慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響研究

張正中

【摘要】 目的：研究慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月診治的82例慢性前列腺炎患者設(shè)為研究組，另選取筆者所在醫(yī)院同期行常規(guī)體檢的82例健康者設(shè)為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行精液質(zhì)量檢測(cè)，比較兩組檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)應(yīng)用慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）對(duì)研究組患者進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，分析慢性前列腺炎與精液質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果：兩組精子密度、液化時(shí)間、活動(dòng)率、死亡率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組NIH-CPSI評(píng)分為11～37分，平均（20.7±6.6）分;NIH-CPSI評(píng)分與密度、活動(dòng)率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與液化時(shí)間、死亡率均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，可能是造成男性不育的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視，及早診治。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎 精液質(zhì)量 男性不育 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Chronic Prostatitis on Semen Quality/ZHANG Zhengzhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -151

[Abstract] Objective： To study the effect of chronic prostatitis on semen quality. Method： A total of 82 patients with chronic prostatitis diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study group， and 82 healthy people who underwent routine physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. Semen quality was measured in both groups and the results were compared. At the same time， chronic prostatitis status score （NIH-CPSI） was used to evaluate the severity of symptoms in the study group， and the correlation between chronic prostatitis and semen quality was analyzed. Result： There were significant differences in sperm density， liquefaction time， activity rate， mortality， normal morphology rate， sperm velocity test， fertility index and motility index between the two groups （P<0.05）. The NIH-CPSI score of the study group was 11-37 points， with an average of （20.7±6.6） points. NIH-CPSI score was negatively correlated with density， activity rate， normal morphological rate， sperm velocity test， fertility index and motility index （P<0.05）， and positively correlated with liquefaction time and mortality （P<0.05）. Conclusion： Chronic prostatitis can influence semen quality to a certain extent， which may be a risk factor for male infertility. We should pay attention to it and make early diagnosis and treatment.

[Key words] Chronic prostatitis Semen quality Male infertility Influence

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， China

慢性前列腺炎屬于泌尿外科一種較為常見的疾病，中年男性是其主要患病人群，該病常伴發(fā)精囊、附睪等生殖系統(tǒng)感染，繼而對(duì)男性生育能力造成不良影響[1]。臨床實(shí)踐也表明，慢性前列腺炎患者大多存在精液質(zhì)量與功能的異常[2]。由此分析認(rèn)為，慢性前列腺炎與男性精液質(zhì)量之間存在著一定的關(guān)系?；诖?，本文為了進(jìn)一步研究慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響，就筆者所在醫(yī)院82例慢性前列腺炎患者與82例健康體檢者的精液質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月診治的82例慢性前列腺炎患者設(shè)為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲;（2）經(jīng)前列腺液常規(guī)檢查、兩杯法細(xì)菌培養(yǎng)等證實(shí)，滿足文獻(xiàn)[3]2014版《中國(guó)泌尿外科學(xué)疾病診療指南》診斷規(guī)定，出現(xiàn)一定程度的腰骶部、會(huì)陰部疼痛，尿頻尿急尿痛，排尿不盡等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿生殖系統(tǒng)來源感染;（2）心、腦、肺等重要器官疾病;（3）嚴(yán)重免疫性病癥;（4）合并腰椎疾病;（5）精神疾病。年齡23～52歲，平均（36.6±7.5）歲;病程3～19個(gè)月，平均（10.1±2.9）個(gè)月;前列腺體積18～26 ml，平均（24.1±0.9）ml。另選取筆者所在醫(yī)院同期行常規(guī)體檢的82例健康者設(shè)為對(duì)照組，體格檢查、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)等檢查均無異常，均為男性，年齡23～52歲，平均（36.4±7.6）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行精液質(zhì)量檢測(cè)。禁欲5～7 d，排空尿液后，由本人以手淫方式獲取精液，置于無菌采精杯中，做好標(biāo)記，37 ℃液化精液，充分混勻后進(jìn)行3 000 r/min，離心10 min，取精漿于潔凈干燥小試管中并置于-20 ℃下凍存待測(cè)。精液分析儀選用清華同方精子分析儀（產(chǎn)品型號(hào)：精子、微生物動(dòng)/靜態(tài)圖像檢測(cè)系統(tǒng)CASAS-QH-Ⅲ），參照2010年WHO頒布的第五版《人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括精液量、密度、液化時(shí)間、pH值、活動(dòng)率、死亡率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)等[4]。為減少個(gè)人因素對(duì)精子質(zhì)量的影響，對(duì)第一次檢測(cè)異常者給予復(fù)查一次，再對(duì)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組的精液質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)。包括精液量、密度、液化時(shí)間、pH值、活動(dòng)率、死亡率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)等。（2）應(yīng)用慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）對(duì)研究組患者進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，該量表包括疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量影響、癥狀嚴(yán)重程度，1～14分為輕度，15～29分為中度，30～43分為重度，即得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。（3）分析慢性前列腺炎與精液質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精液質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

兩組精液量、pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組精子密度、液化時(shí)間、活動(dòng)率、死亡率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組NIH-CPSI評(píng)分

