19世紀(jì)英國(guó)傷寒與公共衛(wèi)生改革研究

摘 要? 傷寒是19世紀(jì)英國(guó)最嚴(yán)重的傳染病之一，盛行于19世紀(jì)下半葉，造成大量人口死亡。很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)界把傷寒與斑疹傷寒混用。到19世紀(jì)下半葉，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為傷寒存在兩種主要的傳染方式：水傳染與牛奶傳染。實(shí)際上，牛奶因水被污染而具有傳染性，故而水污染是傷寒傳染的主要途徑，傷寒是一種水生傳染病。為此，英國(guó)政府重視公共衛(wèi)生改革，既加強(qiáng)對(duì)水源、供水、下水道排水的改革和調(diào)整，又重視對(duì)牛奶場(chǎng)和牛奶運(yùn)輸?shù)谋O(jiān)管，治理牛奶摻假。19世紀(jì)末，傷寒發(fā)病率和死亡率明顯下降，成為“衛(wèi)生革命”的結(jié)果之一。

關(guān)鍵詞? 傷寒，水，牛奶，公共衛(wèi)生

中圖分類號(hào)? K561 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A ? 文章編號(hào)? 0457-6241（2020）16-0052-08

傷寒（Typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，大多通過(guò)水、牛奶或其他食物經(jīng)腸道進(jìn)入人體內(nèi)，潛伏期1～2周，多盛行于秋季。①傷寒的典型癥狀包括：持續(xù)高燒、頭痛、食欲減退、聽(tīng)覺(jué)變?nèi)?、神志遲鈍、腹痛、腹瀉②或便秘、腸道出血、身體虛弱等。

因癥狀相似，醫(yī)學(xué)界往往把傷寒與斑疹傷寒混淆，認(rèn)為是發(fā)燒的兩種不同表現(xiàn)形式。1848年，倫敦發(fā)燒醫(yī)院（London Fever Hospital）的醫(yī)生分辨出傷寒和斑疹傷寒的區(qū)別。③1869年，統(tǒng)計(jì)總署（Registrar-General）才將傷寒、斑疹傷寒和普通持續(xù)發(fā)燒分別記錄。10年后，A. P. 斯圖亞特（A. P. Stewart）醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷寒和斑疹傷寒之間的病理差異，此后英國(guó)醫(yī)學(xué)界普遍承認(rèn)二者是獨(dú)立的疾病。④在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)人員更傾向于把傷寒稱為“腸熱（Enteric fever）”，強(qiáng)調(diào)病變器官。⑤

傷寒是19世紀(jì)英國(guó)最嚴(yán)重的傳染病之一，處于19世紀(jì)公共衛(wèi)生話語(yǔ)的中心。⑥國(guó)外學(xué)術(shù)研究的主要觀點(diǎn)有：F. B. 史密斯（F. B. Smith）探討了英國(guó)圍繞傷寒如何傳染的爭(zhēng)端;⑦勞埃德·G. 斯蒂文森（Lloyd G. Stevenson）認(rèn)為傷寒是19世紀(jì)公共衛(wèi)生改革的典型體現(xiàn);⑧比爾·拉金（Bill Luckin）探討了倫敦的傷寒與水源的關(guān)系;⑨P. J. 阿特金斯（P. JAtkins）的一系列論著論述牛奶與結(jié)核病的關(guān)系;①雅各布·斯蒂爾-威廉姆斯（Jacob Steere-Williams）探究了維多利亞時(shí)期牛奶、傷寒傳染與國(guó)家規(guī)范之間的因果關(guān)系。②國(guó)內(nèi)學(xué)者則注意到傷寒在推動(dòng)英國(guó)食品安全改革中的作用。③可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外史學(xué)家主要在探討19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生改革和食品安全改革中提及的傷寒，對(duì)傷寒本身缺乏具體的論述。本文在前人研究基礎(chǔ)上，根據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（The British Medical Journal）的相關(guān)報(bào)道，將19世紀(jì)英國(guó)人對(duì)傷寒的認(rèn)知置于研究中心，探討相應(yīng)的公共衛(wèi)生改革效果及其得失，為傳染病防治提供歷史借鑒。

