認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者吞咽障礙的影響

陳 冰，徐艷華，郭淑貞

（東莞康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣東 東莞 523119）

在出現(xiàn)腦卒中病癥后常會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能發(fā)生故障，這將對(duì)患者在一系列功能障礙的恢復(fù)受阻，降低患者生活質(zhì)量，從而加重了社會(huì)與家庭的壓力。對(duì)于急性期腦卒中而導(dǎo)致的認(rèn)知障礙將對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力、日常的基本生活能力以及飲食功能造成嚴(yán)重的阻礙，其嚴(yán)重程度不容忽視[1]。本文主要針對(duì)急性期腦卒中患者出現(xiàn)的吞咽功能障礙，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行改善，望能夠提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月住院治療82例患者，經(jīng)頭顱CT或MRI診斷后確診為急性期腦卒中。將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各41例。兩組患者年齡為39～68歲，均為首次發(fā)病，且患者意識(shí)清楚，生命體征表現(xiàn)較穩(wěn)定。認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙并具有吞咽功能障礙?；颊呶幕潭染鶠樾W(xué)以上，心肺疾病以及聽(tīng)力理解障礙情況不明顯。兩組患者在認(rèn)知功能與吞咽功能評(píng)價(jià)方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者基本情況對(duì)比表（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（images/BZ_15_613_403_636_456.png±s，歲） 發(fā)病時(shí)間（images/BZ_15_613_403_636_456.png±s，d）對(duì)照組 41 20/21 68.3±7.6 24.2±3.5觀察組 41 22/19 67.6±7.1 23.3±3.6

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者行康復(fù)護(hù)理與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合的方法進(jìn)行干預(yù)。觀察組治療方法如下：

1.2.1 康復(fù)護(hù)理

（1）口腔護(hù)理：對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行定期清理，以避免口腔中殘留剩余食物，造成患者誤吸或窒息的情況；飯后保持坐位時(shí)間超過(guò)0.5 h，仰臥患者護(hù)理時(shí)，為避免食物反流的情況，將患者頭部抬高，保持原有姿勢(shì)1 h。

（2）吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：首先對(duì)患者進(jìn)行閉頜以及唇閉合訓(xùn)練。確?；颊呱嘣诳谥?。患者頜部張開(kāi)時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行閉頜動(dòng)作，以訓(xùn)練吞咽動(dòng)作。對(duì)患者面部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行唇部的張合動(dòng)作時(shí)，指導(dǎo)患者應(yīng)該放松與收緊的部位。對(duì)患者的呼吸進(jìn)行干預(yù)護(hù)理?；颊吆粑鼤r(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)長(zhǎng)吸氣、呼氣以及閉氣動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，目的是讓患者呼吸與吞咽動(dòng)作逐步趨于協(xié)調(diào)。對(duì)患者長(zhǎng)期訓(xùn)練后，讓患者逐步實(shí)現(xiàn)日常訓(xùn)練動(dòng)作應(yīng)用到生活中。對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。先指導(dǎo)患者進(jìn)食糊狀食物，每日進(jìn)食約為一匙羹的量，進(jìn)食姿勢(shì)為坐位30?！?5。，視患者身體接受程度，逐步指導(dǎo)患者接受常規(guī)飲食。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練

