進(jìn)退兩難的鬧心病

張學(xué)武 付中國(guó)

主任醫(yī)師，教授。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)常委及協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組秘書長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)北京市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副理事長(zhǎng)。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)及風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國(guó)常委。 主要研究方向?yàn)樽陨砻庖卟〉陌l(fā)病機(jī)制及免疫治療。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、干燥綜合征及痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診治方面有較深造詣。門診時(shí)間：周一下午，周二、周四上午

主任醫(yī)師，教授。國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）中國(guó)部肩肘外科學(xué)會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)肩肘外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)醫(yī)用生物材料與技術(shù)專委會(huì)副主任委員。臨床專長(zhǎng)為創(chuàng)傷骨科專業(yè)，特別是肩肘外科和復(fù)雜創(chuàng)傷的救治與功能重建。多年來通過在創(chuàng)傷學(xué)組與國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷醫(yī)師精英團(tuán)隊(duì)的交流與學(xué)習(xí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：周一、周四上午

“四大名著”之一的《水滸傳》中有這樣一句話，“大秤分銀，小秤分金，大碗喝酒，大口吃肉，做人如斯，夫復(fù)何求”，羅貫中用這幾句短語描寫出了江湖人士和草莽英雄之間有福同享的豪情之舉。其中“大碗喝酒，大口吃肉”這八個(gè)字最為人們所熟知，認(rèn)為這才是人生該有的肆意快活，下班后的燒烤攤仿佛才是人生真諦……殊不知這種看似瀟灑的飲食習(xí)慣十分容易吸引痛風(fēng)到來，給人體帶來不小的負(fù)擔(dān)和折磨。

痛風(fēng)，又被稱為代謝性關(guān)節(jié)炎，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，主要由堆積在關(guān)節(jié)部位的尿酸鹽引起，通常認(rèn)為與體內(nèi)尿酸含量有關(guān)，高尿酸血癥是大部分痛風(fēng)形成的必備條件。而相關(guān)的影響因素一般可以分成可控、不可控兩種。高嘌呤的飲酒、飲食習(xí)慣與肥胖體形、劇烈運(yùn)動(dòng)等都是可控因素，不可控因素包括年齡、性別、家族病史及其他疾病，這些因素可能增加痛風(fēng)的患病概率，并不代表所有熱愛啤酒和海鮮的人就一定會(huì)痛風(fēng)，也不意味著熱衷于養(yǎng)生的人就能完美避開痛風(fēng)。

◎ 痛風(fēng)與運(yùn)動(dòng)

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的張學(xué)武主任為我們介紹了一位患者，現(xiàn)年69歲的韓老先生在年輕時(shí)就發(fā)現(xiàn)腳踝出現(xiàn)紅腫熱痛，行走困難，被確診為痛風(fēng)。剛開始他覺得一動(dòng)就疼，又由于工作比較繁忙，就干脆不運(yùn)動(dòng)了，卻沒想到痛風(fēng)發(fā)作變得更加頻繁，2～3個(gè)月就犯一次，這才讓他意識(shí)到不運(yùn)動(dòng)是不行的。后來，韓先生便開始加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持騎車和爬山，但一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)上卻出現(xiàn)了結(jié)晶，也讓痛風(fēng)疼痛變得更加難忍。運(yùn)動(dòng)也疼，不運(yùn)動(dòng)也疼，韓先生陷入了進(jìn)退兩難的境地。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于痛風(fēng)患者是一把“雙刃劍”：一方面，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)尿酸排泄，運(yùn)動(dòng)少會(huì)讓尿酸的代謝變慢;另一方面，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致乳酸堆積，抑制尿酸排出，使尿酸濃度上升。運(yùn)動(dòng)量少或者多，對(duì)痛風(fēng)患者而言，都是“雪上加霜”。張主任告訴我們，運(yùn)動(dòng)對(duì)于痛風(fēng)患者十分有必要，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘軌驇椭判鼓蛩?，?duì)痛風(fēng)有一定的緩和作用。通過運(yùn)動(dòng)控制體重也有利于將血尿酸控制在理想水平，以及減少痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。但痛風(fēng)患者又無法像健康人群那樣運(yùn)動(dòng)，他們有適合自己的鍛煉方法，比如游泳和快走慢走，切忌過度運(yùn)動(dòng)。韓老先生是一位典型的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，如今在張主任的指導(dǎo)下，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和用藥，已經(jīng)將血尿酸控制在正常水平。