一、19世紀(jì)英國(guó)傷寒概況

英國(guó)關(guān)于傷寒的統(tǒng)計(jì)數(shù)字始于1826年的倫敦，④此后10年，傷寒的死亡率超過(guò)平均死亡率，但并沒(méi)有關(guān)于此病的詳細(xì)記載?！霸谔K格蘭和愛(ài)爾蘭，傷寒猖獗的程度卻超出一切想象之外。在愛(ài)丁堡和格拉斯哥，在1817年物價(jià)騰貴期間，在商業(yè)危機(jī)后的1826和1837年，傷寒都特別猖獗，而每次都延續(xù)了三年左右，才稍微緩和一個(gè)時(shí)候”。⑤1847年，倫敦北區(qū)的愛(ài)爾蘭人中出現(xiàn)傷寒。⑥到19世紀(jì)后半葉，傷寒已是英國(guó)主要的傳染病之一。

1861—1865年間，受南北戰(zhàn)爭(zhēng)影響，蘭開(kāi)郡的紡織工人失業(yè)，生活狀況惡化，隨后出現(xiàn)傷寒病例。1869年，倫敦傷寒死亡人數(shù)達(dá)到1069人之多。⑦1869—1875年間，英國(guó)每年約8500～8900人死于傷寒，其中1872年和1873年傷寒病的死亡率高達(dá)17.8‰。⑧傷寒在城鎮(zhèn)的死亡率為鄉(xiāng)村的2倍，5～20歲之間死于傷寒的男性多于女性。⑨

傷寒沒(méi)有階級(jí)差別，一視同仁地影響社會(huì)各階層?！八环謬?yán)寒酷暑，遍布城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，不僅出現(xiàn)在窮人的茅屋，還在富人的豪宅現(xiàn)身”，⑩皇室也不例外。維多利亞女王的丈夫阿爾伯特親王（Prince Albert）1861年死于傷寒，王儲(chǔ)愛(ài)德華在1871年外出時(shí)也身染傷寒，“他病得很重，沒(méi)人知道怎樣康復(fù)”，最終奇跡般地從“鬼門關(guān)”返回。而與他同住豪宅的男仆和切斯特非爾德伯爵（The Earl of Chesterfield）則死于傷寒。1875年，維多利亞女王的幼子利奧波德王子（Prince Leopold）也感染傷寒。這表明傷寒成為社會(huì)各階層的重要威脅。

1879年以來(lái)，英國(guó)的傷寒發(fā)病率和死亡率呈緩慢下降趨勢(shì)。？輥？輰？訛1875年，蘇格蘭1625人死于傷寒，此后逐年下降，1881年1004人，1892年降至644人。1891—1900年間，英國(guó)的傷寒死亡率僅為1871—1880年間的1/2;到1904年，則下降到1870—1880年間的1/3以下。

二、傷寒的傳染方式

傷寒的病源學(xué)處于維多利亞后期流行病學(xué)和病源論爭(zhēng)論的中心，①形成兩種病因觀，分別以威廉·布德（William Budd）和查爾斯·莫里森（Charles Morison）為代表。布德是布里斯托爾的一名內(nèi)科醫(yī)生，認(rèn)為傷寒病毒存在于傷寒病人的排泄物中。默奇森是倫敦發(fā)燒醫(yī)院的助理醫(yī)生，認(rèn)為傷寒是通過(guò)某種媒介傳播的疾病。這兩種觀點(diǎn)的主要差別在于傷寒如何傳染。大部分醫(yī)學(xué)人員持中間立場(chǎng)，認(rèn)為是多因素或偶然傳染因素。②樞密院官員約翰·西蒙（John Simon）認(rèn)為傷寒的病因包括：飲食不足，營(yíng)養(yǎng)不良，天氣寒冷，通風(fēng)不暢，房屋骯臟及一些特殊原因。③從19世紀(jì)后半葉醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界的調(diào)查和總結(jié)來(lái)看，人們將傷寒傳染原因主要?dú)w結(jié)為水傳染和牛奶傳染。

（一）水傳染

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》編輯厄內(nèi)斯特·哈特（Ernest Hart）醫(yī)生在多方調(diào)查后總結(jié)出傷寒的一大特點(diǎn)：天氣溫暖濕潤(rùn)，排水不暢時(shí)，傷寒頻發(fā)。④在某種程度上，傷寒是水源污染、供水和排水設(shè)施不足的一個(gè)重要表現(xiàn)。

