莫把心慌拖成大病

吳洪斌

主任醫(yī)師，博士。現(xiàn)任阜外心血管病醫(yī)院心外科主任醫(yī)師。從業(yè)20年，擔(dān)任主刀手術(shù)醫(yī)生18年，曾在澳大利亞查爾斯王子醫(yī)院接受復(fù)雜先心病及心臟移植手術(shù)的正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)?，F(xiàn)已獨(dú)立完成各類心臟手術(shù)2800例。專業(yè)優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)技術(shù)嫻熟全面。熟練掌握風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先心病手術(shù)，手術(shù)范圍包括瓣膜置換及成形、房顫射頻消融、冠脈旁路移植術(shù)特別是非停跳冠脈旁路移植術(shù)、先心病矯治（法魯氏四聯(lián)癥、右室雙出口等）。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于處理復(fù)雜疑難病例，對(duì)于各類手術(shù)適應(yīng)證把握準(zhǔn)確，對(duì)主治患者任職負(fù)責(zé)，術(shù)后處理及時(shí)到位，對(duì)突發(fā)病情變化有豐富的應(yīng)變能力和積極對(duì)策，從圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，保證了手術(shù)的高成功率。門診時(shí)間：周一、周二上午

現(xiàn)年53歲的劉大哥，曾是一位速滑運(yùn)動(dòng)員，做運(yùn)動(dòng)員期間的良好習(xí)慣讓他近三十年如一日地堅(jiān)持鍛煉，身體素質(zhì)特別好，每每和朋友前去爬山，總是能第一個(gè)登頂?？墒?年前，劉大哥莫名出現(xiàn)心慌氣喘的癥狀，但身強(qiáng)力壯的他總不在意，認(rèn)為誰得病他都不會(huì)得病，自己熬一下就能好了。直到2020年，劉大哥的病情突然加重，平常坐著還好，可一躺下就喘不上氣，到了晚上就只能一坐到天亮。在家人的要求下，劉大哥前往醫(yī)院就診，在進(jìn)行了詳細(xì)的檢查后，醫(yī)生給出的診斷結(jié)果卻出乎劉大哥一家所料，讓劉大哥緊張了起來。

原來，檢查結(jié)果表明劉大哥體內(nèi)的“閥門”出了問題，這種問題現(xiàn)在在中老年人中呈上升趨勢(shì)，如果錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)便會(huì)給患者帶來致命的后果！那這個(gè)閥門究竟指的是什么呢？

〇 身體閥門須重視

人體的心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力，它位于兩肺之間，外形猶如一個(gè)桃子。心臟的每個(gè)上接收室被稱為心房，每個(gè)下泵出室被稱為心室，心房和心室之間被稱為隔膜的壁分開，分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔。心臟瓣膜則是心臟內(nèi)部一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，形狀像花瓣一般，它們準(zhǔn)確而有節(jié)律地開合從而控制血流。心臟瓣膜在打開狀態(tài)下，只會(huì)沿著血液流動(dòng)的方向開啟，保證血液順著一個(gè)方向通過心臟。劉大哥體內(nèi)出了問題的閥門便是這心臟左心室的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。

主動(dòng)脈瓣位于左心室和升主動(dòng)脈之間，在心臟收縮期主動(dòng)脈瓣的開放使左心室的射血通過主動(dòng)脈瓣口進(jìn)入升主動(dòng)脈，然后進(jìn)入體循環(huán)的動(dòng)脈系統(tǒng)。主動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月瓣組成，為左瓣、右瓣和后瓣。主動(dòng)脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室和動(dòng)脈的連接處。因此，每個(gè)瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動(dòng)脈。二尖瓣位于左心房與左心室的交通口上，在心室舒張期開放，允許心房?jī)?nèi)的血液流入相應(yīng)的心室;在心室收縮期則關(guān)閉，以阻止心室內(nèi)的血液反流。

左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動(dòng)脈瓣。瓣葉由二尖瓣前瓣（或稱大瓣）和二尖瓣后瓣（或小瓣）組成。

這兩個(gè)瓣膜構(gòu)成的左心室出入口，一旦出現(xiàn)關(guān)閉不全，心臟的血流就形成了一個(gè)混亂的情況。該往外射血的時(shí)候，會(huì)有部分血流逆流，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之心臟就會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀。

