敘事性心理護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

劉曉穎，鄭全樂(lè)，付康寧，魯金輝，王艷紅，陳玉華

（廊坊愛(ài)德堡醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 廊坊 065000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有發(fā)病率高、危險(xiǎn)性高及并發(fā)癥多等特征，介入治療是目前臨床上常采取的治療方法，通過(guò)治療來(lái)控制病情發(fā)展，幫助患者改善生存質(zhì)量。由于大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)和疾病不了解，加之受到疾病和高額醫(yī)療費(fèi)用的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐慌等不良心理問(wèn)題，從而影響到治療的依從性和臨床效果[1]。所以，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管介入治療后，在圍手術(shù)期采用敘事性心理護(hù)理的方法幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高依從性，以達(dá)到較好的術(shù)后康復(fù)效果[2-3]。回顧性分析了我院98例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，對(duì)患者術(shù)后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，證實(shí)了敘事性心理護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療后住院期間的作用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月我院收治的98例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，各49人。觀察組男29例，女20例，年齡42～75歲，平均（58.5±5.0）歲。對(duì)照組男28例，女21例，年齡43～75歲，平均（59.0±5.2）歲。兩組均行介入栓塞治療，觀察組術(shù)后采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，輔助敘事性心理護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡和性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均經(jīng)過(guò)腦血管造影、頭顱MRA或CTA明確有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在，患者及家屬均對(duì)本次護(hù)理研究進(jìn)行詳細(xì)了解，自愿參與本次研究；本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在智力障礙和語(yǔ)言功能障礙患者；伴有精神疾病患者；存在嚴(yán)重心血管疾病患者；嚴(yán)重肝臟腎臟疾病患者；對(duì)本次研究無(wú)法積極配合的患者。

1.2 方法

術(shù)后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理；給予觀察組患者敘事性心理干預(yù)，①準(zhǔn)備：培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的溝通、應(yīng)變能力，與患者建立良好的互信關(guān)系，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案；②問(wèn)題外化：引導(dǎo)患者將心中疑問(wèn)進(jìn)行敘述，根據(jù)所敘述問(wèn)題給予正確的引導(dǎo)及分析。③健康教育：通過(guò)疾病健康教育解除患者及家屬對(duì)治療手段的疑慮。通過(guò)正能量的鼓勵(lì)與支持提高患者對(duì)抗疾病的信心及勇氣。④放松療法：指導(dǎo)患者回憶開(kāi)心往事，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，放松訓(xùn)練，每日一次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20分鐘左右，從而提高身心舒適度。⑤外部支持：為患者制定行為訓(xùn)練方案，進(jìn)行生活化的活動(dòng)干預(yù)，每周進(jìn)行2～3次，使患者能夠與外界主動(dòng)接觸，并積極參加戶外活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)以下三項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分：（1）焦慮抑郁評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和抑郁量表對(duì)兩組患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越低表示患者焦慮抑郁情緒改善越好[4]。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的健康知識(shí)掌握度及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高，相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)改善的越好[5]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；（4）護(hù)理滿意程度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意程度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料描述采用（±s）的方式表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類變量采用x2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05提示具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比（n=49，±s）

表1 兩組量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比（n=49，±s）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 健康知識(shí)掌握度評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 83.5±5.6 47.2±2.3 84.1±5.3 46.9±2.1 6.2±0.9 9.5±0.5 6.3±1.1 9.3±0.7對(duì)照組 83.4±5.5 68.5±3.5 84.2±5.4 67.8±3.2 6.1±0.8 8.3±0.2 6.4±1.2 8.5±0.4 t 0.0891 35.4339 0.0925 38.2230 0.5813 15.5984 0.4300 6.9459 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比（見(jiàn)表2）

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)果對(duì)比（見(jiàn)表3）

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前威脅人類健康及生命安全的常見(jiàn)疾病之一，且發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)。該病死亡率高、致殘率高，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要采取血管介入的方式，改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。但由于大多數(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)所產(chǎn)生的過(guò)度恐慌，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致患病后焦慮抑郁嚴(yán)重，依從性差，給護(hù)理工作帶來(lái)很大的難度。如術(shù)后無(wú)法得到良好的護(hù)理干預(yù)，勢(shì)必會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。近年相關(guān)研究中，將敘事性心理干預(yù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者護(hù)理中，在臨床上取得了較為理想的效果。通過(guò)敘事心理護(hù)理能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者將心中的痛苦及需求充分地表達(dá)出來(lái)，建立積極的心理防御。通過(guò)培訓(xùn)敘事護(hù)理方法提高護(hù)士的綜合護(hù)理水平，同時(shí)激發(fā)護(hù)理人員的共情，有利于護(hù)理人員走入患者的內(nèi)心。改善住院環(huán)境，有助于放松心情，提高患者身心舒適度。通過(guò)系統(tǒng)的有計(jì)劃的健康教育，提高患者對(duì)疾病和介入治療的認(rèn)知度[7]。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者通過(guò)輔助敘事性心理護(hù)理干預(yù)，使患者的不良心理狀態(tài)得到盡早改善，增強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，樹(shù)立對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)，建立治療的信心，提高護(hù)患配合依從性，實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后預(yù)后康復(fù)的效果。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比情況[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率情況對(duì)比[n（%）]