工業(yè)革命以來(lái)，與其他許多城市一樣，萊斯特（Leicester）原有住房和衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重不足，衛(wèi)生狀況糟糕，傷寒和流行性發(fā)燒盛行。⑤1832年，紐厄爾醫(yī)生（Dr. Newell）報(bào)告說(shuō)，最嚴(yán)重的傷寒死亡是由身患傷寒者的糞便污染水源造成的。⑥1847年，布德醫(yī)生懷疑傷寒病菌通過(guò)污染的水由感染者傳染新宿主，開(kāi)創(chuàng)了傷寒的流行病學(xué)，但他的觀點(diǎn)沒(méi)有被接受。⑦當(dāng)時(shí)，傷寒還被視為一種骯臟病，⑧主要受害者是社會(huì)下層。恩格斯發(fā)現(xiàn)傷寒感染盛行于工人階級(jí)住所：

和肺結(jié)核同樣厲害的，首先是一種在工人中間有最可怕的破壞力的病疫——傷寒。根據(jù)官方關(guān)于工人階級(jí)衛(wèi)生狀況的報(bào)告，這種災(zāi)害到處蔓延，是直接由于工人的住宅很壞、通風(fēng)不良、潮濕和骯臟引起的。這個(gè)報(bào)告（不要忘記，它是由英國(guó)第一流的醫(yī)生們根據(jù)其他醫(yī)生的陳述寫(xiě)成的）斷定，只要有一個(gè)空氣不流通的大雜院，只要有一個(gè)有污水溝的死胡同，就足以引起熱病，特別是當(dāng)居民住得很擠而附近又有腐爛的有機(jī)物的時(shí)候就更是這樣，而且事實(shí)也幾乎總是這樣。這種熱病的性質(zhì)幾乎到處都相同，而且?guī)缀踉谝磺袌?chǎng)合下都會(huì)轉(zhuǎn)為明顯的傷寒。這種疾病在一切大城市的工人區(qū)里，甚至在較小的地方的某些建筑得壞而保持得又不好的街上都可以發(fā)現(xiàn)，而傳布得最廣的還是在貧民窟中，雖然它在較好的區(qū)域里自然也找得到個(gè)別的犧牲者。⑨

恩格斯的論述表明傷寒與工人階級(jí)的貧窮、骯臟存在密切關(guān)聯(lián)。1869年，衛(wèi)生醫(yī)官們發(fā)現(xiàn)，傷寒與霍亂一樣，可能通過(guò)污染的供水傳播。威廉·詹納醫(yī)生（Dr. William Jenner）認(rèn)為“水是霍亂傳播的重要媒介，傷寒可能以同樣的方式從人到人傳播”。如林肯郡的斯坦福（Stamford）以 “衛(wèi)生良好” 著稱，但當(dāng)?shù)鼐用褚恢北г箓l發(fā)。約翰·拉德克里夫醫(yī)生（John Radcliffe）受命調(diào)查此地的傷寒疫情，發(fā)現(xiàn)152起病例，8例死亡，“毫不夸張地說(shuō)，居民的飲水是被他們自己的糞便污染的水”。⑩斯托克波特（Stockport）的居民發(fā)現(xiàn)，在相同的情況下，居住在配備低效坑廁（privy pits）房屋的人的傷寒發(fā)病率是配備抽水馬桶的4倍。1870年，布坎南醫(yī)生（Dr. Buchanan）受樞密院派遣調(diào)查此地傷寒暴發(fā)的原因，得出的結(jié)論是“糞便處理和供水設(shè)施不暢致使人們飲用自己的糞便”。

城市居民供水大多來(lái)自河水和周邊的井水，而河水和井水也往往是下水道、家庭污水的排放處，容易受到污染。達(dá)靈頓（Darlington）、斯托克波特、米德?tīng)査贡ぃ∕iddlesborough）3個(gè)城鎮(zhèn)從蒂斯河（Tees River）取水，而下水道污水也排入這條河，它們到19世紀(jì)末仍是傷寒流行的城鎮(zhèn)。①切斯特郡精神病院（Chester County Lunatic Asylum）坐落在弗洛姆河（Froom River）之上。1873年9月27日，一個(gè)男精神病患者感染傷寒，隨后又有5人感染。②倫敦郡議會(huì)的衛(wèi)生醫(yī)官墨菲醫(yī)生（Dr. Murphy）明確指出河水是倫敦傷寒的根源之一。③理查德·紹恩-紹恩（Richard Thorne-Thorne）醫(yī)生注意到：“即便在人們合理處理固體垃圾和液體垃圾的地方，即便在那些提供安全供水的地方，也時(shí)常出現(xiàn)傷寒。”④蓋特納教授（Professor Gaertner）認(rèn)為泉水也是傷寒傳染的源頭之一，因?yàn)樗c河水、井水一樣，也是飲用水來(lái)源。更重要的是，溪流和河流流經(jīng)地面，能夠看到它們是否污染，泉水壓根無(wú)法找到它們污染的源頭。⑤