◎ 運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”

痛風(fēng)的主要問題在于骨頭，人體的骨關(guān)節(jié)就像一個(gè)監(jiān)控痛風(fēng)來襲的“前哨”，比其他臟器要敏感許多，一旦尿酸增高或出現(xiàn)結(jié)晶，骨關(guān)節(jié)就會(huì)立馬出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。痛風(fēng)的癥狀較常見的有急劇的刺激性關(guān)節(jié)炎，最常見的發(fā)病部位在腳拇指基部的跖趾關(guān)節(jié)，而膝蓋、腳踝、手指關(guān)節(jié)等部位也可能出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、軟、熱和浮腫，還可能在耳郭等軟組織形成痛風(fēng)石。并且，痛風(fēng)對(duì)心臟、腎臟、胰腺這些器官也會(huì)造成影響，比如痛風(fēng)患者易出現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水，還有可能腎功能不全;痛風(fēng)患者大部分都合并高血脂;年齡較大的部分患者可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、冠心病和一些腦血管疾病。除此之外，痛風(fēng)患者也更容易患糖尿病，血尿酸對(duì)血糖也會(huì)產(chǎn)生不好的影響。在這樣一種“四面楚歌”的背景下，痛風(fēng)患者若因缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致肥胖，影響到身體的代謝，他們的骨頭和臟腑將面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。張主任舉例，若痛風(fēng)患者在短時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)過量，心率過快使心臟缺氧，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān);腎結(jié)石的人經(jīng)過劇烈運(yùn)動(dòng)，結(jié)石很可能脫落，造成劇烈疼痛;而同時(shí)患有痛風(fēng)和糖尿病的患者，血糖可能控制得不盡如人意，若不注意運(yùn)動(dòng)的方式和方法，易造成低血糖和高血糖。痛風(fēng)患者要想保持尿酸平穩(wěn)就離不開運(yùn)動(dòng)，但必須選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法，不可盲目鍛煉。

◎ 適量運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵

北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任付中國(guó)介紹，讓痛風(fēng)患者最為糾結(jié)的就是“運(yùn)動(dòng)少了不行，多了也不行”。一旦運(yùn)動(dòng)量過少，人體的新陳代謝會(huì)減慢，血尿酸的代謝也會(huì)變得非常不流暢，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶體并積存下來，很容易引起高尿酸血癥，造成關(guān)節(jié)疼痛和其他問題。所以，對(duì)于痛風(fēng)患者，運(yùn)動(dòng)量必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才行。但需要注意的是，過量運(yùn)動(dòng)對(duì)痛風(fēng)患者帶來的影響也是不容小覷的，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的大量乳酸需要代謝出去，會(huì)占用血尿酸代謝的“通道”，兩種酸會(huì)成為“競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系”，相互壓制，在一定程度上減少了尿酸的代謝量。因此，運(yùn)動(dòng)量的合理控制對(duì)于痛風(fēng)患者而言十分重要，鍛煉時(shí)必須講究“循序漸進(jìn)”，一旦出現(xiàn)某些癥狀，就表示運(yùn)動(dòng)量可能超標(biāo)，比如在鍛煉時(shí)，關(guān)節(jié)開始有些酸脹，或出現(xiàn)一兩下針刺一樣的疼痛，就是在提醒患者不要再繼續(xù)了，過了這個(gè)“坎”就會(huì)重蹈覆轍，這樣的一兩下疼痛就是痛風(fēng)急性發(fā)作的前兆。有些患者為了健康開始跳廣場(chǎng)舞，或者買了跑步機(jī)在家中走路，對(duì)此，張主任提醒大家，跳舞和走路時(shí)一定要穿舒適和能夠保護(hù)腳部關(guān)節(jié)的鞋，因?yàn)橥达L(fēng)關(guān)節(jié)炎更容易發(fā)生在受過損傷的關(guān)節(jié)處;若所有關(guān)節(jié)都很健康，痛風(fēng)最鐘愛的部位是人體受壓最大的大腳趾。

