激勵式護理在甲狀腺腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

夏秋燕

[摘要]目的 探討激勵式護理在甲狀腺腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的72例甲狀腺腺瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組組采用常規(guī)護理干預(yù)方法，觀察組采用激勵式護理干預(yù)方法。比較兩組的心理應(yīng)激指標(biāo)、生理應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激勵式護理應(yīng)用甲狀腺腺瘤手術(shù)患者，可有效緩解手術(shù)給患者帶來焦慮及抑郁情緒，穩(wěn)定收縮壓、舒張壓、心率水平，以改善心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺腺瘤;激勵式護理;心理應(yīng)激指標(biāo);生理應(yīng)激指標(biāo)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0208-03

Application of motivational nursing in patients with thyroid adenoma surgery

XIA Qiu-yan

The First Department of Surgery， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application of motivational nursing in patients with thyroid adenoma surgery. Methods Seventy-two patients with thyroid adenoma who were treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） according to random number table method. The routine nursing intervention method was adopted the control group， and the observation group adopted the motivational nursing intervention method. The psychological stress indexes and physiological stress indexes of the two groups were compared. Results The self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） scores of theobservation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Motivational nursing care for patients with thyroid adenoma surgery can effectively relieve patients′ anxiety and depression， stabilize systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate， improve psychological and physiological stress response， promote postoperative rehabilitation， and have significant nursing effect.

[Key words] Thyroid adenoma; Motivational nursing; Psychological stress indicators; Physiological stress indicators

甲狀腺腺瘤是較常見良性腫瘤，主要起發(fā)于甲狀腺濾泡細(xì)胞，多發(fā)于甲狀腺功能活動期[1-2]。臨床將甲狀腺腺瘤分為乳頭狀腺瘤與濾泡狀，濾泡狀更常見。發(fā)病時，在甲狀腺囊內(nèi)可見大小1～10 cm的結(jié)節(jié)，其邊界清楚且包膜完整。該病病因尚未明確，相關(guān)研究表明，主要與遺傳因素、性別、射線照射、地方性甲狀腺腫疾病等因素密切相關(guān)[3-4]。甲狀腺腺瘤病程較緩慢，多數(shù)與數(shù)月至數(shù)年時間，患者因不適感或無癥狀情況下發(fā)現(xiàn)頸部存在包塊。腫瘤不與組織粘連，且壓迫無痛感，可隨吞咽動作上下移動。隨病情發(fā)展，可能發(fā)展成功能自主性腺瘤，而導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，甚至可能出現(xiàn)癌變。臨床對甲狀腺腺瘤的治療措施通常以手術(shù)為主，但手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，且對患者術(shù)后應(yīng)激情況及心理狀態(tài)影響較大，采取高質(zhì)量的護理對患者術(shù)后康復(fù)意義重大。因此本研究將常規(guī)護理作為對照，對36例甲狀腺腺瘤手術(shù)患者實施激勵式護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年4月在我院就診的72例甲狀腺腺瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。對照組中，男10例，女26例;年齡25～60歲，平均（41.25±9.65）歲;病程0.7～5.0年，平均（1.89±0.57）年。觀察組中，男11例，女25例;年齡23～62歲，平均（42.51±9.38）歲;病程0.8～5.0年，平均（1.71±0.60）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺腺瘤者[5];②均在我院接受手術(shù)者;③知曉本研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌者;②既往慢性疼痛病史者;③合并精神疾病或溝通障礙者;④合并嚴(yán)重臟器功能疾病者。

1.3方法

兩組接受常規(guī)護理，包括入院時健康知識宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征檢測等。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受激勵式干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前激勵：護理人員通過對患者病例及既往病史全面綜合評估，根據(jù)結(jié)果給予患者針對性激勵式護理。向患者介紹以往手術(shù)成功情況，使其樹立對手術(shù)信心，告知患者術(shù)后疼痛感較大，使患者初步認(rèn)識術(shù)后疼痛，并對患者術(shù)后疼痛的理解程度，補充相關(guān)知識，糾正患者對疼痛的錯誤認(rèn)識。同時需在入院后予以患者心理支持，鼓勵患者表達自身負(fù)面情緒，通過交流增強其治療信心，以降低患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。進入手術(shù)室前，護理人員向患者介紹手術(shù)麻醉方式，手術(shù)時間及體位擺放，同時講解手術(shù)室布局及設(shè)施，以促進患者更好配合手術(shù)。②術(shù)后康復(fù)激勵：指導(dǎo)并協(xié)助患者將體位擺正，告知避免大幅度轉(zhuǎn)動頸部，教會患者有效咳嗽，以免因用力咳嗽引起疼痛加劇，對年齡較大、存在頸椎病患者，可為其墊高頭部。對患者疼痛予以專業(yè)評估，針對不同疼痛程度患者予以不同的護理方案，包括活動技巧及起身技巧，患者盡量減少創(chuàng)面周圍活動，對疼痛程度較大患者對其進行心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，保持良好心情以輔助康復(fù)。鼓勵患者正確起身下床，并于患者可活動時使用通俗易懂、具有激勵性語言對患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，在鍛煉中不斷激勵患者，向患者介紹鍛煉對病情康復(fù)重要性，通過全面鍛煉可加快康復(fù)。③出院后激勵：對術(shù)后康復(fù)較好已出院患者，每個月進行1次電話隨訪，共3次，對患者提出問題給予解答，并指導(dǎo)患者合理飲食、合理鍛煉，以促進預(yù)后改善，提高生活能力。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理應(yīng)激。兩組心理應(yīng)激指標(biāo)通過其焦慮、抑郁程度進行分析。借助焦慮自評表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者術(shù)后3 d的焦慮、抑郁心態(tài)進行比較。兩個量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者焦慮抑郁程度越輕。②生理應(yīng)激。生理應(yīng)激指標(biāo)包含3項，分別為收縮壓、舒張壓、心率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后心理應(yīng)激指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后的SAS與SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生理應(yīng)激指標(biāo)的比較

