全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者體溫變化、應(yīng)激水平及寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響

何 琴，陳 紅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，因此臨床認(rèn)為做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高整體干預(yù)效果有積極作用[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理一方面可減少手術(shù)工作失誤，另一方面可緩解患者生理功能紊亂及心理不適，讓患者擁有更為良好的身體狀態(tài)及心態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。而配以必要的保溫護(hù)理措施，可更為良好減輕對(duì)機(jī)體的刺激，保證患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，在改善機(jī)體生理功能、促進(jìn)正常代謝方面具有重要作用[3]。基于此，本研究采取全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行干預(yù)，收效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研 究 對(duì) 象 為2018 年2 月～2019 年2 月 在 本 院 接 受 手 術(shù)治療的114 例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將114 例患者分為2組，對(duì)照組57例，男37例，女20例，年齡20～69歲，平均（45.37±5.19）歲；研究組57例，男38例，女19例，年齡22～70歲，平均（45.41±5.17）歲。對(duì)比2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者；②入院前全部患均未接受任何治療；③能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常語(yǔ)言交流；④基礎(chǔ)體溫36～37℃；⑤均知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎等功能嚴(yán)重紊亂者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組施以細(xì)節(jié)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。向患者說(shuō)明手術(shù)流程、手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，介紹手術(shù)成功案例；安排專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)所需器械等，調(diào)適相關(guān)儀器；由專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)檢查；提前安排醫(yī)護(hù)人員，陪伴患者全程手術(shù)，在與患者交流過(guò)程中多用積極詞匯，不使用“意外”、“死亡”等字眼，同時(shí)控制整個(gè)交流時(shí)間，建議15 min最佳，不宜過(guò)久。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員用溫和的語(yǔ)言向患者再次簡(jiǎn)明扼要介紹手術(shù)，待患者心緒平靜后將其推入手術(shù)室，同時(shí)安慰患者家屬；幫助患者在滿足手術(shù)需求下將其體位調(diào)整至最佳，依據(jù)患者實(shí)際選擇麻醉方式，麻醉同時(shí)需要同步監(jiān)測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，一旦觀察到有明顯異常情況，需及時(shí)報(bào)告、給予恰當(dāng)處理；術(shù)中密切觀察患者情緒變化，多次詢問其主觀情緒，對(duì)異常情況及時(shí)調(diào)整。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后及時(shí)將患者送回病房，同時(shí)還需幫助患者清理血跡、更換衣物等，術(shù)后3h內(nèi)增加病房巡視，整體觀察患者恢復(fù)情況。

研究組施以全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理：①術(shù)前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫與濕度，室溫以22～25℃為最佳，濕度以40%～60%為最佳；要求患者吸入加溫加濕的氧氣；在患者進(jìn)入手術(shù)室前做好保暖，穿好衣物或者蓋好棉被。②進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)將充氣式加熱毯加熱，同時(shí)控制加熱溫度至38～44℃，將其覆蓋于患者非手術(shù)身體部位；在麻醉操作、皮膚消毒操作時(shí)減少不必要暴露，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員熟練操作，最小化操作用時(shí)，為避免出現(xiàn)患者體溫異常變化，則應(yīng)適當(dāng)合理調(diào)高手術(shù)室溫度；術(shù)中增加患者體溫監(jiān)測(cè)次數(shù)，2次體溫監(jiān)測(cè)間隔10 min，體溫穩(wěn)定維持36～37℃；用最少時(shí)間完成手術(shù)，如在手術(shù)過(guò)程中需要用到氣管、導(dǎo)管，將其與濕熱交換器良好連接；行靜脈輸液、輸血等操作時(shí)，需借助電子恒溫箱，對(duì)其加熱，至37℃可輸注機(jī)體；手術(shù)結(jié)束前30 min，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，進(jìn)行床位保暖等。③術(shù)后留意患者體溫變化，及時(shí)糾正脫水情況，同時(shí)給予氧氣、熱量支持；在術(shù)后為其升溫過(guò)程中，必須注意控制升溫速度、監(jiān)測(cè)體溫變化，對(duì)于輕度低溫患者來(lái)說(shuō)，每小時(shí)升溫不宜超過(guò)1.1℃且不宜低于0.4℃，對(duì)于嚴(yán)重心功能異常、嚴(yán)重低溫患者來(lái)說(shuō)，需給予其立即升溫，每小時(shí)升溫建議控制在3℃，需特別注意的是低溫肢體末端，此部位不宜快速升溫。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）體溫變化情況對(duì)比。用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)并記錄不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)體溫度，包括：基礎(chǔ)體溫、麻醉10 min、手術(shù)20 min、術(shù)后。

