手術室循證護理在腹腔鏡腎癌根治術中的應用效果探究

陳彩眉，陳碧舒，申昌連，陳深泉，胡鳳勤

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院手術室，廣東 肇慶 526060）

腎癌根治術是腎癌最重要的治療方法之一[1]。如何減少患者術后并發(fā)癥，促進患者康復，同時進一步消除患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)仍然是目前臨床的重要工作[2]。循證護理通過護理經驗與護理技能的融合，能夠制定更加有針對性的護理方案，提高護理質量和效率，從而對手術治療效果起到很好的輔助作用[3]。本次研究將循證護理運用于腹腔鏡腎癌根治術患者的手術室護理，對比分析手術室循證護理相比于常規(guī)護理的優(yōu)勢?，F(xiàn)將本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年5月進行腎癌根治術的患者30例。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者；②患有精神系統(tǒng)疾病的患者；③患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。本研究經我院倫理學會批準進行。

按照隨機數(shù)表法，將患者分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組男9例，女6例，年齡（53.44±11.34）歲；對照組男11例，女4例，年齡（52.86±10.85）歲。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術前對患者進行訪視，詢問患者有無不適，盡量滿足患者的合理需要；術中協(xié)助患者配合；術后觀察患者傷口的恢復情況，指導患者飲食和活動。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上，開展循證護理[5]，包括：①成立循證護理組，組織腎癌根治術相關護理經驗的培訓，補充護理經驗；共同商討患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及出現(xiàn)原因。②根據(jù)討論結果，在各大文獻庫中查找相關文獻，并結合本院相關護理經驗，制定護理措施。具體包括：巡回護士職責：完成手術室布局，將腹腔鏡成像系統(tǒng)，置于患者頭側上方，將自動氣腹機、高頻電刀、超聲刀等依次擺放于病人右側。建立靜脈通路，協(xié)助氣管插管，麻醉后為患者留置尿管，用眼膏保持患者雙眼濕潤。配合醫(yī)師擺好手術體位：采用健側臥位，雙上肢置于托手架，外展不超過90°，腋窩處墊軟枕以免神經受壓。頭頸部墊頭圈以免耳廓受壓。髖關節(jié)伸直、膝關節(jié)屈曲90°，膝關節(jié)處墊軟枕。連接并調好儀器參數(shù)。術中密切觀察患者病情變化，做好保溫。器械護士職責：提前30min清點器械，清除手術步驟，在術中準確及時地傳遞器械。術中注意觀察鏡頭是否模糊，若模糊及時清潔。術畢仔細清點手術器械與用物，確保無遺漏。③患者清醒后，及時告知患者手術順利，詢問患者感受，穩(wěn)定患者情緒。

1.3 觀察指標

①兩組患者進入手術室后等待時間、手術時間、下床活動時間及肛門排氣時間；②兩組患者手術前后的SAS和SDS評分。心理狀態(tài)的調查采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS≥50分表示存在焦慮狀態(tài)，SDS≥50分表示存在抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析：計量資料用（±s）表示，行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組術后進入手術室后等待時間、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間等指標均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數(shù) 進入手術室后等待時間（min） 手術時間（min） 下床活動時間（d） 肛門排氣時間（d）對照組 15 35.15±6.18 165.24±34.81 1.47±0.58 1.53±0.62觀察組 15 26.83±5.26 144.63±24.95 2.61±0.74 2.17±0.72 t 5.02 2.36 5.94 3.30 P 0.00 0.02 0.00 0.00

2.2 兩組患者手術前后的SAS和SDS評分比較

兩組患者術前SAS和SDS評分無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后的兩項指標較術前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后組間比較顯示，觀察組兩項指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術的操作步驟更加復雜，技術難度更大，對醫(yī)師有著更加嚴格的要求。且腹腔鏡手術由于視野受限的原因，可能導致患者產生一些開腹手術少見的并發(fā)癥，從而影響患者的預后[4]。另外，腎癌患者心理狀態(tài)較差，容易在術前或術后產生嚴重的焦慮、抑郁情緒。不僅影響患者的手術配合，也不利于患者術后的康復。護理作為手術過程的重要環(huán)節(jié)，科學有效的手術室護理，對提高手術質量，促進患者術后康復具有關鍵作用[5]。

表2 兩組患者手術前后的SAS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者手術前后的SAS和SDS評分比較（±s）

注：*與手術前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS術前 術后 術前 術后對照組 15 68.13±5.26 46.57±4.38* 71.02±7.59 60.52±9.34*觀察組 15 67.54±5.42 39.27±4.19* 70.46±7.66 45.18±6.35*t 0.38 5.90 0.32 6.65 P 0.70 0.00 0.75 0.00

本研究通過成立循證護理小組，嚴格分工，確保護理工作無遺漏。針對腹腔鏡腎癌根治術患者的特點，通過查詢各大文獻庫并結合我院經驗，制定有針對性的護理措施。包括術前完善準備、術中嚴格分工，以確保手術高效有序地完成。注重患者關懷，確保患者不產生不必要的損傷。在劉曉菲[6]的研究中，通過全程系統(tǒng)化護理干預，有效減少了腹腔鏡腎癌根治術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結果顯示，手術室循證護理患者的進入手術室后等待時間、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間等指標均顯著短于常規(guī)護理的患者。伍燕青[10]的研究中，采用手術室優(yōu)質護理，有效改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)，說明合理的護理干預對改善患者的心理狀態(tài)有效。本次實驗結果顯示，通過循證護理干預，觀察組患者的焦慮抑郁狀態(tài)較對照組有更明顯的改善。

綜上所述，對腹腔鏡腎癌根治術患者采用手術室循證護理，能夠提高手術效率，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，有助于患者術后康復，具有較高的運用價值。