助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化干預(yù)對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究

陳廣云

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

自然分娩是人類生育的一個正常生理過程，但近年來，一些無手術(shù)指標、低危產(chǎn)婦因焦慮與害怕而進行剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢[1]。助產(chǎn)士的作用是幫助產(chǎn)婦自然分娩進而降低剖宮產(chǎn)率，以及如何將產(chǎn)痛降低，改善分娩結(jié)局[2]。本次研究產(chǎn)婦分娩過程中經(jīng)助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式進行干預(yù)對其分娩質(zhì)量的影響，其結(jié)果被闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年2月～2018年7月接收于我院的80例初產(chǎn)婦被分為2組（依據(jù)單雙號法，每組40例），全部產(chǎn)婦均對本研究知情且能夠配合助產(chǎn)士；其中觀察組年齡23～36歲，平均（29.45±1.27）歲；其孕周35～40周，平均（37.71±1.62）周；對照組年齡24～38歲，平均（31.64±1.52）歲；其孕周36～41周，平均（38.25±1.93）周。2組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)性資料（年齡構(gòu)成、孕周等）比較，不具有顯著差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦僅在產(chǎn)前進行正常產(chǎn)檢及生產(chǎn)，而以助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式干預(yù)觀察組產(chǎn)婦，措施如下。

1.2.1 產(chǎn)前措施

（1）健康宣教與心理護理：通過播放模擬分娩視頻讓產(chǎn)婦了解分娩過程，告知其自然分娩對胎兒及產(chǎn)婦的優(yōu)點以及可能帶來的并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦不要過于擔(dān)憂，同時指導(dǎo)其學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)呼吸的方法；（2）產(chǎn)前教育：告知產(chǎn)婦采取自然分娩對母嬰雙方優(yōu)缺點，同時鼓勵產(chǎn)婦參與討論。介紹給產(chǎn)婦非藥物減痛法（如拉瑪澤呼吸法），并將理論應(yīng)用于實踐當(dāng)中（3）助產(chǎn)士門診：助產(chǎn)士門診的作用主要是將產(chǎn)婦擔(dān)憂及疑問的問題給予其系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)，盡可能的提供一對一、面對面的咨詢服務(wù)。

1.2.2 產(chǎn)時措施

產(chǎn)婦準備生產(chǎn)時，應(yīng)指導(dǎo)其以拉瑪澤減痛呼吸法呼吸，盡可能的保證其保持舒適狀態(tài)。另外自由體位的保持可通過分娩凳、產(chǎn)床、分娩球等，以全自然的狀態(tài)進行分娩。

1.3 觀察指標

產(chǎn)婦的疼痛感由視覺模擬量表（VAS）評價（滿分10分，疼痛越劇烈相應(yīng)的分值也越高），同時對2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)情況及產(chǎn)后2 h的出血量進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 19.0。其中計數(shù)資料（x2檢驗）和計量資料(t值檢驗)分別以[n（%）]和（±s）對其進行描述，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。檢驗水準α被設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量及VAS評分比較

在第一、第二及總產(chǎn)程時間方面，觀察組均較對照組優(yōu)秀，其具有顯著差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組產(chǎn)婦的VAS疼痛評分也優(yōu)于對照組，同時其產(chǎn)后2h出血量也比對照組低，2組比較具有顯著差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組剖宮產(chǎn)率2.50%，顯著低于對照組的17.5%，其具有顯著差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量及VAS評分比較（±s）

表1 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量及VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（min） 第一產(chǎn)程（miuntiln） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后2 h出血量（mL） VAS評分（分）對照組 63 498.96±193.36 451.37±191.89 42.01±24.16 7.19±2.45 273.18±93.58 7.28±1.31觀察組 63 417.46±166.61 378.33±169.28 33.34±20.18 7.01±2.69 244.55±61.10 6.54±1.02 t 5.914 5.163 3.784 0.475 3.981 4.092 P 0.021 0.033 0.043 0.782 0.040 0.034

2.2 剖宮產(chǎn)率比較

觀察組僅有1例（2.50%）孕婦采取剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)，而對照組有7例（17.5%）孕婦采取采取剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)，2組比較，具有顯著差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，但也會不可避免的產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這就需要助產(chǎn)士進行指導(dǎo)來緩解這種應(yīng)激疼痛以及心理上的不適[3]。

“溫柔生產(chǎn)”集束化模式能夠提供給孕婦以面對面、一對一的交流與指導(dǎo)，為產(chǎn)婦消除自然分娩的疑惑，將理論應(yīng)用于實踐，強化產(chǎn)婦增加對自然分娩的信心，幫助其采用正確減痛的方法以及自由體位，盡可能的保證產(chǎn)婦在舒適狀態(tài)下進行分娩[4]。

綜上所述，產(chǎn)婦經(jīng)助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式進行干預(yù)可促進其自然分娩，使剖宮產(chǎn)發(fā)生率得到降低，值得臨床推廣。