（2）應(yīng)激水平對(duì)比。腎上腺激素（adrenaline，AD）、去甲腎上腺激素（Norepinephrine，NE）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），依次采用放射免疫法、放射免疫法、免疫透射散射濁度法測(cè)定。

（3）寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比。寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)用Wrench分級(jí)法，寒戰(zhàn)發(fā)生率=Wrench 1比例+Wrench 2比例+Wrench 3比例+Wrench 4比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體溫變化情況對(duì)比

對(duì)照組基礎(chǔ)體溫、麻醉10 min體溫與研究組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組手術(shù)20 min體溫、術(shù)后體溫低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 應(yīng)激水平對(duì)比

干預(yù)后2組NE、AD、CRP測(cè)定結(jié)果較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容涉及手術(shù)治療各個(gè)環(huán)節(jié)，可預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，同時(shí)重視患者視覺、感覺等諸多方面，能為患者提供更加細(xì)致、更為體貼的醫(yī)療服務(wù)[4]。本研究采取細(xì)節(jié)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程各個(gè)細(xì)節(jié)給予護(hù)理，比如術(shù)前開導(dǎo)、術(shù)中關(guān)注、術(shù)后隨訪等，不僅可獲得更高質(zhì)量、更為理想的手術(shù)效果，盡可能減少紕漏情況、醫(yī)療事故等，而且能幫助患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，給予患者支持與尊重，讓患者主動(dòng)接受手術(shù)、配合手術(shù)，更為良好實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。

表1 體溫變化情況對(duì)比（±s，℃）

表1 體溫變化情況對(duì)比（±s，℃）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)體溫 麻醉10 min 手術(shù)20 min 術(shù)后對(duì)照組 57 36.6±0.636.4±0.4 35.5±0.3 35.6±0.5研究組 57 36.4±0.736.3±0.5 36.5±0.7 36.7±0.4 t - 1.638 1.179 9.913 12.970 P - 0.104 0.241 0.000 0.000

表2 應(yīng)激水平對(duì)比（±s）

表2 應(yīng)激水平對(duì)比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較#P＜0.05

組別 例數(shù) NE（pmol/L） AD（pmol/L） CRP（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 57 187.56±30.19 163.45±25.24# 165.91±28.44 131.32±24.21# 98.75±13.36 57.56±11.61#研究組 57 187.45±29.96 134.12±21.90# 165.83±28.29 102.34±22.12# 98.64±13.31 42.67±8.78#t-0.020 6.627 0.015 6.672 0.044 7.723 P-0.984 0.000 0.988 0.000 0.965 0.000

表3 寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比n[（%）]

手術(shù)室溫度較低，且手術(shù)過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)身體部位裸露等情況，不可避免對(duì)患者體溫產(chǎn)生影響，特別是低溫情況的出現(xiàn)，使機(jī)體正常生理代謝無(wú)法得以維持，患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況，其蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量也會(huì)受到不利影響，致使手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)效果、預(yù)后情況不甚理想[5]。故臨床越來(lái)越關(guān)注手術(shù)過(guò)程中患者低體溫情況，認(rèn)為應(yīng)依據(jù)低體溫情況出現(xiàn)的原因，針對(duì)性給予保溫舉措，可最小化低體溫情況出現(xiàn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)20min體溫、術(shù)后體溫與研究組比較差異顯著。與希仁古麗·亞森[7]研究結(jié)果相似，提示全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理有助于手術(shù)患者體溫保持在合理范圍內(nèi)。干預(yù)后2組NE、AD、CRP測(cè)定結(jié)果較干預(yù)前明顯下降，且組間比較差異顯著。與廖慧鵬等[8]研究結(jié)果相似，提示全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。對(duì)照組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于研究組。與陳倫等[9]研究結(jié)果相似，提示全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能確切降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。說(shuō)明對(duì)手術(shù)室患者采取全方位保溫措施，對(duì)預(yù)防機(jī)體出現(xiàn)低體溫情況、減小應(yīng)激反應(yīng)等具有積極影響，更加理想維持機(jī)體正常功能與代謝。

綜上所述，全方位保溫措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠更加有效維持手術(shù)室患者體溫，使之穩(wěn)定，降低機(jī)體應(yīng)激水平與寒戰(zhàn)發(fā)生率。本研究由于納入樣本量與時(shí)間的限制，致使結(jié)果存在一定局限，后期仍需擴(kuò)大樣本量深入研究。