床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)機(jī)械通氣重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況的影響

魏敏 楊健 謝輝 王均祎 馮俊 黃秋杰

【摘要】 目的：分析床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)機(jī)械通氣重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況的影響。方法：選取ICU收治的機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h并接受鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者120例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式監(jiān)測(cè)胃殘余量，試驗(yàn)組選擇床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、血漿總蛋白水平、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血漿總蛋白水平顯著高于對(duì)照組，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組完全依從率明顯高于對(duì)照組，部分依從率、不依從率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，且安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，能明顯縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高血漿總蛋白水平及患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 床旁超聲 胃殘余量 機(jī)械通氣 重癥患者 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Bedside Ultrasound Monitoring Gastric Residual Volume on Enteral Nutrition in Severe Patients with Mechanical Ventilation/WEI Min， YANG Jian， XIE Hui， WANG Junyi， FENG Jun， HUANG Qiujie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -163

[Abstract] Objective： To analyze the effect of monitoring gastric residual volume by bedside ultrasound on enteral nutrition in severe patients with mechanical ventilation. Method： A total of 120 patients in ICU with mechanical ventilation time≥72 hours and enteral nutrition by nasal feeding were selected. They were divided into the control group and the experimental group by random number method， 60 cases in each group. The gastric residual volume was monitored by traditional monitoring method in the control group， and the gastric residual volume was monitored by bedside ultrasound in the experimental group. The incidence of complications， the time of adjusting enteral nutrition， plasma total protein level， the time of reaching enteral nutrition standard and enteral nutrition treatment compliance were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than 26.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plasma total protein level of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the time of adjusting enteral nutrition and the time of reaching enteral nutrition standard were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complete compliance rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the partial compliance rate and non-compliance rate were significantly less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： When severe patients with mechanical ventilation receive enteral nutrition support treatment， the use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume has strong repeatability， and is safe and non-invasive， easy to perform， which can significantly shorten the time of enteral nutrition treatment and the time to reach the standard， reduce complications， and improve the level of plasma total protein and the patients treatment compliance.

[Key words] Bedside ultrasound Gastric residual volume Mechanical ventilation Severe patients Enteral nutrition

First-authors address： Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)階段臨床治療重癥患者最重要的一種方法，但患者在接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，發(fā)生率為30.5%～50.0%[1]。若重癥患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，可導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間延遲，增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)增加住院病死率、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間[2]。傳統(tǒng)回抽胃液法是目前臨床中應(yīng)用較廣泛的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)手段，通過回抽胃液的情況對(duì)患者胃排空狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。但關(guān)于此方法的準(zhǔn)確性仍存在一定爭(zhēng)議[3-4]。床旁超聲是一種無創(chuàng)、操作便捷的檢測(cè)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于ICU中[5]。本研究主要分析床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)于機(jī)械通氣重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月筆者所在醫(yī)院ICU收治的120例重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行機(jī)械通氣及鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，且機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例;年齡32～76歲，平均（59.2±6.4）歲。試驗(yàn)組男34例，女26例;年齡34～73歲，平均（59.8±6.1）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)同意，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均接受機(jī)械通氣及病因治療等綜合治療，并維持酸堿、水電解質(zhì)平衡及循環(huán)穩(wěn)定，抬高床頭30°～45°。在患者入住ICU 24～48 h開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，選擇營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)鼻胃管持續(xù)勻速泵入瑞能乳劑。對(duì)照組選擇50 ml注射器經(jīng)胃管回抽胃液以對(duì)胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，4 h監(jiān)測(cè)1次。試驗(yàn)組選擇床旁超聲對(duì)胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，4 h監(jiān)測(cè)1次，方法如下：協(xié)助患者選擇仰臥位，抬高床頭約30°，選擇便攜式彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。選擇胃竇單切面，將探頭放置在劍突下，角度應(yīng)與腹部保持垂直，利用超聲顯影確定胃竇大小，并測(cè)量胃竇面積。結(jié)合胃竇面積與年齡的胃殘余量對(duì)比表計(jì)算胃殘余量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組并發(fā)癥情況，如腹瀉、食物反流、嗆咳、吸入性肺炎;（2）統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后3 d內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整的時(shí)間）、血漿總蛋白水平、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間（開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療至達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的80%的時(shí)間或血漿總蛋白達(dá)60～80 g/L的時(shí)間）;（3）選用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷比較兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療依從性，調(diào)查表總分為100分，分為不依從（<60分）、部分依從（60～79分）、完全依從（80～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、血漿總蛋白水平、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組血漿總蛋白水平顯著高于對(duì)照組，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療依從性對(duì)比

試驗(yàn)組完全依從率明顯高于對(duì)照組，部分依從率、不依從率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于重癥患者病情危重，常伴吞咽反射及咳嗽反射減弱、昏迷、胃排空速度降低，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)容易發(fā)生胃內(nèi)液體潴留，進(jìn)而引起誤吸、液體反流等[6]。因此，在重癥患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)對(duì)胃殘余量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)十分必要。研究表明，由于重癥患者胃腸道蠕動(dòng)功能降低，部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)殘留于胃內(nèi)，進(jìn)而引起胃潴留，嚴(yán)重影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效，并可導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥[7]。

采用超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，也不會(huì)對(duì)機(jī)體的生理狀態(tài)造成影響，可準(zhǔn)確反映胃排空狀況，為臨床醫(yī)師及時(shí)優(yōu)化和調(diào)整治療方案提供依據(jù)，從而使治療措施更具針對(duì)性和合理性，促使患者及早康復(fù)[8-10]。本研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，通過床旁超聲對(duì)胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)更具科學(xué)性，可防止出現(xiàn)喂養(yǎng)量過大的情況，明顯降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師可以根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者胃動(dòng)力進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷，為臨床治療提供有效指導(dǎo)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，超聲監(jiān)測(cè)下的起始幅度較高，能快速達(dá)到最大喂養(yǎng)速度，從而預(yù)防并發(fā)癥，顯著改善患者預(yù)后[11]。本研究中，試驗(yàn)組血漿總蛋白水平顯著高于對(duì)照組，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組完全依從率明顯高于對(duì)照組，部分依從率、不依從率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，采用傳統(tǒng)注射器抽吸胃液雖然能對(duì)胃殘余量進(jìn)行判斷，但受胃管位置、患者體位等因素的影響，無法對(duì)胃內(nèi)潴留量進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。而采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有操作簡(jiǎn)便、滿足患者生理狀態(tài)、安全性較高的優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)性較強(qiáng)。利用床旁超聲可實(shí)時(shí)了解和掌握患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況，進(jìn)而為喂養(yǎng)速度的調(diào)整、臨床診治等提供詳細(xì)信息。每次鼻飼前均應(yīng)對(duì)胃殘余量進(jìn)行檢查，若胃殘余量>100 ml，應(yīng)及時(shí)降低喂養(yǎng)速度，調(diào)整喂養(yǎng)量，并制定針對(duì)性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

計(jì)劃[12-13]。

總之，機(jī)械通氣重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，且安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，能明顯縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高血漿總蛋白水平及患者治療依從性。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）