垂體瘤患者術(shù)前焦慮對術(shù)后疼痛的影響

張利萍，李孫美*，沈慧芬

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240；2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海 200240）

疼痛被列為第五大生命體征，它可通過影響患者的術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、呼吸功能、運動鍛煉及精神狀態(tài)，從而影響術(shù)后的康復(fù)。國際疼痛研究協(xié)會把疼痛定義為：對現(xiàn)有或潛在的組織損傷，或?qū)Υ朔N損傷所描述的一種不愉快感覺和情緒體驗[1]。強調(diào)個體對于疼痛的感受，不僅僅受生理因素的影響，還涉及到心理、情感、認知等方面的內(nèi)容。國外有研究表明，通過術(shù)前干預(yù)可以降低患者對于術(shù)后疼痛的感知[2-3]，因此本課題通過臨床實踐，對經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)前焦慮程度與術(shù)后疼痛評分進行相關(guān)性分析，給出兩者間相關(guān)性大小的確切數(shù)據(jù)，進而為患者找尋一個有利于降低術(shù)后疼痛感知的正確態(tài)度，并為臨床圍手術(shù)期疼痛護理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受經(jīng)鼻蝶入垂體瘤切除術(shù)擇期手術(shù)治療的患者146例。納入條件：年齡大于18歲，性別不限，患者本人知曉診斷，意識清楚、并能獨立完成調(diào)查問卷、無其他嚴重并發(fā)癥并自愿配合本調(diào)查研究。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表（SAS）

SAS能共含20個項目，正向情緒項目和反向情緒項目各10個，分為4級評分，小于50分為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。SAS能較準確在反映有焦慮傾向者的主觀感受，方法簡單，易于自我分析。

1.2.2 數(shù)字疼痛評定量表（NRS）

該量表是將一條線段平均分成10份，在每個點上用數(shù)字0～10表示疼痛，由受試者根據(jù)當(dāng)時自己感覺選擇一個數(shù)字來表達自己的疼痛程度。0分表示無痛；1-3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[4]。

1.3 研究方法

術(shù)前1 d發(fā)放SAS量表問卷，調(diào)查患者術(shù)前焦慮程度，填寫完畢當(dāng)場收回。于術(shù)后6 h、24 h運用數(shù)字疼痛評定量表評估患者疼痛程度，本次共發(fā)出問卷146份收回146份，回收率100%。146份問卷均有效，總有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評分（見表1、表2）

表1 SAS評分與疼痛評分比較（±s）

表1 SAS評分與疼痛評分比較（±s）

P值＜0.001

SAS評 例數(shù) 疼痛評分術(shù)后6 h 術(shù)后24 h＜50分 9 3.0±1.0 2.3±0.7050～59分（輕度焦慮） 56 2.9±1.1 2.4±0.6260～69分（中度焦慮） 59 3.4±1.1 2.9±1.08＞70分（重度焦慮） 23 4.6±1.5 3.7±1.113

表2 SAS評分（n，%）

2.2 術(shù)后疼痛程度與術(shù)前焦慮程度的相關(guān)性分析

對研究對象術(shù)前焦慮評分結(jié)果顯示，有137例患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮癥狀，對于不同程度焦慮狀況的患者術(shù)后疼痛評分分析，本研究中146例患者均存在不同程度的術(shù)后疼痛。對照術(shù)前焦慮程度比較2個時間段疼痛評分，重度焦慮＞中度＞輕度焦慮。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。隨著疼痛評分的上升，需要藥物來控制疼痛的比例上升（表2）。

3 討 論

3.1 術(shù)前焦慮程度會影響患者術(shù)后對于疼痛的敏感度

術(shù)前焦慮程度高的患者術(shù)后對于疼痛的敏感性增高，從本研究的結(jié)果分析，術(shù)前焦慮程度越高，術(shù)后疼痛評分就越高，需要使用藥物控制疼痛的比例越高.這也和袁冬兒、葉增杰的研究結(jié)果相一致[5]。

3.2 緩解患者術(shù)前焦慮有利于降低術(shù)后疼

在臨床工作中對于術(shù)前焦慮程度評分較高的患者，鄭紅、衛(wèi)慧敏等人的研究通過術(shù)前的護理干預(yù)措施可以使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，并減少并發(fā)癥，并取得良好效果[6]，在臨床工作中，術(shù)前術(shù)后護士積極熱情主動與患者接觸，以真誠、和藹的語言關(guān)心、體貼患者，并提供有效的疾病信息，指導(dǎo)患者與醫(yī)護人員密切配合，及時溝通處理，使患者以良好的心態(tài)面對手術(shù)治療。同時，做好患者家屬工作，指導(dǎo)家屬關(guān)心患者并提供有效的支持，營造一種親情氛圍。幫助患者建立良好心態(tài)，積極配合治療和護理，降低患者的焦慮程度。給予疼痛、心理、生理、環(huán)境舒適護理，消除患者的緊張和恐懼心理，緩解了心理壓力，其生理和心理均達到愉悅的狀態(tài)。使患者身心愉悅的渡過圍手術(shù)期，降低患者術(shù)后疼痛的敏感度。

4 小 結(jié)

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前患者的焦慮程度和術(shù)后疼痛程度呈正相關(guān)，越是術(shù)前焦慮程度高的患者術(shù)后越是感覺疼痛明顯，為護士在臨床工作中提供一定護理依據(jù)，對于術(shù)前焦慮程度高的患者進行針對性護理，降低焦慮恐懼程度，降低疼痛評分，提高患者舒適度和滿意度。