預見性護理對肝硬化失代償期患者預防壓瘡發(fā)生的效果分析

劉自梅

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

壓瘡又可稱為褥瘡．是指任意組織在長時間受壓后出現(xiàn)的皮膚及深部組織缺氧、缺血及營養(yǎng)不良，進而導致皮膚組織損傷、潰爛、壞死[1]。肝硬化失代償期主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)，患者一般情況較差，出現(xiàn)食欲減退，惡心，厭食，乏力，精神不振，腹水等癥狀，甚至因衰弱而臥床不起，患者皮膚易出現(xiàn)干枯或水腫。而且患者白蛋白，血小板偏低，電解紊亂，發(fā)生壓瘡的風險極高。預見性護理即超前護理，是根據疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律變化的特點，預料可能出現(xiàn)或存在的潛在問題，做出及時準確的護理判斷，從而降低患者疾病并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

肝硬化失代償期患者采用預見性護理者能明顯降低患者壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間，提高患者對護理服務的滿意度。為了進一步探討預見性護理對肝硬化失代償期患者預防壓瘡發(fā)生的臨床效果，本研究將肝硬化失代償期患者在預見性護理和常規(guī)護理兩種不同護理措施下的治療效果進行了對比分析，為臨床上提供了理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2017年11月的患者為對照組，將2017年12月～2018年5月為觀察組，各55例。對照組55例，男34例、女2l例，年齡35～79歲，平均（50．3±11．4）歲。常規(guī)護理組55例，男31例、女24例，年齡32～76歲，平均（51．0±10．6）歲，兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、肝功能分級、伴隨癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院，轉科，手術及病情變化時實施Braden評分和常規(guī)護理，宣教相關健康知識。包括健康教育、清潔護理及病房護理等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上建立壓瘡高風險登記表（見表1），及時了解患者的病情狀況，每班床邊交接班，為患者定期翻身，每班進行拍照傳至工作微信群進行對比。正確提供護理措施，不依靠家屬進行生活護理。根據患者病情，指導患者進行適當活動。觀察組實施預見性護理干預，具體如下：①培訓：護士知道壓瘡定義，好發(fā)部位，高危人群，壓瘡分期，壓瘡評估方法，壓瘡預防，護理方法，壓瘡上報流程，壓瘡納入護理質控管理。②體位：協(xié)助患者取合適體位，半臥位患者，床頭抬高不超過30度，用膝枕或擋腳枕使患者保持穩(wěn)定體位，因疾病或治療不能自行活動的患者，護士協(xié)助進行變換體位，至少兩小時一次，受壓部位皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者禁忌按摩，應縮短變換體位間隔時間，并記錄于護理記錄單和壓瘡高風險登記表。③營養(yǎng)護理，根據患者病情和血氨濃度進行營養(yǎng)指導。失代償期肝硬化患者的高代謝狀態(tài)要求在普通飲食基礎上口服營養(yǎng)補充制劑或者聯(lián)合腸內營養(yǎng)甚至腸外營養(yǎng)方式[2]。放寬蛋白質飲食的限制，補充免疫營養(yǎng)制劑 和復合營養(yǎng)素，鼓勵夜間加餐，增加維生素攝入量，少食多餐。④預防壓瘡材料選擇：對于壓瘡高風險的患者，與采用氣墊床，潰瘍貼，軟枕等減壓措施，使用賽膚潤，美寶濕潤燒傷膏，磺胺嘧啶銀乳膏，護膚粉，傷口保護膜等保護皮膚。⑤心理指導：由于肝硬化失代償患者病程長，預后差，臥病在床，同時長期忍受病痛折磨，易發(fā)生抑郁、恐懼、焦慮、緊張等極端的心理情況，護理人員應主動和壓瘡高風險患者進行溝通，充分了解患者心理狀態(tài)，再進行壓瘡知識相關指導，幫助壓瘡患者提高自身認知程度及護理管理配合度，同時注重和患者家屬溝通，建立家庭支持系統(tǒng)，能緩解患者心理壓力。⑥運動指導：肝硬化失代償期患者可進行有氧運動或個體化抗阻運動以維持肌肉力量及肌肉質量，同長期臥床者相比，身患褥瘡、靜脈栓塞、肌肉萎縮及墜積性肺炎等并發(fā)癥的比例大大降低[3]。⑦健康教育指導。制定預防和護理壓瘡宣傳單，對入院患者每人發(fā)放一張，責護每天進行五分鐘溝通，對患者講解預防壓瘡，營養(yǎng)等知識，根據患者皮膚情況制定有效的方法與指導，制定壓瘡宣教宣傳欄掛于科室走廊，便于患者和家屬學習。

表1 感染科壓瘡高風險患者登記表

1.3 觀察指標

對兩組患者滿意率、壓瘡發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組滿意度（見表2）

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 觀察兩組壓瘡情況

觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較

觀察組患者人院至壓瘡出現(xiàn)的時間長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），其壓瘡持續(xù)的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較（±s）

表4 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較（±s）

組別 入院至壓瘡發(fā)生平均時間 壓瘡愈合平均時間觀察組 14±2.5d 5±2.5d對照組 7±3d 8± 2.5d

3 討 論

壓瘡是肝硬化失代償患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會增加其發(fā)生感染的風險，延長其住院的時間，增加患者心理負擔，同時給營造和諧的護患關系帶來困難。在本文中，對110例肝硬化失代償期患者實施預見性護理，取得了良好的效果。臨床研究表明：預見性護理對肝硬化失代償期患者能明顯降低患者壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間，提高患者對護理服務的滿意度。