〇 關(guān)閉不全有原因

劉大哥的閥門問題便是二尖瓣前葉脫垂，相對(duì)面積較大，導(dǎo)致了二尖瓣重度關(guān)閉不全。那什么是前葉脫垂呢？二尖瓣有兩個(gè)瓣膜，瓣尖、邊緣及其室面有許多腱索連于乳頭肌上。從外形上看，如果將瓣膜比作降落傘傘面，腱索便相當(dāng)于降落傘的傘繩，只有當(dāng)傘繩拖拽著降落傘時(shí)，降落傘方能平穩(wěn)降落，而傘繩斷裂便會(huì)導(dǎo)致降落傘偏離降落點(diǎn)。同樣的道理，只有當(dāng)腱索固定于瓣膜時(shí)，瓣膜才能關(guān)閉好。一旦某一根腱索出現(xiàn)斷裂的情況，瓣膜就會(huì)出現(xiàn)脫垂。瓣膜脫垂是二尖瓣瓣膜關(guān)閉不全的主要原因。

瓣膜關(guān)閉不全會(huì)帶來很多不良反應(yīng)，主要包括心慌、心衰、房顫、心源性猝死。在血液進(jìn)行體內(nèi)循環(huán)時(shí)，因瓣膜關(guān)閉不全出現(xiàn)血液逆流，導(dǎo)致心臟相對(duì)性缺血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死。瓣膜病早期不會(huì)出現(xiàn)房顫問題，但當(dāng)瓣膜病進(jìn)入晚期后，都會(huì)有房顫的表現(xiàn)，會(huì)加重病人的癥狀。同時(shí)，房顫還會(huì)引起血流在心房里的湍流，導(dǎo)致血液聚集，容易形成局部的血栓。血栓脫落后進(jìn)入血管里產(chǎn)生栓塞，出現(xiàn)在腦部時(shí)便是嚴(yán)重的腦栓塞，出現(xiàn)偏癱、失語、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至有生命危險(xiǎn)。

〇 退行性瓣膜病早知道

得知自己的病情后，劉大哥百思不得其解，作為一名退役運(yùn)動(dòng)員，鍛煉、運(yùn)動(dòng)從未放松，自認(rèn)為身體素質(zhì)很棒，年齡也不是很大，怎么就患上了二尖瓣關(guān)閉不全的疾病呢？

這背后真正的罪魁禍?zhǔn)妆闶撬ダ?。衰老是每個(gè)人都要面對(duì)的一個(gè)情況，是一個(gè)全身性的狀態(tài)。心臟的衰老主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面就是導(dǎo)致劉大哥患上二尖瓣關(guān)閉不全的瓣膜退化;另一方面是血管的硬化，是冠心病的一個(gè)重要誘因。瓣膜退化就是老年性退行性瓣膜病，是50歲以上老年人心臟常發(fā)生的最主要問題，而且發(fā)病率年年上升，在國內(nèi)已占到了心臟瓣膜病的60%。

老年性退行性瓣膜病若不能得到及時(shí)的治療，對(duì)心功能的損害就越大，而恢復(fù)的可能性就越小。為了減少瓣膜病對(duì)人體的損傷，我們必須了解該病的早期癥狀。吳主任告訴我們，老年性退行性瓣膜病的早期癥狀主要有三個(gè)：第一個(gè)癥狀便是心慌、易疲勞。很多老年人是以易疲勞作為最早的發(fā)病癥狀，一些老年人自認(rèn)為過去很輕易就可以完成的事情，突然發(fā)現(xiàn)變得困難并出現(xiàn)自我不舒服的感覺，同時(shí)還伴隨著心跳加快、心慌心悸的表現(xiàn)，例如爬樓梯、跑步、干重活、提重物等。第二個(gè)是癥狀的加重。如有的人之前走500米，或是提個(gè)重物等，他會(huì)有氣喘的癥狀和不舒服的感覺，現(xiàn)在走100米就有了類似的癥狀，而且癥狀越來越加重，這便說明心功能已經(jīng)在下降。第三個(gè)癥狀是吃藥不能緩解。同樣的心慌心悸癥狀，一開始患者服用針對(duì)性的藥物就能立刻見效，會(huì)有明顯的癥狀改善的感覺，還可以持續(xù)多天。隨著時(shí)間的推移，癥狀的加重，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物的效果越來越不明顯。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，首先需要及時(shí)前往醫(yī)院診治，其次便是要考慮更為激進(jìn)的手術(shù)治療。

