老年髖部骨折術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析與eCASH護(hù)理模式干預(yù)對(duì)策

陳淑芳，石秀峰，嚴(yán)茹君，梅娟娟，施 華

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

譫妄屬于一組臨床上較為常見的綜合征，同時(shí)也被稱之為急性腦綜合征?；颊咧饕R床癥狀為意識(shí)障礙、行為無章以及注意力無法集中等，此類疾病多發(fā)于老年患者，同時(shí)還會(huì)造成患者出現(xiàn)覺醒度改變、感知覺異常以及日夜顛倒等[1-2]。本研究以我科收治的100例老年髖部手術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象，分析在患者術(shù)后譫妄期間采用eCASH護(hù)理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科2017年7月～2019年7月收治的100例髖部擇期手術(shù)的老年患者。其中男56例，女44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲老年患者；（2）行髖部手術(shù)，包括髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神方面疾病者，如：老年癡呆、躁狂癥、精神病史等；（2）未完成治療計(jì)劃者或臨床資料不全者；（3）有慢性疼痛病史，如：強(qiáng)直性脊柱炎、三叉神經(jīng)痛、痛風(fēng)等。（4）有嚴(yán)重慢性疾病患者，影響觀察結(jié)果。根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50），比較兩組老年患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后采用老年髖部骨折傳統(tǒng)護(hù)理，密切關(guān)注其生命體征變化，術(shù)后采用西樂葆進(jìn)行止痛，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況使用踝泵。研究組患者實(shí)施eCASH鎮(zhèn)痛護(hù)理模式：（1）鎮(zhèn)痛干預(yù)，患者入院后護(hù)理人員采用視覺模擬評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑對(duì)給予患者非甾體口服止痛藥物或者實(shí)施靜推等止痛。對(duì)于疼痛評(píng)分在3分及以上者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并實(shí)施有效的止痛干預(yù)，對(duì)于一些疼痛較為敏感的患者需要與麻醉師及時(shí)溝通，并采用鎮(zhèn)痛泵盡量不要采用阿片類藥物[3]；（2）心理干預(yù)，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并了解其一般情況，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，對(duì)于患者提出的疑問耐心講解，同時(shí)還需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)健康宣教；（3）睡眠干預(yù)，保證患者擁有充足的睡眠時(shí)間，對(duì)此需要為其提供安靜舒適的治療環(huán)境，在夜晚盡量減少查房次數(shù)，并控制動(dòng)作幅度，避免影響患者正常休息，幫助其糾正不良生活習(xí)慣，叮囑患者晚飯不宜太飽，對(duì)于存在睡眠障礙患者可以適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所選老年患者采用滿意度調(diào)查量表對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查，量表采用百分制，分值越高說明患者及家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作越滿意。同時(shí)對(duì)患者譫妄持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所選患者臨床治療效果所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者滿意率

調(diào)查顯示，對(duì)照組患者滿意率為86.00%，而研究組為98.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=-23.921，P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者滿意率（n，%）

2.2 比較兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間

調(diào)查顯示，研究組患者譫妄持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

表2 比較兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 譫妄持續(xù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 2.69±1.03 16.24±3.80研究組 50 1.85±0.94 13.22±3.48 t 2.001 3.846 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

患者在發(fā)生譫妄時(shí)主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、精神激越以及語(yǔ)言障礙等，同時(shí)還會(huì)伴有幻覺、定向障礙和存在攻擊傾向，從而提高了患者墜床、拔管以及人工關(guān)節(jié)脫位等不良事件發(fā)生[4]。根據(jù)對(duì)相關(guān)資料研究表明，髖部骨折手術(shù)患者由于疼痛較為劇烈，因此患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的概率非常高，對(duì)此需要加強(qiáng)為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，本研究以我院收治的100例老年髖部骨折術(shù)后譫妄患者為調(diào)查對(duì)象，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施eCASH護(hù)理模式，在護(hù)理期間不僅要實(shí)施疼痛護(hù)理、心理干預(yù)、睡眠干預(yù)，同時(shí)還需要重視對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境管理，避免出現(xiàn)感染[5]；飲食干預(yù)，保證患者康復(fù)期間充足的營(yíng)養(yǎng)支持；藥物指導(dǎo)，根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行藥物指導(dǎo)，避免出現(xiàn)錯(cuò)服藥、漏服藥現(xiàn)象，從而影響臨床治療效果。

綜上所述，在老年髖部骨折術(shù)后譫妄護(hù)理工作中實(shí)施eCASH護(hù)理模式不僅能夠有效提高患者及家屬滿意度，同時(shí)對(duì)縮短患者譫妄時(shí)間和住院時(shí)間有積極效果。由此可見，此護(hù)理模式值得在臨床上被推廣應(yīng)用。