瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果

吳霞 何明楓

[摘要]目的 探討瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各30例。對照組實(shí)施硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉方法，研究組實(shí)施瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方法。觀察比較兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，比較兩組不同時(shí)間段的視覺模擬量表（VAS）評分、心率（HR）及平均動脈壓（MAP），比較兩組的不良分娩結(jié)局以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組鎮(zhèn)痛前的VAS評分、HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的VAS評分、HR、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方法有助于改善初產(chǎn)婦的疼痛程度，改善相關(guān)癥狀指標(biāo)，提高鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，而且不增加不良分娩結(jié)局發(fā)生率，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼;靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉;初產(chǎn)婦;分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0156-04

Clinical effect of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia on labor analgesia in primiparae

WU Xia? ?HE Ming-feng

Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing? ?210029， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia on labor analgesia in primiparae. Methods From July 2018 to August 2019， 60 cases of primiparae admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into two groups， 30 cases in each group. The control group underwent epidural block controlled analgesia anesthesia method， and the study group underwent Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia method. The analgesic effect of primiparae between the two groups were observed and compared. Visual analogue scale （VAS） scores， heart rates （HR）， and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups at different time periods. Adverse birth outcomes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of analgesia in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores， HR， and MAP between the two groups before analgesia （P>0.05）. The VAS scores， HR， and MAP in the study group were lower than those in the control group at 15， 30 and 60 min after analgesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse delivery outcome between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia is helpful to improve the pain degree of primiparae， improve the related symptom indicators， increase the good and good rate of analgesia， and do not increase the incidence of adverse delivery outcome， which has important clinical application value

[Key words] Remifentanil; Intravenous controlled analgesia anesthesia; Primiparae; Labor analgesia

隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)療水平的促進(jìn)提升，人們的生活質(zhì)量不斷提高，因此人們對臨床醫(yī)療舒適度也有更嚴(yán)格的要求。分娩疼痛對產(chǎn)婦的身心均造成極大痛苦，而分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解產(chǎn)婦因分娩而造成的痛苦[1-2]。產(chǎn)婦分娩疼痛屬于女性最恐懼疼痛、最難忍受的疼痛類型之一。隨著臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)加快發(fā)展等各種因素影響，同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛過程中需顧及產(chǎn)婦母體健康以及胎兒健康，臨床分娩過程中越來越多地運(yùn)用各種科學(xué)的鎮(zhèn)痛手段[3-4]。目前臨床有較多分娩鎮(zhèn)痛方法，其中常見的是硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉方法與瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛方法。本研究選取我院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各30例。研究組產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均（27.45±2.65）歲;孕齡37～41周，平均（38.05±1.05）周。對照組產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（27.30±2.75）歲;孕齡37～41周，平均（38.01±1.10）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，產(chǎn)婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月產(chǎn)婦，而且初次分娩;②宮口開至3 cm或3 cm以上的產(chǎn)婦;③產(chǎn)后均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者;②雙胎妊娠或多胎妊娠者;③合并糖尿病、心臟病等疾病者。

1.2方法

對照組初產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉方法。硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉方法具體實(shí)施如下：產(chǎn)婦頭部向上置管，配置羅哌卡因（瑞典Astra Zeneca公司;生產(chǎn)批號：20170625）和芬太尼注射液（山東魯南藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180315）與鎮(zhèn)痛泵中，給藥參數(shù)選擇單次按壓給藥，給藥間隔時(shí)間鎖定10 min，待分娩前20 min予以停止給藥。