1900年，M. 勒夫勒醫(yī)生（Dr. M. Loeefler）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，傷寒病菌的存活時(shí)間受水中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)影響，在低溫的純凈水中，傷寒病菌只能存活20～48小時(shí)，而在下水道污水中，細(xì)菌能存活15天。⑥這進(jìn)一步證明水源狀況與傷寒傳染的關(guān)系。

（二）傷寒與牛奶

1857年，彭里斯（Penrith）的衛(wèi)生醫(yī)官邁克爾·泰勒（Michael Taylor）發(fā)現(xiàn)周邊地區(qū)出現(xiàn)幾起傷寒死亡病例，患者大多飲用附近的牛奶，牛奶廠衛(wèi)生狀況糟糕。泰勒把傷寒傳播歸因于人攝取的牛奶，⑦但是他的觀點(diǎn)沒(méi)有被接受。1871年，伊斯靈頓（Islington）出現(xiàn)70個(gè)傷寒病例后，衛(wèi)生醫(yī)官愛(ài)德華·巴拉德醫(yī)生（Dr. Edward Ballard）發(fā)現(xiàn)所有患者都飲用同一家牛奶廠的牛奶，購(gòu)買的牛奶越多，越容易感染傷寒。他的結(jié)論是此病與牛奶有關(guān)，患者飲用了“問(wèn)題牛奶”。富有家庭飲用牛奶的數(shù)量和頻率比窮人高，這也解釋了為什么富有家庭更容易感染。⑧巴拉德的調(diào)查引起英國(guó)醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，“為隨后的研究提供了范例”。⑨

1873年秋，莫里森醫(yī)生的5個(gè)孩子感染傷寒，周圍還有75～100個(gè)新患者，他把傷寒與一家牛奶廠聯(lián)系起來(lái)。該牛奶廠向倫敦西區(qū)的圣馬里波恩（St. Marylebone）教區(qū)大部分家庭供奶。衛(wèi)生醫(yī)官也懷疑奶廠有問(wèn)題，但他無(wú)權(quán)禁止奶廠出售牛奶。⑩哈特醫(yī)生在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》專文介紹了幾起與牛奶有關(guān)的傷寒病例。米德?tīng)柸怂贯t(yī)院（Middlesex Hospital）接收了9名傷寒患者，其中6人都由同一家牛奶廠提供牛奶。倫敦布洛克街（Brook Street）的一戶人家有3個(gè)孩子，其中2個(gè)喝牛奶感染了傷寒，而最大的孩子沒(méi)喝牛奶也沒(méi)感染傷寒。

傷寒與牛奶的關(guān)系，此后不時(shí)出現(xiàn)在英國(guó)報(bào)紙雜志上。1884年，倫敦北區(qū)出現(xiàn)傷寒，圣潘克拉斯（St. Pancras）的衛(wèi)生醫(yī)官認(rèn)為是污染的牛奶所致。斯特靈（Stirling）的衛(wèi)生醫(yī)官也把傷寒與牛奶供應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。

（三）水與牛奶的淵源

水與牛奶，看似不相干，實(shí)則存在內(nèi)在的因果聯(lián)系，即牛奶廠周邊的水源被污染，傷寒病菌通過(guò)牛奶傳染給人，牛奶成為被污染的水的另一種傳染形式。

