情評估，并為患者建立靜脈通路，給予相應(yīng)急救處理。并在最短的時間內(nèi)做好轉(zhuǎn)運。

1.2.2 探討組

探討組實施優(yōu)化院前急救護理。（1）成立院前急救護理指導(dǎo)小組。成員包括各科室主任、護士長與主治醫(yī)生。由小組成員對院前急救護理的理論以及操作流程進行深入討論。并查閱相關(guān)文獻資料，制定急性心肌梗死院前急救的護理流程。完善后，應(yīng)用于臨床。（2）對急救人員進行理論知識和相關(guān)實操的訓(xùn)練，進行模擬演練，提高臨床急性心肌梗死的急救效果。（3）具體的院前急救護理流程的優(yōu)化措施。包括，建立院前急救快速反應(yīng)機制，確保接診后2分鐘內(nèi)出車；在行車過程中，保持與患者家屬的持續(xù)溝通，對患者發(fā)病情況進行了解，對患者病情進行預(yù)估；指導(dǎo)患者家屬實施正確的急救方法，為急救贏得時間。到達現(xiàn)場后，觀察患者是否有急性心肌梗死的特征，檢查患者瞳孔以及神志是否清醒。對其進行心電圖檢查，結(jié)合病史詢問等確定為急性心肌梗死后，可為其進行吸氧緩解心肌缺氧、建立靜脈通路、并為其舌下含服硝酸甘油和使用止痛藥物[2]。觀察患者生命體征平穩(wěn)后，立即打電話與院內(nèi)急救人員聯(lián)系，并迅速將患者進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中，關(guān)注患者生命體征和病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組院前急救時間、急診時間、住院時間。院前急救時間為急診出診到到達急診室時間。急診時間為進入急診室時間到轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室時間。

（2）對比兩組院前急救成功率、院內(nèi)死亡率和心血管事件發(fā)生率。心血管事件包括再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)急性閉塞、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集和對比采用SPSS 24.0軟件進行處理，使用（±s）表作為計量資料表現(xiàn)形式，使用t值進行檢驗。采用[n（%）]作為計數(shù)資料表現(xiàn)形式，用x2值檢驗。組間數(shù)據(jù)采用P值對比。若數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，則需滿足P值低于0.05這一條件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組院前急救時間、急診時間、住院時間對比

急救效果分析，探討組院前急救時間和急診搶救時間都比對比組短，住院時間比對比組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組院前搶救時間、急診搶救時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組院前搶救時間、急診搶救時間、住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 院前急救時間（min） 急診搶救時間（min） 住院時間（d）探討組 141 32.00±10.55 30.49±6.80 9.20±2.02對比組 141 40.38±14.20 42.66±4.10 12.58±5.60 t 5.625 18.199 6.742 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組院前急救成功率、院內(nèi)死亡率和心血管事件發(fā)生率比較

組間對比，探討組院前急救成功率比對比組高， 院內(nèi)死亡率比對比組低，心血管事件發(fā)生率比對比組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上的病死率比較高。患者發(fā)病后，容易出現(xiàn)心肌缺血等危及病征，采取有效的干預(yù)措施，可以改善患者心肌缺氧、缺血狀態(tài)，提高其預(yù)后效果[3]。

表2 兩組急救成功率、院內(nèi)死亡率和心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

本研究實施優(yōu)化院前急救護理對急性心肌梗死患者進行臨床救治，臨床急救成功率比較高。通過將院前急救過程進行細化，對每一項急救項目的時間都做了明確的規(guī)定。并對急救人員進行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其院前急救得到了顯著提高。通過預(yù)見性和前瞻性的護理方式，對急性心肌梗死患者的臨床特征以及病情判斷等進行歸納，使護理人員在急救過程中，做出準(zhǔn)確的判斷，避免對病情的錯判以及誤判[4]。在患者家屬協(xié)助下，對患者進行有效的急救干預(yù)，可以穩(wěn)定患者生命體征，為院前急救贏得更多的時間。

本研究結(jié)果顯示，急救效果分析，探討組院前急救時間和急診搶救時間都比對比組短，住院時間比對比組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間對比，探討組院前急救成功率比對比組高， 院內(nèi)死亡率比對比組低，心血管事件發(fā)生率比對比組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，實施優(yōu)化院前急救護理，能夠穩(wěn)定患者生命體征，為院內(nèi)急救贏得更多的時間，可提高急性心肌梗死的急救成功率。