同樣是心臟方面的疾病，有著類似的氣喘、憋氣等癥狀，而且癥狀都會(huì)加重，但老年性退行性瓣膜病還是與老年人更熟知的冠心病有著區(qū)別。冠心病的表現(xiàn)是以心絞痛為主，心絞痛會(huì)讓人有種喘憋感，是一種壓榨性的感覺。吳主任告訴我們，大家平時(shí)可以嘗試用拳頭頂?shù)阶约旱淖笮厍?，在心臟的部位使勁頂一下，當(dāng)把拳頭松開，這種頂壓感還在便是壓榨性的感覺。相較于冠心病，老年性退行性瓣膜病的壓榨感和疼痛感會(huì)比較輕，主要體現(xiàn)在心慌、心跳快、呼吸困難等方面。

〇 退行性瓣膜病的治療

老年性退行性瓣膜病早期的癥狀反映的是心臟功能狀態(tài)下降。心臟功能的下降分為緩慢下降和加速下降兩個(gè)階段。在緩慢階段，患者會(huì)感受到一些癥狀，但癥狀并不明顯，時(shí)有時(shí)無，通過吃藥還可以得到緩解。吳主任提醒，50歲以上的老年人，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有類似的癥狀時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但檢查沒有病變，則不需要隨檢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有輕度的病變，便要將超聲心動(dòng)圖作為一個(gè)隨診項(xiàng)目，每年做一次檢查，防止病情的加重。瓣膜達(dá)到中度以上的病變時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，通過手術(shù)恢復(fù)瓣膜的形態(tài)，使血流正常，進(jìn)而讓心臟功能恢復(fù)到正常。但再經(jīng)過一段時(shí)間的積累，病情就會(huì)進(jìn)入斷崖式下降的階段，心臟功能就會(huì)急劇下降，再進(jìn)行治療就已經(jīng)錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)，患者生存的概率大大下降，甚至需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)才有可能得到緩解。

目前治療退行性瓣膜病的手術(shù)方式主要有兩種：一個(gè)是瓣膜的置換，另一個(gè)是瓣膜的修復(fù)。當(dāng)瓣膜功能徹底喪失時(shí)便考慮采取人工材料替換原有瓣膜。人工材料的選擇也會(huì)導(dǎo)致治療效果的不同。生物瓣是最接近人體原始瓣膜的選擇，早期效果很好，但長(zhǎng)時(shí)間使用后就會(huì)老化，導(dǎo)致開裂、變硬，因此生物瓣的使用年限是10～20年，若年輕人使用生物瓣就會(huì)有多次手術(shù)的可能性。為了使瓣膜使用的時(shí)間增長(zhǎng)，便產(chǎn)生了用金屬材料制成的機(jī)械瓣，但機(jī)械瓣在人體內(nèi)會(huì)將血小板、血細(xì)胞黏在一起形成血栓，造成嚴(yán)重后果。吳主任說，若選擇機(jī)械瓣便需要終生吃藥以緩解副作用，而且會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。但不管是生物瓣還是機(jī)械瓣，它的作用還是差于原始自然的心臟瓣膜，達(dá)不到原有瓣膜的功能。當(dāng)瓣膜功能受損而不致喪失時(shí)，瓣膜修復(fù)便可以使患者終身受益，其保持了原始瓣膜的整體功能，恢復(fù)已損失的瓣膜功能。因此，在早發(fā)現(xiàn)早治療的情況下，瓣膜修復(fù)的優(yōu)先級(jí)是高于瓣膜置換的。

劉大哥的心臟問題由于前期未能及時(shí)前往醫(yī)院就診，導(dǎo)致病情加重，治療難度增大。萬幸的是，劉大哥在心臟功能發(fā)生快速下跌之前便前往醫(yī)院就診。吳主任介紹，劉大哥的情況還處于剛渡過緩慢下降階段，可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，而且手術(shù)的過程也非常順利，成功地在心臟功能發(fā)生斷崖式下降前挽回了生命。

（編輯? ? 周逸寧）