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    高危膽囊結(jié)石患者的圍術(shù)期護理

    2020-08-31 15:04:57徐麗萍
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    關(guān)鍵詞:圍術(shù)膽囊醫(yī)護人員

    徐麗萍

    膽囊結(jié)石的形成原因主要有兩個,一個是影響膽汁酸濃度與膽固醇濃度的因素出現(xiàn)了異常,另一個是膽汁瘀滯。如果患者的膽囊中已經(jīng)形成了結(jié)石,結(jié)石會對膽囊的黏膜產(chǎn)生刺激,一方面可以誘發(fā)膽囊的慢性疾病,另一方面,假如結(jié)石位于膽囊管的后方或者是膽囊的頸部位置,還容易引發(fā)感染,引起膽囊出現(xiàn)急性炎癥。膽囊黏膜在結(jié)石的慢性刺激下,還有可能誘發(fā)膽囊癌。因此,發(fā)病后及時采取有效的治療與護理措施十分必要,尤其是高危膽囊結(jié)石患者。那么,高危膽囊結(jié)石患者在圍術(shù)期該如何護理呢?

    手術(shù)前的護理措施

    1.對患者展開護理評估。醫(yī)護人員需全面了解患者的身體狀況,尤其是要注意檢查患者的心、腎、肝臟、營養(yǎng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的健康情況。如果患者的臟器功能發(fā)生異常,經(jīng)心電圖檢測顯示ST段發(fā)生下移或者是存在傳導(dǎo)阻滯以及心房震顫等問題時,醫(yī)護人員必須全面評估患者心功能。此外,糖尿病患者較為特殊,容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況,常常會并發(fā)腦、腎、心等機體重要組織的損傷。因此,醫(yī)護人員在手術(shù)評估的階段需留意糖尿病的并發(fā)癥。

    2.給予患者心理護理。醫(yī)護人員需要按照患者的性別、年齡、認識水平、精神狀態(tài)以及并發(fā)癥情況等制訂出針對性的健康教育方案,積極為患者及其家屬普及健康教育知識。

    3.在手術(shù)前做好基礎(chǔ)疾病的護理。如果膽囊結(jié)石患者還存在高血壓疾病,醫(yī)護人員要在手術(shù)之前動態(tài)監(jiān)測患者的血壓變化情況,囑咐患者按時服用降壓藥。如果患者是3期高血壓,即收縮壓大于或等于180mmHg,舒張壓大于或等于110mmHg時,醫(yī)護人員在正式手術(shù)之前必須對患者進行降壓,而且降壓護理必須持續(xù)到整個圍術(shù)期結(jié)束。如果患者并發(fā)冠心病,在手術(shù)期間很容易出現(xiàn)心臟方面的問題,導(dǎo)致患者的病死率大幅提升。心肌梗死的病死率相當(dāng)高,所以,醫(yī)護人員在手術(shù)前需實時監(jiān)測患者的心率。如果患者在手術(shù)之前使用了β受體阻滯劑,需要將患者的心率控制在每分鐘50~60次之間,如果患者每分鐘的心率小于50次時,房室的傳導(dǎo)阻滯需要停止用藥。

    內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是一種比較常見的并發(fā)疾病,占比將近30%,最常見的有糖尿病、甲亢和甲減等。糖尿病患者在手術(shù)期間可能發(fā)生高滲性的酮癥昏迷情況,還會導(dǎo)致傷口的感染,且不易被治愈。因此對于這類患者,醫(yī)護人員在手術(shù)之前需要嚴格地控制患者的飲食,保持機體電解質(zhì)的平衡,以免發(fā)生酸中毒的情況。血糖控制效果不理想的患者需在此期間進行胰島素治療,動態(tài)監(jiān)測血糖水平,當(dāng)血糖水平趨于穩(wěn)定后再進行手術(shù)。

    呼吸系統(tǒng)疾病也是常見的并發(fā)疾病,比如支氣管炎、肺部感染、肺心病等。對于此類患者,護理人員需要求患者禁煙,選擇適宜的抗生素治療肺部感染;對于支氣管炎患者,需使用祛痰的藥物,以此來改善患者的缺氧問題,同時還需要注意保暖,以免患者感冒。

    手術(shù)后的護理

    1.嚴密觀察患者的病情。在手術(shù)結(jié)束之后,醫(yī)護人員需要將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護室,至少觀察患者病情2~3天,監(jiān)測患者的心率、血壓以及心電圖,同時觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲血的情況,在患者的病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入普通病房。

    2.并存心血管系統(tǒng)疾病患者的護理。高血壓是最常見的一種并存疾病,在手術(shù)的過程中,由于麻醉和手術(shù)應(yīng)激等因素的影響,患者的血壓極易升高。在手術(shù)結(jié)束后,對于那些血壓明顯超高的患者,醫(yī)護人員需要動態(tài)監(jiān)測他們的血壓變化情況,合理把控輸液的速度。若患者使用降壓類的藥物,需要按照醫(yī)囑服藥。對于冠心病患者,醫(yī)護人員除了需要注意常規(guī)的監(jiān)測,還需要監(jiān)測患者的心電圖,對患者進行吸氧護理。

    3.并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護理。對于并存糖尿病的患者來說,在手術(shù)之后,肌肉、肝臟等糖存儲器官的功能會有所下降,胰島素的分泌會減少,增加糖原異生,會令機體的血糖濃度升高,在手術(shù)結(jié)束之后很容易出現(xiàn)昏迷或者是脫水的情況。醫(yī)護人員術(shù)后需24小時監(jiān)測患者的電解質(zhì)、尿糖、血糖等的變化,幫助患者順利地度過圍術(shù)期,盡早恢復(fù)健康。

    4.并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的患者護理。對于這些患者有必要采取吸氧與霧化吸入的治療方式,醫(yī)護人員需要教會患者正確的排痰方法,為患者叩背,幫助患者排痰,協(xié)助患者改變體位,及時清除阻塞在患者呼吸道中的分泌物。

    除了上面提到的幾種圍術(shù)期護理方法,醫(yī)護人員還需要重視高齡患者的護理。老年人的耐受力差,而且并發(fā)癥的發(fā)生率較高,手術(shù)風(fēng)險較大,病死率較高。而且高齡患者的主訴并不明顯,所以護理時面臨的困難更大,這需要引起醫(yī)務(wù)工作者的注意。

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