1873年，伍爾夫漢普頓（Wolverhampton）出現(xiàn)傷寒患者，患者飲用來(lái)自同一家牛奶廠的牛奶，而牛奶廠使用的井水已經(jīng)被下水道所污染。①1875年，圣馬里波恩又出現(xiàn)傷寒，衛(wèi)生醫(yī)官懷疑被感染的14戶家庭的牛奶來(lái)自一家被感染的牛奶廠。牛奶廠的用水來(lái)自離廁所和垃圾堆18碼（約16.5米）的一口水井。井水被下水道污水污染，11戶客戶中出現(xiàn)25例傷寒患者。②1876年夏，一戶富裕家庭的3人先后感染傷寒。全家徹查衛(wèi)生設(shè)施和周圍環(huán)境發(fā)現(xiàn)樣樣完美，附近的一口井也沒(méi)有被污染。后來(lái)他們發(fā)現(xiàn)，廁所的污水流入河流成為奶牛的水源，供應(yīng)全家牛奶的奶牛病了，從其他地方購(gòu)買牛奶后，無(wú)人再感染傷寒。③1879年，戴維斯醫(yī)生（Dr. Davies）調(diào)查了距布里斯托爾3公里的一戶農(nóng)舍，附近有牛奶廠和水泵，水泵里的水渾濁。他認(rèn)為“供應(yīng)城鎮(zhèn)的牛奶廠可能沒(méi)有資格證，或者使用不純的水”。④奇切斯特（Chichester）的許多家庭因飲用的牛奶來(lái)源不同而經(jīng)歷大相徑庭：一家牛奶廠造成26戶顧客感染傷寒，而另一家牛奶廠的客戶無(wú)一人感染，這一對(duì)比也使衛(wèi)生醫(yī)官認(rèn)定牛奶是傷寒的污染源。⑤

1895年，厄內(nèi)斯特·哈特醫(yī)生經(jīng)過(guò)10多年的調(diào)查，提交了名為《水生傷寒：1858—1893年間大不列顛與愛(ài)爾蘭地方暴發(fā)的歷史總結(jié)》的調(diào)查報(bào)告，分7部分發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上。⑥報(bào)告既提到污水與傷寒的關(guān)系，也提到牛奶與傷寒、污水的關(guān)系。1869年3月，布拉姆學(xué)院（Bramham College）出現(xiàn)傷寒病例。衛(wèi)生醫(yī)官調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)水柜的水泄漏，傷寒患者的糞便混入水中，流到附近的水井里，而這口水井是學(xué)院的飲用水來(lái)源。1885年，費(fèi)勒姆（Fareham）出現(xiàn)150例傷寒，源于供水管道和下水道直接相連。⑦1872年秋到1873年春，唐卡斯特（Doncaster）的水源當(dāng)河（Don River）被下水道污染，約200口水井也被污染，導(dǎo)致傷寒盛行。⑧1883年春，約克郡的巴諾爾茲維克（Barnoldswick）出現(xiàn)48起傷寒病例，許多家庭把污水排入化糞池進(jìn)而流入水井，再?gòu)木腥∷嬘?，感染傷寒也就在所難免了。⑨阿伯丁的貝弗里奇醫(yī)生（Dr. Beveridge）報(bào)告了一家牛奶廠的情況。牛奶廠的蓄水池位于牛棚一角，1881年4月，此地出現(xiàn)的322例傷寒都是這家牛奶廠的客戶，牛本身并沒(méi)有生病，是蓄水池的水被污染而傳播了傷寒。⑩

從哈特統(tǒng)計(jì)的報(bào)告中可以看出，被下水道、化糞池或其他因素所污染的水直接傳染傷寒;而在牛奶的生產(chǎn)及銷售中，一旦在飼養(yǎng)奶牛、擠奶、售奶各個(gè)環(huán)節(jié)使用污水，很容易使牛奶攜帶傷寒病菌進(jìn)而傳染傷寒?？梢哉f(shuō)，與污水發(fā)生直接或間接聯(lián)系的牛奶是水傳染的另一表現(xiàn)形式。預(yù)防水傳染傷寒，在某種程度上也有利于防止牛奶傳染。

三、傷寒防治與公共衛(wèi)生改革

19世紀(jì)70年代以來(lái)，英國(guó)的傷寒、痢疾和肺結(jié)核的死亡率都急劇下降。1894年，在布達(dá)佩斯召開(kāi)的大城鎮(zhèn)傷寒與飲用水關(guān)系會(huì)議上，一位教授認(rèn)為，近年來(lái)歐洲傷寒的死亡率和致病率下降，是各種因素的結(jié)果，包括給排水改善、清理垃圾，積極合作預(yù)防以及社會(huì)下層生活狀況改善等。英國(guó)在水務(wù)改革和牛奶衛(wèi)生監(jiān)管方面成效顯著。

