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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)技巧研究

    2020-08-31 14:49:43華國(guó)梁
    健康之友·下半月 2020年8期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)時(shí)機(jī)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    華國(guó)梁

    【摘 要】目的:探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)技巧。方法:以急性膽囊炎患者100例為對(duì)象,研究時(shí)間為2018年5月-2019年5月,均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,分析總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:100例患者中,腹腔鏡手術(shù)完成98例(98.00%),轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者2例(2.00%)。手術(shù)時(shí)間為40-145min,時(shí)間平均值為(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論:急性膽囊炎患者在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的,操作者熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作技巧,可促使手術(shù)成功率有效提高。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī);手術(shù)技巧

    【中圖分類號(hào)】R657.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)08-0114-01

    前 言

    膽囊炎為臨床常見疾病,因細(xì)菌感染膽囊出現(xiàn)炎癥而發(fā)病,常合并膽結(jié)石,表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱等。臨床在治療膽囊炎時(shí)方法有很多,包含藥物治療、手術(shù)治療,其中手術(shù)治療為膽囊炎根本治療手段,治療效果顯著,廣泛應(yīng)用于膽囊炎患者的治療中[1]。使用開腹手術(shù)治療膽囊炎時(shí),視野清晰,但創(chuàng)口大,且電凝止血、縫扎等操作損傷較大,嚴(yán)重影響胃腸道功能,不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用成熟,在膽結(jié)石的治療中,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn),治療效果更佳。本文將以100例患者為對(duì)象,探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    以急性膽囊炎患者100例為對(duì)象,研究時(shí)間為2018年5月-2019年5月。所有患者中,男53例,女47例;年齡42-69,年齡平均值是(53.86±5.75)歲;發(fā)病到治療時(shí)間為5-71h,平均值為(38.16±5.24)h。納入標(biāo)準(zhǔn):資料齊全;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病;認(rèn)知正常;均熟知本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心胸等重要器官功能障礙;手術(shù)禁忌癥;不配合研

    究者。

    1.2 方法

    所有患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療:使用氣管插管行全身麻醉,指導(dǎo)患者保持平臥位體位,碘伏消毒術(shù)區(qū),鋪無(wú)菌手術(shù)巾,保留導(dǎo)尿。于臍上位置做12mm切口,置入氣腹針,建立CO2氣腹,控制氣腹壓為10-14mmHg,置入腹腔鏡,在腹腔鏡的引導(dǎo)下,在劍突下約1cm、左側(cè)鎖骨中線下肋緣約0.5cm、右胸前約0.5cm做操作孔,常規(guī)探查三角區(qū)域、膽囊。操作者使用鈦夾將膽囊管與膽囊動(dòng)脈近端夾閉,完全分離膽囊床中膽囊,隨后采用順行或者逆行方式切除,由腹壁口將膽囊直接取出,在術(shù)后,取T管引流。在手術(shù)結(jié)束以后,選擇合理抗生素進(jìn)行治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    評(píng)估所有患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間,并使用SF-36量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),用%表示,組間比較,差異顯著性水平均為:P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    100例患者中,腹腔鏡手術(shù)完成98例(98.00%),轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者2例(2.00%)。手術(shù)時(shí)間為40-145min,時(shí)間平均值為(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表1。

    3 討論

    3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

    急性膽囊炎患者因術(shù)中滲血都、膽囊壁水腫明顯、夾持困難等,增加腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作難度,伴隨多種并發(fā)癥,如膽管損傷,且中轉(zhuǎn)開服率提高,因此,急性膽囊炎為腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥。隨著技術(shù)不斷提高,腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用成熟,患者受益更多,被人們所接受。膽囊與Caolt三角組織病理學(xué)改變程度和急性膽囊炎發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性,一般情況下,急性膽囊炎在發(fā)病48小時(shí)內(nèi),膽囊壁無(wú)明顯充血現(xiàn)象,局部粘連呈疏松狀,且Calot三角結(jié)構(gòu)極易分離暴露。而超過(guò)72小時(shí),治療難度增加,膽囊和周圍組織間具有廣泛粘連,且解剖層次不清楚。因此,很多學(xué)者提出,急性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇合理時(shí)機(jī),且手術(shù)最佳時(shí)間為發(fā)病后48小時(shí)[2]。

    3.2 手術(shù)技巧分析

    在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)做好Calot三角暴露、膽囊穿刺部分減壓等,需要注意的是,若膽囊頸嵌頓結(jié)石將對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響,膽管內(nèi)結(jié)石可使用分離鉗將其擠壓到膽囊中,不可強(qiáng)行擠壓;做好膽囊動(dòng)脈處理,膽囊管處理完成以后需考慮可能膽囊動(dòng)脈,首先使用鈦夾再實(shí)施切斷操作。急性膽囊炎患者在使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中,必要時(shí)可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療,明確手術(shù)適應(yīng)癥,以便及時(shí)有效的治療疾病。除此之外,還應(yīng)當(dāng)在術(shù)后放置引流管,引流出腹腔滲液,有助于恢復(fù),同時(shí)觀察滲血、滲液情況,及時(shí)判斷治療效果[3]。

    本次研究結(jié)果可見,100例患者中,腹腔鏡手術(shù)完成98例(98.00%),轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者2例(2.00%)。手術(shù)時(shí)間為40-145min,時(shí)間平均值為(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

    綜上,急性膽囊炎患者在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的,操作者熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作技巧,可促使手術(shù)成功率有效提高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李冬冬,江濤,周紹榮等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性分析[J].肝膽胰外科雜志,2019,31(8):493-495.

    [2] 李泉,張程鵬.老年急性膽囊炎經(jīng)不同時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(5):720-721.

    [3] 俞鑫苗,陳偉鑫,張軍苗等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及中轉(zhuǎn)開腹影響因素研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2018,23(3):480-482.

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