視思維靈敏度、視覺(jué)與直覺(jué)的反應(yīng)障礙程度等方面，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知訓(xùn)練，保持每日訓(xùn)練一次，主要方法為：對(duì)于失語(yǔ)癥患者，訓(xùn)練患者發(fā)“a”“o”“e”等單音節(jié)音，0.5 h/次，每日1次；對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)問(wèn)題方面的能力訓(xùn)練，如穿衣、分東西等動(dòng)作，指導(dǎo)患者逐漸形成獨(dú)立思想。穿衣、分蛋糕等，讓患者獨(dú)立思考并解決問(wèn)題，0.5 h/次，每日1次；對(duì)患者進(jìn)行計(jì)算力方面的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在商場(chǎng)購(gòu)物等行為；對(duì)患者的注意力進(jìn)行訓(xùn)練。通過(guò)一系列的小游戲?qū)颊哌M(jìn)行訓(xùn)練，0.5 h/次，每日1次；對(duì)患者記憶力進(jìn)行訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)數(shù)字倒背、重復(fù)語(yǔ)句等方式，訓(xùn)練患者通過(guò)想象、講故事等方法，對(duì)記憶進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)輔助一些適用于患者如筆記本等小工具，0.5 h/次，每日1次。所有訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)6周，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)估的方法，采用LOTCA評(píng)價(jià)法，正常等級(jí)為7級(jí)，評(píng)分12分，每隔2分為一個(gè)等級(jí)，0分為1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果為（±s）表示，t代表計(jì)量資料，x2代表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)2組患者進(jìn)行干預(yù)前后評(píng)定對(duì)比，觀察組進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理4～15 d后，大多數(shù)患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主進(jìn)食，20～28 d后可實(shí)現(xiàn)飲水功能，與對(duì)照組相比，觀察組治療比對(duì)照組恢復(fù)效果明顯提高，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表（±s）

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表（±s）

組別 n LOTCA評(píng)分（分） 吞咽功能等級(jí)（級(jí)） 洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級(jí)（級(jí)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 81.01±8.9 81.3±11.9a 4.4±1.5 6.2±2.9a 3.9±1.5 2.7±1.4a觀察組 41 82.7±7.5 102.5±14.2ab 4.2±1.9 8.5±1.6ab 3.5±1.2 1.6±0.7ab

3 討 論

吞咽障礙在急性期腦卒中出現(xiàn)的吞咽器官發(fā)生的功能性障礙，在腦卒中的全部患者中，吞咽障礙患者所占比例超過(guò)1/3，對(duì)患者日常生活能力造成極大的干擾，由腦卒中患者導(dǎo)致的吞咽障礙患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于患病前，患者喪失了生活自理能力，最后造成患者身體缺少合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，出現(xiàn)食物倒流或窒息以及吸入性肺炎等危險(xiǎn)狀況，甚至因此而出現(xiàn)死亡的情況[2]。在對(duì)患者吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作中，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的記錄與評(píng)估，并有效指導(dǎo)有助于患者盡早恢復(fù)吞咽功能的相關(guān)訓(xùn)練，對(duì)每一名醫(yī)護(hù)工作者而言及其重要[3]。急性期腦卒中臨床治療中一些患者表現(xiàn)為意識(shí)清醒卻因吞咽障礙無(wú)法正常飲食，這樣就增加了患者的心理壓力，此外，癱瘓、失語(yǔ)等一系列的并發(fā)癥增加了患者對(duì)病情的擔(dān)憂以及恐懼，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的心理，在進(jìn)行治療期間無(wú)法集中精力。這就要求醫(yī)護(hù)工作者在患者治療初期對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，正確接受與對(duì)待疾病，增加患者戰(zhàn)勝疾病早日康復(fù)的信心，積極配合治療，以提高預(yù)后的良好效果。對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣講，通過(guò)多種渠道讓患者與家屬逐步了解有關(guān)腦卒中方面知的識(shí)，通過(guò)一系列行之有效的方案指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者掌握吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練技術(shù)。護(hù)理人員作為接觸患者最頻繁的工作人員，科學(xué)有效的對(duì)患者關(guān)于吞咽功能進(jìn)行干預(yù)，將有效降低患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥以及病死率，同時(shí)可盡快恢復(fù)患者的吞咽功能，從而盡早將患者的生活質(zhì)量予以有效提升，保證患者及時(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫力。另外，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理，可促使患者盡早恢復(fù)出院，節(jié)省了住院費(fèi)用[4]。

綜上所述，認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性期腦卒中患者的吞咽功能的康復(fù)，起到了明顯了效果。加快了患者恢復(fù)吞咽功能的時(shí)間，有效預(yù)防患者發(fā)生病死率，并提升了患者的生活質(zhì)量，在日后臨床護(hù)理中應(yīng)予以進(jìn)一步研究。