（一）水務(wù)改革

19世紀(jì)中葉以來(lái)，英國(guó)在進(jìn)行公共衛(wèi)生改革之時(shí)，發(fā)現(xiàn)水源、供水、排水等方面的問(wèn)題亟待解決?！肮I(yè)增長(zhǎng)和排污系統(tǒng)的發(fā)展使許多河流變成了公共下水道或令人惡心的濁溪”。①倫敦的下水道和化糞池直接與泰晤士河、里河等河流相連，造成1858年泰晤士河“大惡臭”（The Great Stink）這一嚴(yán)重污染事件，使泰晤士河淪為倫敦的露天主下水道。其他河流也大致如此。布魯斯·洛醫(yī)生（Dr. Bruce Low）發(fā)現(xiàn)“特倫特河（Trent River）被下水道污染，河流及其幾條支流成為斯塔福德郡的天然大下水道”。泰姆河（Tame River）接納伯明翰（Birmingham）和黑鄉(xiāng)（Black Country）的下水道，被嚴(yán)重污染，德溫特河（Derwent River）流經(jīng)德比郡的中心，把12萬(wàn)人產(chǎn)生的垃圾帶入特倫特河。②布坎南醫(yī)生認(rèn)為，人們居住在河流的兩岸，河流很容易變臟?！翱紤]到河流是飲用水的來(lái)源，家庭供水的必要來(lái)源，應(yīng)該避免污染河流，也不應(yīng)該用作下水道，否則不適合提供飲用水?！雹圩鳛楹恿骱退廴镜母?，采取措施防止化糞池和下水道污染水源成為治理水源污染、防止傷寒傳染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

如果說(shuō)1861年維多利亞女王的丈夫阿爾伯特親王死于傷寒是意外的話，1871年11月，王儲(chǔ)愛(ài)德華及其貴族朋友、仆人感染傷寒則引起全國(guó)關(guān)注。王儲(chǔ)患傷寒的事實(shí)激起了一種“舉國(guó)焦慮”，④恰如《泰晤士報(bào)》所言：“威爾士親王的發(fā)燒警示我們，即便是在精心照料、設(shè)施完美的宮殿里，也難以高枕無(wú)憂?！雹葆t(yī)學(xué)地理學(xué)家阿爾弗雷德·哈維蘭（Alfred Haviland）認(rèn)為：“傷寒現(xiàn)在已經(jīng)成為國(guó)家之恥，在把它降低到一種地方病或個(gè)人病之前，我們絲毫不敢懈怠，否則將招致具有懲罰性的后果。”⑥1874年，卡多根伯爵（Earl of Cadogan）在圣詹姆斯宮（St.James Palace）、1875年利奧波德王子在白金漢宮（Buckingham Palace），先后身染傷寒，成為“皇家推動(dòng)力”，⑦推動(dòng)了此后的相關(guān)改革。這也證實(shí)了恩格斯早年的論斷，“霍亂、傷寒、天花和其他流行病的一再發(fā)生，使英國(guó)資產(chǎn)者懂得了，如果他想使自己的家人不致成為這些流行病的犧牲品，就必須立即著手改善自己城市的衛(wèi)生狀況”。⑧

19世紀(jì)中葉以來(lái)，隨著公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推行，相關(guān)的水務(wù)改革逐漸落實(shí)。地方政府委員會(huì)（Local Government Board）調(diào)查各地的下水道處理，許多城鎮(zhèn)把化糞池垃圾涌入下水道，城鎮(zhèn)內(nèi)的各種垃圾堆、廁所、化糞池依法取消，這使城鎮(zhèn)耗費(fèi)不貲，但能阻止疾病的滋生。哈特認(rèn)為，衛(wèi)生部門應(yīng)履行職責(zé)，采取適宜的下水道措施使排水切實(shí)可行。⑨許多專業(yè)人士把傷寒看作存儲(chǔ)供水不適合人類飲用的結(jié)果，⑩傷寒成為向當(dāng)?shù)毓┧臼┘訅毫Ω纳乒┧|(zhì)的有力理由。自下水道鋪設(shè)到切爾滕納姆（Cheltenham）以來(lái)，此地的傷寒發(fā)病率大為下降，“為良好的下水道對(duì)公共衛(wèi)生具有重要價(jià)值提供了有益范例”。梅德斯通（Maidstone）傷寒盛行時(shí)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生醫(yī)官要求加強(qiáng)對(duì)供水機(jī)構(gòu)的管理。1875年，英國(guó)議會(huì)通過(guò)《大公共衛(wèi)生法》（Public Health Act）對(duì)供水排水、街道房屋管理、垃圾清理等方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，為改善下水道的排水、降低河流污染的程度和速度提供了法律依據(jù)。