“適度”意味著鍛煉時(shí)要微微出汗，但不要累到上氣不接下氣，運(yùn)動(dòng)量的多少需要患者自己去摸索，以第二天身體沒有疲勞感為最佳，若第二天身體出現(xiàn)酸痛感，就要減少運(yùn)動(dòng)量。張主任主張痛風(fēng)患者嘗試的三大運(yùn)動(dòng)是：舒緩的游泳、蹬車、散步，以散步為主，對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉的刺激較為緩和。最好的鍛煉時(shí)間為下午4～5點(diǎn)，午餐到了這個(gè)時(shí)間已經(jīng)消化得差不多，但能量是足夠的，并且血尿酸的代謝相對(duì)平穩(wěn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間因人而異，張主任建議控制在1小時(shí)左右，但有些患者運(yùn)動(dòng)1小時(shí)仍沒出汗，也無明顯的疲勞感，可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，需要自己掌握運(yùn)動(dòng)的尺度。

◎ 兩點(diǎn)“忌諱”要牢記

1. 忌無氧運(yùn)動(dòng)? 無氧運(yùn)動(dòng)是指負(fù)荷強(qiáng)度高、瞬間性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運(yùn)動(dòng)后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

無氧運(yùn)動(dòng)是痛風(fēng)患者的大忌，由于人體在無氧運(yùn)動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，這會(huì)導(dǎo)致尿酸的排泄減少。所以劇烈的無氧運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。常見的無氧運(yùn)動(dòng)有：一百米短跑、一百米游泳、舉重、高強(qiáng)度健身等，這些都是痛風(fēng)患者應(yīng)該避免的。

2. 忌急性期運(yùn)動(dòng)有些患者認(rèn)為發(fā)病期里若不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)就要“廢了”，于是忍痛鍛煉，殊不知這種做法會(huì)造成嚴(yán)重后果。在膝關(guān)節(jié)或者足部的急性發(fā)作期，必須減少運(yùn)動(dòng)量，要以休息為主，盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。

◎ 運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作

1. 水人是離不開水的，在運(yùn)動(dòng)時(shí)攝入充足水量十分必要。痛風(fēng)患者對(duì)于水的需求量就高于健康人群，不運(yùn)動(dòng)時(shí)也要多喝水，每天的攝入量要保證在2000毫升以上，最好是蘇打水。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候微微出汗，本身就會(huì)消耗掉一定的能量，所以更加需要及時(shí)補(bǔ)充水分。

2. 舒適的鞋運(yùn)動(dòng)時(shí)不能穿皮鞋，也不能干脆不穿鞋，一定要穿包裹性好的運(yùn)動(dòng)鞋。運(yùn)動(dòng)鞋的鞋底和鞋幫都必須柔軟，鞋幫稍高可以幫助保護(hù)腳踝。

3. 保暖的衣服痛風(fēng)患者特別怕冷，尿酸在血液中的飽和度會(huì)受到溫度影響，溫度變化更容易讓尿酸鹽析出，并積壓在關(guān)節(jié)處，加重痛風(fēng)。所以即使在運(yùn)動(dòng)后熱血沸騰，也要注意保暖。

（編輯? ? 姚宇澄）