老年住院患者安全進(jìn)食知信行水平調(diào)查及分析

張雪梅，胡艷艷，饒 婷

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

隨著我國(guó)人口老齡化步伐的不斷加快， 老年住院患者人數(shù)占總住院患者人數(shù)的比例呈逐年上升趨勢(shì)[1]。因此，保證老年安全進(jìn)食尤為重要，本調(diào)查著重分析影響老年患者安全進(jìn)食的知信行水平的原因，以期為提高老年患者進(jìn)食安全的護(hù)理提供借鑒。知信行（KAP）即知識(shí)、態(tài)度或信念和行為的簡(jiǎn)稱。它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)-態(tài)度-行為[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6 月～9月采用方便抽樣的方法，選取我院康復(fù)科、消化內(nèi)科、老年病科、心血管內(nèi)科、胃腸外科，呼吸內(nèi)科老年住院患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲 ；（2）愿意配合，MMSE值正常 ；（3）語(yǔ)言功能正常，溝通無(wú)障礙；（4））自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，無(wú)法配合者；（2）胃腸減壓，禁止經(jīng)口進(jìn)食者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、文化程度、BMI值、改良洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)。

（2）通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)、咨詢專家及文獻(xiàn)回顧，自制《老年住院患者安全進(jìn)食知信行調(diào)查表》，通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查了20名老年住院患者修訂而成，測(cè)得問(wèn)卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.913，效度較好。問(wèn)卷包括①安全進(jìn)食知識(shí)部分15個(gè)條目，（包括吞咽障礙認(rèn)知、誤吸表現(xiàn)、誤吸并發(fā)癥、安全進(jìn)食技巧、口腔操的認(rèn)識(shí)5個(gè)方面）。②安全進(jìn)食態(tài)度部分10個(gè)條目，（包括健康體查、就醫(yī)意愿、改變不良生活方式的決心和對(duì)獲取更多預(yù)防疾病知識(shí)的渴望4個(gè)方面），分值越高，表明對(duì)于安全進(jìn)食的態(tài)度越積極。③安全進(jìn)食行為部分共10個(gè)條目，（包括進(jìn)食習(xí)慣、口腔操的依從性、安全進(jìn)食體位、安全進(jìn)食技巧、誤吸處理5個(gè)方面）。問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法。安全進(jìn)食知識(shí)維度從1分（非常不清楚）～5分（非常清楚）；安全進(jìn)食態(tài)度維度從1分（非常不同意）～5分（非常同意）；安全進(jìn)食行為維度從1分（從不）～5分（總是）。本研究將知信行問(wèn)卷得分進(jìn)行百分制標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算各維度得分[3]：得分=實(shí)際得分/最高可能得分×100%。

1.2.2 調(diào)查方法

首先對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)用語(yǔ)，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容理解或書寫困難，則由調(diào)查員講解并協(xié)助其完成，調(diào)查員回收調(diào)查表時(shí)給予檢查審核。本研究共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收110份，其中有效問(wèn)卷101份，剔除資料填寫不完整者9份，有效率91.81%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用Excel錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，本研究使用頻數(shù)、百分比描述一般資料特征，知信行各項(xiàng)得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述。

2 結(jié) 果

調(diào)查對(duì)象安全進(jìn)食知信行水平總均分為（39.52±8.34)分，不容樂(lè)觀，得分從低到高的依次是知識(shí)、行為、態(tài)度，見(jiàn)表1。安全進(jìn)食知識(shí)最差的5個(gè)條目見(jiàn)表2，安全進(jìn)食行為得分最低的4個(gè)條目見(jiàn)表3。對(duì)于安全進(jìn)食知識(shí)知曉率僅有7.8%的患者表示清楚，50.2%患者表示不清楚，60.9%老年患者表示愿意參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)意愿與文化程度有關(guān)。

表1 老年住院患者安全進(jìn)食知信行得分情況（±s）

維度 例數(shù) 最小值 最大值 images/BZ_15_613_403_636_456.png±s知識(shí) 101 22.67 53.3 38.92±8.95態(tài)度 101 38 88 60.59±8.47行為 101 22 60 40.81±8.76總得分 101 27.43 60 45.65±7.814

表2 安全進(jìn)食知識(shí)調(diào)查得分最低的5個(gè)條目（±s）

表2 安全進(jìn)食知識(shí)調(diào)查得分最低的5個(gè)條目（±s）

條目 得分年齡影響吞咽功能的退化 1.62±0.630老年人吞咽問(wèn)題的并發(fā)癥 1.69±0.659飲水或進(jìn)食后出現(xiàn)咳嗽、氣梗、聲音變嘶是吞咽困難的癥狀 1.79±0.816安全進(jìn)食的技巧 1.60±0.618餐具的選擇 1.80±0.818

表3 安全進(jìn)食行為調(diào)查得分最低的4個(gè)條目（±s）

表3 安全進(jìn)食行為調(diào)查得分最低的4個(gè)條目（±s）

條目?jī)?nèi)容 得分用餐時(shí)間在30分鐘以上 1.92±0.808進(jìn)餐時(shí)不良的生活習(xí)慣 1.83±0.788出現(xiàn)飲水嗆咳就醫(yī)意愿 1.89±0.847出現(xiàn)誤吸的處理 1.68±0.615

3 討 論

3.1 老年住院患者對(duì)安全進(jìn)食知識(shí)掌握差

老年患者安全進(jìn)食是老年患者護(hù)理中重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，老年患者安全進(jìn)食的意識(shí)是直接影響安全進(jìn)食工作開展的重要因素，從本研究可以看出，老年住院患者對(duì)于安全進(jìn)食的知識(shí)水平較低，其中對(duì)于吞咽功能的退化，潛在的并發(fā)癥，誤吸的癥狀，餐具的選擇，安全進(jìn)食的技巧問(wèn)題比較欠缺，患者的文化程度，吞咽功能情況對(duì)安全進(jìn)食知識(shí)，態(tài)度，行為均有影響，文化程度低的老年住院患者知識(shí)得分越低，對(duì)安全進(jìn)食的知識(shí)重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，且對(duì)于安全進(jìn)食知識(shí)的內(nèi)容理解能力較差，獲取知識(shí)的渠道也較少[4]。

3.2 加大對(duì)老年住院患者安全進(jìn)食宣教力度

老年住院患者年齡跨度大，病情危重程度不同，大部分老年住院患者因老年慢性疾病入院，患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其安全進(jìn)食關(guān)注程度不夠，因此需提高醫(yī)護(hù)人員及患者安全進(jìn)食的重視度，臨床護(hù)理人員需針對(duì)每位患者的情況 ，做好評(píng)估及預(yù)防，采用知信行模式（KABP）進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，根據(jù)患者洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，針對(duì)洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ，Ⅱ級(jí)的患者通過(guò)口頭宣教、操作示范、發(fā)放宣傳手冊(cè)進(jìn)行安全進(jìn)食知識(shí)宣教，對(duì)于Ⅲ級(jí)以上的老年住院患者進(jìn)一步進(jìn)行吞咽功能評(píng)估及安全進(jìn)食[5-6]。