1875—1885年間，傷寒死亡率下降較快，這是“大范圍的排水和供水改革”的結(jié)果。例如，梅瑟蒂·德菲爾（Merthyr Tydfil）在1830年之前的傷寒死亡率是21.5‰，而此后降到8.6‰。斯特拉福德的傷寒死亡率從之前的12.5‰降到4.0‰。①到19世紀(jì)80年代，衛(wèi)生改革的支持者的工作環(huán)境大為改觀，不但得到中央政府支持，也得到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和報(bào)刊媒體的支持。②新聞?dòng)浾咄蝗辉煸L不衛(wèi)生的地區(qū)，并將所見(jiàn)所聞登載在報(bào)紙上，督促地方政府采取行動(dòng)。如果地方政府繼續(xù)置若罔聞，則有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的請(qǐng)?jiān)敢约暗胤阶h會(huì)的問(wèn)責(zé)，迫使地方政府采取措施改變不衛(wèi)生的狀況。1889年，利茲（Leeds）郊區(qū)爆發(fā)傷寒，一個(gè)調(diào)查委員會(huì)調(diào)查后抨擊利茲的醫(yī)療官玩忽職守，③督促利茲重視公共衛(wèi)生改革。

（二）牛奶衛(wèi)生監(jiān)管

牛奶成為傷寒傳播的媒介，與摻假的、衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的牛奶有關(guān)，牛奶業(yè)因其摻假行為而臭名昭著。最初牛奶大多在郊區(qū)生產(chǎn)，距離銷售市場(chǎng)近。隨著城市的發(fā)展和供應(yīng)范圍的擴(kuò)大，生產(chǎn)和消費(fèi)的距離同時(shí)拉長(zhǎng)，也意味著運(yùn)輸?shù)难娱L(zhǎng)。為了延長(zhǎng)保質(zhì)期、提升牛奶的口感，添加硼酸甘油、水楊酸乃至福爾馬林等防腐劑成為牛奶摻假的常見(jiàn)做法。這類摻假牛奶是追求利潤(rùn)而不顧法律和道德的表現(xiàn)，使牛奶由“完美食物”淪為“白色毒藥”。④

19世紀(jì)中葉前，“牛奶摻假被普遍認(rèn)為是欺詐性交易的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題或道德問(wèn)題，而不是關(guān)系健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題”。⑤1870—1880年的一系列傳染病調(diào)查，使英國(guó)人把傷寒與牛奶消費(fèi)聯(lián)系起來(lái)，也促使公共衛(wèi)生官員日益把注意力轉(zhuǎn)向阻止牛奶摻假、監(jiān)督乳制品廠。⑥英國(guó)議會(huì)先后通過(guò)1860年、1872年和1875年的《食品藥品銷售法》（Sale of Food and Drugs Act），任命公共化驗(yàn)員檢驗(yàn)牛奶質(zhì)量。⑦至1914年，牛奶摻假行為得到有效遏制。

除污染的水井和河水不能用來(lái)養(yǎng)牛或洗刷牛奶盛裝用具外，打掃牛棚衛(wèi)生，牛奶工擠牛奶之前認(rèn)真洗手也很重要，只有重視養(yǎng)牛、擠奶、稀釋、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的技術(shù)提升和衛(wèi)生改善，才能從根本上防止牛奶傳染傷寒。倫敦郊區(qū)的牛奶廠接受嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查監(jiān)督，牛奶容器被嚴(yán)格清洗，所用的井水需進(jìn)行嚴(yán)格水質(zhì)分析，以此來(lái)預(yù)防傷寒。⑧1885年，英國(guó)法律明確規(guī)定“牛奶廠或牛棚中出現(xiàn)任何疾病，病牛的奶不應(yīng)該與其他的奶混合，也不能出售或用作人類食物”。⑨與此同時(shí)，人們也在摸索牛奶運(yùn)輸和存儲(chǔ)的新方法。早在1872年，一些牛奶廠和奶站開(kāi)始推行冷卻奶，使牛奶在低溫下保持較長(zhǎng)的時(shí)間。另一項(xiàng)改進(jìn)是推廣錫罐的濃縮奶。到1892年，各類濃縮奶占倫敦牛奶消費(fèi)的11.6%。⑩一些牛奶廠還為兒童提供“消毒奶”，通過(guò)密封高溫消毒保障牛奶的質(zhì)量。還有一些牛奶廠實(shí)行“巴氏消毒”后，把牛奶裝在瓶中運(yùn)到各零售店。19世紀(jì)末，《傳染病防治法》（The Infectious Diseases Prevention Act）及隨后的公共衛(wèi)生法規(guī)責(zé)令衛(wèi)生醫(yī)官監(jiān)督牛奶廠和奶牛的衛(wèi)生狀況。1901年，英國(guó)衛(wèi)生部門確立了明確的牛奶質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，斬?cái)嗯Ｄ膛c傷寒傳播的紐帶。有學(xué)者認(rèn)為純凈的牛奶供應(yīng)是1900年后英國(guó)嬰兒死亡率下降的主要原因。