研究組慢性前例腺炎患者NIH-CPSI評(píng)分為11～37分，平均（20.7±6.6）分。

2.3 慢性前列腺炎與精液質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性顯示，NIH-CPSI評(píng)分與密度、活動(dòng)率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與液化時(shí)間、死亡率均呈正相關(guān)性（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性前列腺炎對(duì)男性精液質(zhì)量的影響是泌尿外科學(xué)者近幾年研究的熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)對(duì)慢性前列腺炎流行病學(xué)的研究資料尚不完整，關(guān)于該病發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制、不良影響等的報(bào)道也不盡相同。尤其是慢性前列腺炎與不育的相關(guān)性已爭(zhēng)議多年。有研究表明，因感染所致的慢性前列腺炎會(huì)影響精液質(zhì)量與功能[5]。另有文獻(xiàn)[6]報(bào)道指出，非細(xì)菌性前列腺炎也會(huì)導(dǎo)致精子形態(tài)及動(dòng)力變化，繼而影響精液質(zhì)量。但國(guó)外有報(bào)道表示，非細(xì)菌性前列腺炎患者的精子密度、動(dòng)力、形態(tài)等精液質(zhì)量指標(biāo)與健康體檢者無明顯差異[7]。分析這一矛盾的原因，可能是慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者中存在不同的異構(gòu)者。近幾年，隨著相關(guān)研究的不斷深入，該矛盾得到了一定的緩解。有報(bào)道指出，慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者中約35%會(huì)出現(xiàn)射精參數(shù)異常[8]。孫中堂[9]的研究表明，慢性前列腺炎會(huì)影響精子活動(dòng)率、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)等精液質(zhì)量指標(biāo)，是造成男性不育的危險(xiǎn)因素之一。林菊[10]研究慢性前列腺炎與精液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)性，研究結(jié)果表明，慢性前列腺炎患者與生育正常男性的精液液化時(shí)間與精子密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而精子的活動(dòng)率、畸形率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，目前普遍認(rèn)為，慢性前列腺炎會(huì)對(duì)患者的精液質(zhì)量會(huì)造成一定程度的影響。由此可見，臨床治療慢性前列腺炎時(shí)有必要對(duì)患者的精液質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，以提高治療效果，預(yù)防患者的生育能力受影響。

慢性前列腺炎會(huì)導(dǎo)致前列腺液的變化，會(huì)使前列腺液中出現(xiàn)IL-10、IL-17等細(xì)胞因子，繼而提高細(xì)胞因子水平。而前列腺液是精液的主要成分，在精漿中占比約為25%。所以，前列腺液的變化勢(shì)必會(huì)影響精液質(zhì)量。文獻(xiàn)[11]報(bào)道指出，慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在于對(duì)精子運(yùn)動(dòng)、功能及精液理化性質(zhì)的影響，其作用機(jī)制和活性氧、免疫機(jī)制、病原微生物等有一定的相關(guān)性。氧氣是需氧細(xì)胞的必需品，但其代謝產(chǎn)物活性氧同時(shí)也會(huì)損傷細(xì)胞功能、破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，因此，活性氧必須不斷滅活方能保證細(xì)胞的正常功能。慢性前列腺炎患者的精液中含有諸多白細(xì)胞，因此其精漿中的活性氧水平顯著升高，因而造成精子功能受損。免疫機(jī)制方面，免疫因素對(duì)慢性前列腺炎發(fā)病、發(fā)展的影響是肯定的，慢性前列腺炎患者的抗精子抗體滴度升高，且以免疫球蛋白A為主，同時(shí)精液中的抗精子抗體和不育關(guān)系存在明顯的相關(guān)性，不育可能是抗精子抗體導(dǎo)致的局部免疫反應(yīng)引起的[12]。而抗精子抗體會(huì)直接作用于精液，導(dǎo)致精子活力降低甚至是喪失，繼而影響精液質(zhì)量。病原微生物方面，目前一致認(rèn)為，慢性前列腺炎主要因病原體感染所致，以革蘭陰性菌與支原體為主，因?yàn)椴≡w的作用會(huì)導(dǎo)致精子的活動(dòng)度與數(shù)量下降，畸形發(fā)生率升高，在白細(xì)胞的趨化作用下，細(xì)胞因子介導(dǎo)會(huì)造成精子損傷，生成抗精子抗體，繼而影響精液質(zhì)量[13]。

本研究對(duì)比慢性前列腺炎患者（研究組）與健康體檢者（對(duì)照組）的精液質(zhì)量，結(jié)果顯示，兩組精子密度、液化時(shí)間、活動(dòng)率、死亡率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因：慢性前列腺炎患者在長(zhǎng)時(shí)間的炎癥作用下，酶活性降低，凝固因子增多，導(dǎo)致精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，精液黏稠度升高，精子活動(dòng)因此受限，與此同時(shí)，炎癥因子水平的升高，還會(huì)影響受精能力，導(dǎo)致精漿中酸性物質(zhì)增加，精子最適宜的pH是7.2～7.8，若下降至最低要求（pH為6～6.5）時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致精子死亡[14]。研究中進(jìn)一步分析慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性，Pearson相關(guān)性分析顯示，NIH-CPSI評(píng)分與密度、活動(dòng)率、正常形態(tài)率、精子速度試驗(yàn)、生育力指數(shù)、活動(dòng)力指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與液化時(shí)間、死亡率均呈正相關(guān)（P<0.05），與陳明國(guó)等[15]報(bào)道結(jié)果基本一致，由此可見，慢性前列腺炎與精液質(zhì)量存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述，慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，可能是造成男性不育的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視，及早診治。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：桑茹南）