品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

李孫美，陳玉華 ，許 玲*，岑德愛(ài)，薛躍麗

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，上海 200240）

品管圈（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法和工具，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的[1]。品管圈一詞最早來(lái)源于Deming教授1950年的統(tǒng)計(jì)方法課程中，隨后也出現(xiàn)在Juran教授在1954年的質(zhì)量管理有關(guān)的課程中[2]。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的目的[3]：為手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，明確手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、轉(zhuǎn)運(yùn)必備用品、方法及交接注意事項(xiàng)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。我院手術(shù)室自2019年1月將品管圈（QCC）應(yīng)用于手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，旨在降低手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，此次活動(dòng)選取對(duì)象為腫瘤手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻手術(shù)患者③圍手術(shù)期全程治療護(hù)理的患者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①圍手術(shù)期過(guò)程中終止治療和護(hù)理的患者②有醫(yī)療糾紛的患者③局麻、腰麻等清醒手術(shù)患者（由于該類(lèi)患者不進(jìn)入PACU）。按照時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)我院2018年1O月～2018年12月245名手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將這245名手術(shù)患者納入對(duì)照組，2019年1月～6月442名手術(shù)患者納入觀察組（2019年1月～3月219名手術(shù)患者觀察組A1，2019年4月～6月223名手術(shù)患者觀察組A2），觀察組均為品管圈活動(dòng)對(duì)象。

1.2 品管圈實(shí)施方法

（1）成立活動(dòng)小組由15名護(hù)士組成，男3名（20%），女12名（80%）；年齡34±0.1歲；年資12±0.3年；本科10名（67%），大專5名（33%）；中高級(jí)職稱4名（27%），初級(jí)職稱11名（73%）。輔導(dǎo)員由護(hù)理部主任擔(dān)任，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

（2）明確活動(dòng)主題，確定圈名、圈徽。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴根據(jù)重要性、迫切性、圈能力以及上級(jí)政策4個(gè)方面[4]進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，全體圈員評(píng)估打分，最后選定主題為“降低手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率”；選出圈名為“SOS圈”，意在Sugery(外科手術(shù))-Oprating room(手術(shù)室)-Surgical nursing(外科護(hù)理)，是使手術(shù)患者得到閉環(huán)式圍手術(shù)期護(hù)理；圈徽為圓形中設(shè)有上為愛(ài)心，意在保護(hù)所有生命，是一種奉獻(xiàn)精神，也是關(guān)懷、愛(ài)護(hù)人的思想感情情，包括于所有情感之中；中間為“SOS”字樣，意在閉環(huán)式圍手術(shù)期護(hù)理；下為雙手托舉圖形，意在所托物品的尊貴，在這里是指用醫(yī)護(hù)人員的雙手托舉患者尊貴的生命。

（3）查檢表：根據(jù)我院手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度與流程和2018年版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，自行制定了“降低手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率”品管圈項(xiàng)目查檢表。該表主要包括5個(gè)維度：病房-手術(shù)室、手術(shù)室-手術(shù)室、手術(shù)室-PACU、PACU-病房、護(hù)理記錄；22項(xiàng)子項(xiàng)目進(jìn)行查檢；患者對(duì)醫(yī)院三方（手術(shù)室護(hù)士、麻醉護(hù)士、手術(shù)室工務(wù)員）的滿意度反饋。

（4）回顧性數(shù)據(jù)分析2018年10月～12月查檢數(shù)據(jù)如下：周期內(nèi)手術(shù)患者245人次，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷數(shù)55人次，其中未執(zhí)行數(shù)6人次，不規(guī)范數(shù)49人次，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率22.4%，手術(shù)患者滿意度平均為82.7%。繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則確定3個(gè)改善重點(diǎn)為降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)記錄、病房-手術(shù)室交接環(huán)節(jié)、手術(shù)室-PACU交接環(huán)節(jié)的缺陷率。

