腫瘤患者口服艾坦片致高血壓的預(yù)防及護(hù)理

王立燕 劉曉霞

【摘 要】目的：探討腫瘤患者口服艾坦片致高血壓的預(yù)防及護(hù)理。方法：回顧針對40例口服艾坦片治療的腫瘤患者實(shí)施的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：40例患者服藥過程中有18例發(fā)生高血壓，艾坦的不良反應(yīng)-高血壓的發(fā)生率為45%。經(jīng)過治療及干預(yù)，無患者因高血壓而影響治療或停藥。結(jié)論：對使用艾坦治療的患者，預(yù)防高血壓的發(fā)生，及時有效的降壓治療與護(hù)理，可以保證治療的延續(xù)性，保障治療能夠順利完成，改善腫瘤患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 艾坦;高血壓; 預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0222-01

艾坦（甲磺酸阿帕替尼）是新一代小分子血管內(nèi)皮生長因子受體-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶抑制劑，其作用機(jī)制是高度選擇性競爭VEGFR-2胞內(nèi)的ATP結(jié)合位點(diǎn)，阻斷下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制腫瘤新血管生成，發(fā)揮抗腫瘤療效。阿帕替尼是全球第一個在晚期胃癌被證實(shí)安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物，于2014年12月在中國上市，以其顯著地療效和良好的耐受性在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

史建文[1]文獻(xiàn)中指出，高血壓在所有口服阿帕替尼的副作用中最易出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率占總比率的40%[2]。王同彪[3]等表明，相關(guān)研究顯示阿帕替尼所致高血壓發(fā)生率69.5%，其中3～4級為6.5%[4]。高血壓一般發(fā)生在服藥后14天左右，可通過合并使用降壓藥得到有效控制，持續(xù)控制不佳者易出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，建議停藥，一旦發(fā)生高血壓危象，則必須立即、永久停藥。因此，對口服艾坦片所導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行早期診斷并采取有效干預(yù)，對改善腫瘤患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量極為重要。回顧2016年12月～2018年3月收治的40例口服艾坦片的患者，總結(jié)歸納針對藥物導(dǎo)致的高血壓所采取的預(yù)防護(hù)理措施，匯報如下。

1 臨床資料

1.1一般資料與方法 回顧2016年12月～2018年3月腫瘤科收治的口服艾坦片的40例患者，其中胃癌14例，肺癌10例，乳腺癌8例，腸癌5例，膀胱癌2例，胰腺癌1例。男23例，女17例，年齡45～70歲，病程2～5年，平均3年。其中高血壓病史的患者3例，常規(guī)服用降壓藥，血壓控制正常。40例患者中排除原有高血壓病血壓控制不佳（>150/100mmHg），或有高血壓合并血栓病史，需長期服用抗凝藥物的患者?；颊呔襻t(yī)囑給予艾坦片250mg/次，口服，早餐后30min，連續(xù)服用28d為1個療程，每天監(jiān)測并記錄血壓，并對癥處理，觀察患者反應(yīng)。

1.2結(jié)果40例患者服藥過程中發(fā)生高血壓18例，手足皮膚反應(yīng)27例，蛋白尿4例，胃腸道反應(yīng)8例，骨髓抑制5例，以上不良反應(yīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。18例發(fā)生高血壓的患者中，1級高血壓10例，2級高血壓7例，3級高血壓1例，未出現(xiàn)4級高血壓。經(jīng)過積極預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，無患者因高血壓而影響治療或停藥。

2 服艾坦片期間高血壓的預(yù)防護(hù)理

2.1嚴(yán)格掌握高血壓分級護(hù)士掌握并指導(dǎo)患者及家屬了解高血壓分級，參考美國國立癌癥研究所不良事件常見的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)4.0版。

2.2密切監(jiān)測血壓 在患者治療期間（尤其對于有高血壓病史的患者），密切監(jiān)測血壓變化并記錄，詢問患者有無視力模糊、頭暈、嘔吐等癥狀，測血壓3/日，分別在患者晨起安靜狀態(tài)下、午休后、臨睡前，測量時做到四定，可有效減少測量誤差。必要時請?？漆t(yī)生會診給予降壓治療。出現(xiàn)3級高血壓不良反應(yīng)時，暫停用藥，待不良反應(yīng)恢復(fù)到≤1級時，以原劑量繼續(xù)用藥;出現(xiàn)4級高血壓時暫停用藥，待不良反應(yīng)恢復(fù)到≤1級時，下調(diào)1個劑量后繼續(xù)用藥。

2.3心理護(hù)理過大的精神壓力可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)、小動脈收縮等，引起血壓升高，因此適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)對預(yù)防高血壓有一定作用。告知患者及家屬，高血壓是艾坦片最常見的不良反應(yīng)之一，隨用藥持續(xù)存在。讓患者充分了解有效控制血壓的重要性及處理措施，同時告知出院后在家服藥時，注意監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時復(fù)診。

2.4高血壓的預(yù)防護(hù)理

2.4.1用藥指導(dǎo)詳細(xì)詢問患者有無心律失常、冠心病等既往史。明確患者的基線血壓，對于高血壓患者，給予艾坦片先控制血壓（<140/90mmHg），需降壓治療的患者督促其正確遵醫(yī)囑服藥，不可擅自加減藥量或停藥;血壓正常者不予預(yù)防性降壓治療。

2.4.2生活、飲食指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，體重合理;制定健康的膳食，限制飲酒，減少鈉鹽攝入，每人鹽分?jǐn)z入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2～4g/d，多吃富含鉀的食物對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（蛋白尿患者除外）。

3 討論

腫瘤的快速生長通過新生血管提供充足的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)來實(shí)現(xiàn)，血管生成是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。艾坦片作為抗血管生成藥物，在多種惡性腫瘤的治療中已顯現(xiàn)出優(yōu)勢。研究顯示，在口服艾坦片出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)中，手足皮膚反應(yīng)及高血壓的發(fā)生與患者的臨床預(yù)后相關(guān)，預(yù)防手足皮膚反應(yīng)及高血壓的發(fā)生、及早發(fā)現(xiàn)此類反應(yīng)并及時對癥處理，能確保治療的延續(xù)性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效治療，改善患者生命質(zhì)量。本次臨床研究中艾坦片的不良反應(yīng)高血壓的發(fā)生率為45%，明顯低于王同彪[3]等調(diào)查結(jié)果中驗(yàn)證的艾坦片所致高血壓69.5%的發(fā)生率，因樣本量小、隨機(jī)性等原因，并不能證明本科室在此項(xiàng)護(hù)理中成效優(yōu)于王同彪[3]等的調(diào)查，今后工作中應(yīng)再接再厲，重視預(yù)防艾坦片導(dǎo)致的不良反應(yīng)，更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 史建文.口服阿帕替尼靶向藥副作用自我監(jiān)測[J].WorldLatestMedicneInformation（ElectronicVersion）2017，17（79）：94.

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[3] 王同彪，榮震等.養(yǎng)陰清熱法治療甲磺酸阿帕替尼相關(guān)性高血壓1例報道及體會[J].中醫(yī)臨床研究2017，9（36）：15-16.

[4] JaysonGC，KerbelR，EllisLMetal.Antiangiogenictherapyinoncology：currentstatusandfuturedirections[J].TheLancet，2016，18（3）：321-323.