北京積水潭醫(yī)院老年髖部骨折患者人口學特點及傷因分析

王夢琴，劉肖，王聰，趙斌

(北京積水潭醫(yī)院·北京大學第四臨床醫(yī)學院急診科，北京 100035)

髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，老年髖部骨折一般指年齡>65歲、低能量損傷造成的髖部骨折。隨著人口老齡化進程的加快，老年髖部骨折的發(fā)生率在全球呈現(xiàn)上升趨勢。1996年全球新發(fā)老年髖部骨折約170萬例，到2050年預計將高達630萬例[1,2]。老年人發(fā)生髖部骨折后死亡率高、致殘率高、生活質(zhì)量下降，難以回到受傷前的生活環(huán)境，需要更高的看護級別[3-5]。Li等[6]針對北京地區(qū)的研究顯示，2013年北京老年髖部骨折的發(fā)病率為0.27%，1年死亡率為23.44%。老年髖部骨折不僅是一個醫(yī)學問題，還是一個巨大的社會經(jīng)濟問題。美國每例老年髖部骨折患者傷后第1年的直接醫(yī)療花費約為4萬美元[7]，北京地區(qū)每例老年髖部骨折的人均治療費用為5.5～6.5萬元[8]。骨量減少和摔倒是造成老年人髖部骨折的2個主要因素。骨量減少或骨質(zhì)疏松是退行性病變，雖然對于骨量減少或骨質(zhì)疏松的研究及干預很多，但是效果欠佳。摔倒是導致骨折的直接原因，避免或減少老年人摔倒是減少老年髖部骨折發(fā)生的最根本措施。本研究對就診于北京積水潭醫(yī)院的老年髖部骨折患者的年齡、性別、摔倒原因、地點等進行了分析，旨在提出行之有效的減少摔倒的建議及措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年9月至12月就診于北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷急診的髖部骨折患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)診斷為股骨頸骨折或粗隆間骨折(包括粗隆下骨折)；(3)就診距受傷3周以內(nèi)。排除標準：(1)年齡<65歲；(2)受傷時間超過3周；(3)腫瘤轉移性骨折。分析資料為就診患者的年齡、性別、診斷、受傷時間、受傷外力、受傷地點、受傷原因。

1.2 方法

對所有入選患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括就診登記號、姓名、性別、出生日期、診斷、受傷時間、受傷月份、受傷外力、受傷地點、是否起夜上廁所時摔倒。受傷時間早上6∶00至晚上21∶00定義為白天，其余時間為夜間。受傷外力根據(jù)受傷時是否有自身以外的其他外力分為自傷和他傷。受傷地點分為室內(nèi)和室外。根據(jù)患者是否因為起夜上廁所受傷分為是與否2組。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共納入患者414例。男性111例(26.8%)，女性303例(73.2%)。年齡65～99(80.7±7.7)歲。股骨頸骨折228例(55.1%)，粗隆間骨折185例(44.7%)，股骨頸合并粗隆間骨折1例(0.2%)。受傷時間為白天的患者343例(82.9%)，受傷時間為夜間的患者71例(17.1%)。自傷患者361例(87.2%)，他傷患者53例(12.8%)。受傷地點為室內(nèi)的患者274例(66.2%)，受傷地點在室外的患者140例(33.8%)。受傷原因為起夜上廁所的患者42例(10.1%)，受傷原因為非起夜上廁所的患者372例(89.9%)。受傷月份為9月份患者111例(26.8%)，10月份患者127例(30.7%)，11月份患者90例(21.7%)，12月份患者86例(20.8%)。

2.2 年齡與骨折類型、受傷外力、受傷時間及受傷地點關系的分析

對研究對象的年齡進行分層分析，5歲為一層，結果顯示80～84歲受傷人數(shù)最多，其次為85～89歲(表1)。

表1 患者年齡構成

股骨頸骨折患者的年齡均值小于粗隆間骨折患者，差異有統(tǒng)計學意義(統(tǒng)計分析時未包括股骨頸合并粗隆間骨折患者)。自傷患者的年齡大于他傷患者，差異有統(tǒng)計學意義。白天受傷患者的年齡小于夜間受傷的患者，但差異無統(tǒng)計學意義。受傷地點在室內(nèi)的患者年齡大于受傷地點在室外的患者，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

因起夜上廁所受傷的患者占所有夜間受傷患者的59.2%，且起夜上廁所受傷患者的年齡均值高于其他患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表3)。

3 討 論

老年髖部骨折患者除了治療花費外，大多數(shù)需要家庭成員的照顧。有研究顯示很多家庭照料者會因此心情不愉快，感到筋疲力盡[9]。老年髖部骨折給社會和家庭帶來的負擔不亞于心腦血管疾病，因此，預防其發(fā)生與預防心腦血管事件的發(fā)生同等重要，需要專業(yè)人士給出切實可行的建議。

目前很多研究及指南提出老年髖部骨折的危險因素為骨質(zhì)疏松和摔倒，針對骨質(zhì)疏松的干預方案已經(jīng)相對成熟。骨質(zhì)疏松是年齡相關的退行性疾病，即便給予相應治療，老年人依然是低骨量狀態(tài)，摔倒后發(fā)生髖部骨折的風險依然很高，因此，對于直接致傷因素摔倒的干預就顯得尤為重要。老年人的應變能力及行走能力降低，容易摔倒扭傷，詳細分析高危人群的年齡、性別、受傷時間、受傷地點及受傷原因的特點，是提出預防方案的基礎。

本研究中患者女性比例明顯高于男性，年齡構成中80～84歲人群占比最高，其次為85～89歲人群，因此80～89歲的老年女性是預防髖部骨折的重點人群?；颊呤軅攸c在室內(nèi)的比例遠遠高于室外，原因考慮為一方面老人室外活動時間少于室內(nèi)，另一方面室外活動時老人及照料者更加小心。白天受傷人數(shù)多于夜間，考慮原因為老人活動時間主要集中在白天。夜間受傷主要原因為起夜上廁所，因此起夜上廁所是可以干預的一個重要方面。9～12月份就診人數(shù)中，10月份人數(shù)最多，考慮與氣溫適宜、老年人活動增多有關。

針對本研究的結果，我們提出以下預防摔倒方案。(1)老年髖部骨折為低能量損傷所致，多數(shù)為在室內(nèi)自行摔倒。室內(nèi)活動摔倒導致髖部骨折的風險與室外活動相同，年齡越高風險越高。因此，提醒老年人，尤其是高齡老人，在室內(nèi)活動時要慢，體位改變前可以先想一下，然后觀察一下周圍環(huán)境再行動。(2)夜間上廁所為夜間受傷的主要原因。提醒老年人在睡眠中醒來準備上廁所時，先在床上坐一會，充分清醒后再行動。對于視力不好、患腦血管病或者活動不利的老人可以在床旁準備尿盆，盡量減少活動范圍，避免受傷。(3)年齡范圍在80～89歲的老年女性及其家屬應格外注意摔倒的問題。

本研究存在一定的局限性。首先，研究對象為北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷急診的就診患者，不能完全反映所有年齡>65歲老年髖部骨折患者的情況。其次，本研究只收集了4個月的就診患者，無法分析季節(jié)與老年髖部骨折的關系。北京積水潭醫(yī)院成立了老年髖部骨折病房，患者越來越多，以后我們會繼續(xù)收集病例，進行更詳細準確的分析。