（5）設(shè)立目標(biāo)方法：目標(biāo)設(shè)定依選題過(guò)程中圈能力得分情況，根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))。預(yù)設(shè)目標(biāo)值為11.5%，改善幅度48.7%；通過(guò)品管圈實(shí)踐活動(dòng)后，改善后為缺陷率為10.6%，實(shí)際改善幅度為52.7%。

（6）解析：根據(jù)3個(gè)改善重點(diǎn)，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出導(dǎo)致問(wèn)題的原因，根據(jù)其重要性打分，按得分排序選出要因，再通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)跟蹤查看進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)記錄缺陷真因?yàn)槭中g(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)的缺陷；病房-手術(shù)室、手術(shù)室-PACU交接環(huán)節(jié)缺陷。

（7）對(duì)策實(shí)施與效果確認(rèn)：針對(duì)真因，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行對(duì)策擬定、評(píng)分，最終確定2項(xiàng)改善對(duì)策：①完善和建立手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)。具體實(shí)施方法：外科與手術(shù)室針對(duì)我院?？菩怨餐瑪M定評(píng)估項(xiàng)目，重新制定“圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估單”制定手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與制度、標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)并解析培訓(xùn)，病房-手術(shù)室-PACU醫(yī)護(hù)之間做好有效溝通。②細(xì)節(jié)舉措：舒適護(hù)理方案。具體實(shí)施方法：建立心理評(píng)估表，評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性心理護(hù)理；實(shí)施“舒緩音樂(lè)”或“個(gè)體化音樂(lè)”心理舒適護(hù)理；制作微視頻：手術(shù)室環(huán)境介紹、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)⑤藥液加溫輸注，使用恒溫毯或熱風(fēng)機(jī)等加熱設(shè)備；用自制的舒適度顯示卡進(jìn)行護(hù)理舉措效果反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)照組245名手術(shù)患者（2018年10月～2018年12月）及觀察組A1（2019年1月～2019年3月）219名手術(shù)患者、觀察組A2（2019年4月～2019年6月）223名手術(shù)患者按5個(gè)維度、22項(xiàng)子項(xiàng)目進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接跟蹤查檢，比較改善前中后之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，采用x2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）品管圈活動(dòng)改善前中后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率的比較（見(jiàn)表1）

表1 品管圈活動(dòng)改善前中后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接缺陷率的比較（n，%）

（2）品管圈活動(dòng)中，舒適度滿分為5分，由改善前3.8分提高至改善后為4.6分，改善幅度有了明顯的提升，也提高了手術(shù)患者滿意度。

（3）品管圈活動(dòng)中手術(shù)患者滿意度由改善前82.7%提升至98.5%?；颊呒凹覍贊M意度的提高，增強(qiáng)了圈員的積極性，形成良性循環(huán) 。

（4）無(wú)形成果：品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，繪制出雷達(dá)圖。結(jié)果顯示，圈員在5項(xiàng)內(nèi)容方面的能力均有不同程度的提升，尤其是圈員對(duì)QC手法的運(yùn)用，詳見(jiàn)表:2。

表2 品管圈活動(dòng)改善前后無(wú)形成果的比較（分，%）

3 總 結(jié)

我院通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，使病房、手術(shù)室、PACU、術(shù)后觀察室之間有效溝通，運(yùn)用科學(xué)的手段，在臨床實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)，做到連續(xù)性無(wú)縫隙的銜接，建立并完善了相關(guān)制度與流程；活動(dòng)中涉及多元素人性化護(hù)理，建立了細(xì)節(jié)舉措-舒適護(hù)理方案。以上兩項(xiàng)對(duì)策促使了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序的規(guī)范化與安全性，從而提高護(hù)理質(zhì)量；也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)進(jìn)取協(xié)作精神和解決問(wèn)題的能力，營(yíng)造了良好的團(tuán)隊(duì)氛圍。