半臥位屈大腿抬臀位護理在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果研究

樂 平，孔官妹，黃 葦

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 肇慶 526060）

眾所周知，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和孕婦精神因素作為分娩的主要影響因素，在分娩的整個過程中相互影響，進入產(chǎn)程后骨盆和胎兒位置是相對可變的，通過協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系，相互配合，促進整個分娩進程[1]。因此，選擇合適的體位對提高孕婦分娩質(zhì)量、舒適度，減輕孕婦的分娩痛苦及降低不良分娩結(jié)局風(fēng)險至關(guān)重要[2]。我院將半臥位屈大腿抬臀位運用到45例初孕婦第二產(chǎn)程中，取得不錯應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018年9月～2019年9月89例初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、頭先露、初產(chǎn)婦；②孕周均在37～41周；③胎心監(jiān)護NST、OCT均無異常；④孕婦知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓、糖尿病、冠心病的孕婦；②合并有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的孕婦；③合并有臟器功能衰竭的；④有精神病史或精神類藥物服用史的。兩組平均年齡（26.50±3.22）歲，BMI平均（21.90±3.21）Kg/m2，兩組產(chǎn)婦職業(yè)、文化、孕周、胎兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴分娩并進行心理疏導(dǎo)，潛伏期均采用廓清式呼吸，即深呼吸，全身肌肉放松，“吸、二、三、四、呼、二、三、四”（重復(fù)5～8次），待進入第二產(chǎn)程時時，帶產(chǎn)婦入產(chǎn)房，給予常規(guī)吸氧、排尿，用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率。觀察組產(chǎn)婦取半臥位，雙手分別抱腘窩或膝蓋，采用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，即當(dāng)宮縮開始時，頭略抬起，下巴收緊，往下用力，大口吸氣后盡可能憋氣20～30 s，吐氣后馬上吸氣、憋氣用力，重復(fù)此過程，直到宮縮結(jié)束。宮縮間歇期間，使用廓清式呼吸放松休息，如此反復(fù)。對照組產(chǎn)婦取傳統(tǒng)截石位，即產(chǎn)婦仰臥于床上，臀部靠近床邊，雙腿屈曲外展，最大限度顯露會陰，亦采用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，宮縮時囑咐產(chǎn)婦雙手握住產(chǎn)床兩旁的把手向上拉，余下同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；②新生兒窒息發(fā)生率；③經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間和會陰切口延裂情況。

1.4 評價指標(biāo)

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血；產(chǎn)后8小時未自動排尿者為產(chǎn)后尿潴留；APgar評分：0～3分為嚴(yán)重窒息，4～7分為窒息，8～10分為正常，APgar評分≤7分視為新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，計量資料的比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后尿潴留率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒窒息的比較

觀察組無1例新生兒窒息發(fā)生，對照組發(fā)生4例9.09%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組第二產(chǎn)程時間和會陰切口延裂的比較

觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組會陰切口延裂1例，明顯少于對照組的7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間和會陰切口延裂的比較[±s，n（%）]

表2 兩組第二產(chǎn)程時間和會陰切口延裂的比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時間 會陰切口延裂例（%）觀察組 45 41.02±20.18 1（2.22%）對照組 44 65.23±18.31 7（15.91%）t/x2 6.12 3.56 P 0.00 0.02

3 討 論

半臥位屈大腿抬臀法又叫McRobert法，它是處理肩難產(chǎn)首選的方法，是有效的干預(yù)方式。具體方法即讓產(chǎn)婦極度屈曲雙腿，大腿貼近腹部，雙手分別抱腘窩或膝蓋，如此體位，可充分展平骶尾椎角度，減小骨盆傾斜角度，使胎軸與產(chǎn)軸保持一致，在相同產(chǎn)力作用下，可減小胎兒在產(chǎn)道中的阻力，增加胎兒向下向外的力，有利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降的同時也減輕了子宮對下腔靜脈的壓迫，增加了胎盤血液灌注，減少了胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生[3]。另外，屈大腿抬臀時可充分暴露后三角，使盆出口平面的后三角得以充分利用，同時又減少胎頭對膀胱、尿道內(nèi)口的壓迫，減少了尿潴留的發(fā)生[4]。

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素等。產(chǎn)婦在分娩時精神極度緊張會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，體力消耗過大，最終會導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。半臥位屈大腿抬臀法更加科學(xué)地使用力量，使產(chǎn)婦身體舒適度增加，產(chǎn)婦的自我意識增強，調(diào)動了產(chǎn)婦積極的心理因素，增強信心，降低身心消耗，與傳統(tǒng)截石位相比較，第二產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低[6]。采用半臥位屈大腿抬臀位分娩時，產(chǎn)婦身體舒適度明顯提高，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。本次研究顯示，屈腿抬臀半臥位與傳統(tǒng)膀胱截石位相比較，兩者會陰切口延裂率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組取屈腿抬臀半臥位分娩，接產(chǎn)時，產(chǎn)婦臀部抬高，使產(chǎn)婦娩出力方向與胎頭仰伸方向一致，會陰部組織充分?jǐn)U張，同時肘關(guān)節(jié)支撐點在較低的接產(chǎn)臺上，支撐有力，降低了會陰切口延裂率。而對照組取傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位，分娩時骨盆活動受限，胎頭下降順應(yīng)性差，胎兒重力作用減弱，出口后三角緊貼于產(chǎn)床，不利于后三角的充分利用，同時，產(chǎn)婦肘關(guān)節(jié)無受力支撐點，會導(dǎo)致保護會陰不得力，易發(fā)生會陰切口延裂。

綜上所述，在第二產(chǎn)程中應(yīng)用半臥位屈大腿抬臀位可有效提高孕產(chǎn)婦分娩舒適度，縮短整個產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率。