四、總結(jié)

傷寒是19世紀(jì)最嚴(yán)重的傳染病之一，對(duì)于其盛行的原因，艾瑞克·霍布斯鮑姆（Eric Hobsbawm）進(jìn)行了全面總結(jié)：“煙霧籠罩著他們，污物浸漬著他們，供水，衛(wèi)生，街道清潔，開(kāi)闊空間等基本

公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法跟上大規(guī)模遷移到城市的人們的步伐，特別是在19世紀(jì)30年代以后，霍亂、傷寒的流行以及空氣污染和河流污染或者說(shuō)是呼吸疾病和腸道疾病成了19世紀(jì)，一直持續(xù)到現(xiàn)在的城市殺手?！雹賯某霈F(xiàn)及其應(yīng)對(duì)是19世紀(jì)后半葉公共衛(wèi)生問(wèn)題最重要的樣板，②不僅因?yàn)槠涑掷m(xù)的地方存在和高死亡率與發(fā)病率，還因?yàn)樗ㄟ^(guò)水及牛奶傳播。哈特在論述傷寒的傳染原因后認(rèn)為，采取預(yù)防傳染病的所有可行性措施，如彌補(bǔ)衛(wèi)生不足、供應(yīng)純凈水、清理和處理垃圾等，都是個(gè)人和集體的正確做法。衛(wèi)生之處，城鎮(zhèn)才免遭疾病的威脅，方有幸福可言。③

傷寒的發(fā)病率和死亡率下降是“衛(wèi)生革命”（Sanitary revolution）的成果之一。④水污染是工業(yè)發(fā)展和城市增長(zhǎng)所帶來(lái)的社會(huì)好處和經(jīng)濟(jì)利益的一個(gè)不可避免的代價(jià)。⑤而傷寒提醒公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注供水、下水道、河流的改造和保護(hù)。19世紀(jì)末，英國(guó)的下水道改革和供水改革取得了明顯成效，不但在水生疾病，如傷寒和霍亂的發(fā)病率和死亡率降低中作用重大，還成為英國(guó)公共衛(wèi)生政策中一以貫之的舉措，⑥衛(wèi)生觀念日漸深入人心。

傷寒的發(fā)病率和死亡率下降也是中央和地方衛(wèi)生部門之間，衛(wèi)生官員和公眾之間密切合作的成果，⑦在一定程度上也是地方政府衛(wèi)生改革態(tài)度及其效果的體現(xiàn)。各團(tuán)體、各政黨為爭(zhēng)取民心爭(zhēng)奪選票也積極涉足公共衛(wèi)生問(wèn)題。利茲的選民要求各級(jí)競(jìng)選人在四項(xiàng)公共衛(wèi)生方面做出保證：傳染病強(qiáng)制上報(bào)、貧民窟清理規(guī)劃、改善街道排水系統(tǒng)和任命更多的衛(wèi)生檢查員。1893年，利茲的自由黨人為吸引選民，提出一個(gè)全面的市政規(guī)劃方案，包括立即清理不衛(wèi)生地區(qū)，治理河流污染，增加公共浴室等。保守黨抗議自由黨偷走他們的衛(wèi)生改革綱領(lǐng)。⑧可見(jiàn)，在公共衛(wèi)生治理方面，兩黨并無(wú)原則分歧，這也是傷寒等傳染病通過(guò)公共衛(wèi)生改革得以取得成效的原因之一。

【作者簡(jiǎn)介】毛利霞，山東師范大學(xué)歷史文化學(xué)院副教授，主要研究方向?yàn)闅W美環(huán)境史、醫(yī)療社會(huì)史。

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