研究組初產(chǎn)婦實(shí)施瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20171009）靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方法。瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方法具體實(shí)施如下：手術(shù)前給予本組產(chǎn)婦開放靜脈通道;麻醉師配制瑞芬太尼為20 μg/ml生理鹽水溶液，并放于靜脈鎮(zhèn)痛泵;單次給自控鎮(zhèn)痛藥量為0.2 μg/kg;待產(chǎn)婦宮口近開時(shí)，應(yīng)將鎮(zhèn)痛泵停用，并結(jié)合產(chǎn)婦自我疼痛程度予以適當(dāng)追加劑量。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果[5];比較兩組不同時(shí)間（鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后15、30、60 min）的視覺模擬量表（VAS）評分[6];比較兩組不同時(shí)間（鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后15、30、60 min）的心率（HR）[7];比較兩組不同時(shí)間（鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后15、30、60 min）的平均動脈壓（MAP）[8];比較兩組的不良分娩結(jié)局以及不良反應(yīng)[9]發(fā)生情況。

患者的鎮(zhèn)痛效果參考FLACC量表、Wang-Baker笑臉表進(jìn)行評估[5]，總分10分，0～2分屬鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，3～4分屬鎮(zhèn)痛效果良，5～6分屬鎮(zhèn)痛效果可，7～10分屬鎮(zhèn)痛效果差。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

視覺模擬量表（VAS）評分方法：在白紙上劃一條橫線，長10 cm，0 cm端為無痛，10 cm端為劇痛，中間部分代表程度不同疼痛感。VAS評分越高，表示疼痛程度越高。

不良分娩結(jié)局包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

記錄兩組是否發(fā)生低血壓、心率過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

研究組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后15、30、60 min VAS評分的比較

兩組鎮(zhèn)痛前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的VAS評分低于本組鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組鎮(zhèn)痛前比較，aP<0.05

2.3兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后15、30、60 min HR的比較

兩組鎮(zhèn)痛前的HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的HR低于本組鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組鎮(zhèn)痛前比較，aP<0.05

2.4兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后15、30、60 min MAP的比較

兩組鎮(zhèn)痛前的MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的MAP低于本組鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

與本組鎮(zhèn)痛前比較，aP<0.05

2.5兩組不良分娩結(jié)局的比較

兩組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

2.6兩組初產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組均未出現(xiàn)心率過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制，僅發(fā)生低血壓和皮膚瘙癢。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表6）。

3討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于子宮收縮而出現(xiàn)劇烈疼痛感，分娩時(shí)產(chǎn)生的焦慮情緒、緊張情緒，也會導(dǎo)致其神經(jīng)興奮受刺激，從而明顯增加產(chǎn)婦的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，也明顯升高產(chǎn)婦自然分娩的難度，同時(shí)也容易增加胎兒宮內(nèi)窘迫、酸堿平衡失調(diào)等相關(guān)不良反應(yīng)情況的風(fēng)險(xiǎn)性。因此選擇何種鎮(zhèn)痛方式可以更安全、更有效、更可靠地保障順利分娩十分重要[10-11]。

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備如下特點(diǎn)，包括給藥容易、有效、對母親影響小、對新生兒影響小、藥物迅速見效、對整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要可以充分滿足、有效避免發(fā)生運(yùn)動阻滯、不造成宮縮影響、產(chǎn)婦意識清晰且可自由活動、可以充分參與分娩整個(gè)過程等等[12-13]。分娩鎮(zhèn)痛的安全性要求較高，在有效減少產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中，需減少呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響性，以避免延長產(chǎn)程，從而有效避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息和呼吸循環(huán)抑制等不良情況[14]。瑞芬太尼屬于短效阿片類受體激動劑，該藥物的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與舒芬太尼藥物相似，為嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的750～1250倍。而且，瑞芬太尼的起效時(shí)間為0.5 min，其起效快速，而且生物學(xué)有效半衰期為3～5 min，其作用時(shí)間較短，具有較好可控性[15-18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的VAS評分低于本組鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的HR低于本組鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的MAP低于本組鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛后15、30、60 min的MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示臨床運(yùn)用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方法于臨床產(chǎn)婦分娩中，可以起到顯著鎮(zhèn)痛效果，而且不增加相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床結(jié)合產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，實(shí)施瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方法，可以改善其VAS評分、HR、MAP等指標(biāo)，提高鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，而且鎮(zhèn)痛麻醉安全性高，在臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-26）