觀察組的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺腺瘤是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，尤其以女性較常見，多數(shù)患者在疾病發(fā)展中因感觸到頸部包塊而入院就診，不僅影響患者身體健康，其外貌也受包塊影響[6-7]。手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤手段之一，但甲狀腺結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，分布諸多重要血管神經(jīng)，手術(shù)難度較大[8-9]?；颊哓?fù)面心理情緒、不配合治療等情況會影響手術(shù)效果。同時甲狀腺手術(shù)是一種強度較大應(yīng)激源，對患者造成一定內(nèi)環(huán)境紊亂、生理及心理狀態(tài)失衡，心理應(yīng)激嚴(yán)重則可能造成免疫功能紊亂，患者心理應(yīng)激可進一步加重，最終形成惡性循環(huán)。因此，實施高質(zhì)量有效的護理模式對患者術(shù)后康復(fù)有重要的積極影響[10-11]。

隨著醫(yī)學(xué)水平進步，目前我國疾病手術(shù)期護理逐漸成為醫(yī)護人員重點關(guān)注[12]。人的情感世界復(fù)雜且豐富，人的創(chuàng)造性與積極性和感情因素關(guān)系密切，激勵指管理者通過不同管理措施，使被管著動機與需求被激發(fā)，誘導(dǎo)其發(fā)揮潛在能力與行為，使其自愿為實現(xiàn)目前而努力。在激勵式干預(yù)中，主要通過對患者進行心理與生理狀態(tài)宣教、感情支持及指導(dǎo)，使其積極面對疾病，達到促進患者康復(fù)的目的。本研究激勵式護理主要是以患者從入院到手術(shù)結(jié)束開展針對性激勵模式護理工作。在此護理中，首先在患者入院時即對患者病癥情況進行詳細(xì)分析，具體流程包括對患者術(shù)前、術(shù)后及出院后激勵，主要目的是通過各種形式激動活動促進改善患者應(yīng)激水平，以促進術(shù)后康復(fù)[13-14]。術(shù)前激勵通過對心理護理主動了解患者心理狀態(tài)，并以往成功案例使患者正確了解疼痛以提高患者對疾病及手術(shù)認(rèn)知程度，進而緩解其對手術(shù)恐懼與不安，激勵其樹立手術(shù)信心;術(shù)后通過激勵患者下床與鍛煉指導(dǎo)，增強其康復(fù)信心，改善應(yīng)激指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示激勵式護理可緩解患者焦慮抑郁心理應(yīng)激情況，護理中予以患者持續(xù)心理及生理支持，提升其自身調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力，激發(fā)患者與疾病斗爭的信心。本研究結(jié)果顯示，在生理應(yīng)激方面，觀察組舒張壓、收縮壓及心率水平均低于照組（P<0.05），提示激勵式護理對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦邊緣可起到穩(wěn)定作用，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善肌肉緊張、調(diào)整血壓與心率目的，使患者維持良好心理與生理狀態(tài)，以保證手術(shù)治療效果，促進術(shù)后康復(fù)。由此可見，甲狀腺腺瘤手術(shù)患者接受激勵式護理有積極意義。

綜上所述，激勵式護理應(yīng)用于甲狀腺腺瘤手術(shù)患者，可有效緩解手術(shù)給患者帶來焦慮及抑郁情緒，穩(wěn)定收縮壓、舒張壓、心率水平，以改善心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，護理效果顯著。

[參考文獻]

[1]張秀芳，李瑞燕.護理干預(yù)對甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1207-1210.

[2]林彩娟，李雪華，梁燕霞，等.認(rèn)知護理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1401-1403.

[3]李偉鋼，羅萍，劉志鳳，等.彩色多普勒超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 38（7）：797-799.

[4]支文軍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲與臨床病理診斷對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：48-49.

[5]中國垂體腺瘤協(xié)作組.中國垂體促甲狀腺激素腺瘤診治專家共識（2017）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（15）：1128-1131.

[6]周俊宇，師義.五海癭瘤丸聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉片治療甲狀腺腺瘤的療效及對血清甲狀腺激素和免疫炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（18）：2011-2014.

[7]楊昱.跨學(xué)科護理模式對甲狀腺癌患者術(shù)后身體狀況、情緒及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（7）：511-514.

[8]潘華，陳玉星，曹艷.甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施優(yōu)質(zhì)護理對改善患者不良心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（4）：500-502.

[9]吳志英，吳艷，王琦帆，等.激勵式護理對甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，40（11）：1488-1491.

[10]楊俊華，張敏，張文林，等.激勵式護理對甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（23）：3330-3333.

[11]劉星華，陳梅，湯甜，鄭芳莉，等.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對圍術(shù)期胸腺瘤合并重癥肌無力患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（18）：153-156.

[12]郭曉晶.綜合性護理干預(yù)對甲狀腺腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2019，31（1）：75-77.

[13]袁航，王昳麗，郎黎薇.高齡垂體腺瘤患者經(jīng)鼻蝶竇切除術(shù)的圍術(shù)期護理分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（1）：125-128.

[14]尤真真.優(yōu)化護理管理對甲狀腺切除術(shù)患者生理應(yīng)激反應(yīng)及生理狀況的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（2）：249-250.

[15]張琪.年輕乳腺纖維腺瘤患者圍術(shù)期心理護理干預(yù)措施應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：246.

（收稿日期：2019-12-12）