緩解嬰幼兒靜脈輸液恐懼與疼痛的對策研究

沈艷紅 張麗娜 熊菲峰 陳曉 吳儉 羅艷群 練杰 趙線

[摘要]目的 探討積極心理護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1～11月我院收治的200例靜脈輸液患兒，根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)原則分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加積極心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組靜脈輸液恐懼表現(xiàn)、疼痛程度及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后恐懼程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后兒童疼痛行為量表（FLACC）各項(xiàng)評分及總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極心理護(hù)理干預(yù)可有效減少嬰幼兒靜脈輸液恐懼表現(xiàn)，降低其疼痛程度。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒;靜脈輸液;恐懼表現(xiàn);疼痛程度

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0119-03

Study on the countermeasures to alleviate the fear and pain in venous transfusion in infants

SHEN Yan-hong? ?ZHANG Li-na? ?XIONG Fei-feng? ?CHEN Xiao? ?WU Jian? ?LUO Yan-qun? ?LIAN Jie? ?ZHAO Xian

Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of positive psychological nursing intervention in venous transfusion in infants. Methods A total of 200 children with venous transfusion who were admitted to our hospital from January to November 2019 were selected. All cases were divided into control group and observation group according to the principle of randomized trial， 100 cases in each group. The control group was given routine nursing， and observation group was given positive psychological nursing intervention based on routine nursing. The fear， pain degree of venous transfusion， and satisfaction of family members were compared between the two groups. Results The degree of fear in observation group after intervention was lighter than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of children′s face， legs， activity， cry， consolability behavioral tool （FLACC） and total score in observation group after intervention were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of family members in observation group was higher than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Positive psychological nursing intervention can effectively reduce the fear of infants with venous transfusion， and decrease the degree of pain.

[Key words] Infants; Venous transfusion; Fear; Pain degree

靜脈輸液是兒科臨床治療常見有創(chuàng)性給藥途徑，可使藥物迅速達(dá)到療效濃度，并可長時(shí)間維持療效所需恒定濃度，而保證治療效果。但由于靜脈輸液要靜脈穿刺，給患兒帶來疼痛及不適感，引起較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒心情，造成內(nèi)分泌紊亂，使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼情緒并拒絕接受治療，增加護(hù)理及治療難度[1-2]。相關(guān)臨床研究顯示，正性情緒對負(fù)面情緒的喚醒具有撤銷作用，可幫助個(gè)體緩解由負(fù)面情緒帶來的障礙與疾病，而積極心理干預(yù)可幫助患兒建立積極情緒，增加患兒對疼痛忍受能力，改善焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，并提高其心理韌性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患兒身心健康良性成長[3-5]。本研究探討積極心理護(hù)理干預(yù)對緩解嬰幼兒靜脈輸液恐懼及疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～11月我院收治的200例靜脈輸液患兒，根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)原則分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中，男57例，女43例;年齡0～3歲，平均（1.66±0.59）歲;疾病種類：呼吸道感染40例，新生兒疾病29例，其他31例;穿刺部位：頭部靜脈穿刺41例，手部靜脈穿刺29例，足部靜脈穿刺30例。觀察組中，男49例，女51例;年齡0～3歲，平均（1.83±0.74）歲;疾病種類：呼吸道感染37例，新生兒疾病34例，其他29例;穿刺部位：頭部靜脈穿刺27例，手部靜脈穿刺38例，足部靜脈穿刺35例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受靜脈輸液給藥患兒;②輸液時(shí)間在3 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸液禁忌證患兒;②自身凝血功能缺陷兒;③合并重要臟器疾病患兒。

1.3方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥品配制、靜脈穿刺及固定等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加積極心理護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)流程如下。①建立信任關(guān)系：和患兒監(jiān)護(hù)人建立良好溝通并形成共識，消除恐嚇、強(qiáng)迫等家庭因素引起的患兒負(fù)面情緒表達(dá);護(hù)理人員以親切的態(tài)度、詼諧俏皮的語言及安撫性肢體語言幫助患兒消除恐懼感，提高依從性和配合度。②告知輸液流程：主動(dòng)告知患兒輸液原因及過程，基于患兒理解能力友善表達(dá)內(nèi)容，可引導(dǎo)其觀察輸液針頭、消毒棉簽及消毒液，或使用日常輕度疼痛實(shí)例輔助說明，幫助其理解疼痛不可怕。③提供良好輸液環(huán)境：為患兒提供相對安靜治療空間，講述其他兒童勇敢表現(xiàn)，淡化懦弱心理;當(dāng)患兒不配合時(shí)，家長也不可對其呵斥打罵，適當(dāng)哄情緒穩(wěn)定再輸液。④分散注意力：與患兒交流，通過簡單游戲或卡通書籍轉(zhuǎn)移其注意力。⑤提供情感支持：在輸液中指導(dǎo)患兒放松，與患兒交流其感興趣話題;用積極語言對患兒治療中的配合給予表揚(yáng)，提升其自豪感和自信心;當(dāng)患兒表現(xiàn)不好時(shí)，要給予正面引導(dǎo)。兩組干預(yù)至患兒出院。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)后的恐懼表現(xiàn)、疼痛程度及家屬滿意度。①恐懼表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為無恐懼感或輕度恐懼，但無回避行為;Ⅱ級為有恐懼感并伴隨嘗試性回避行為;Ⅲ級為有強(qiáng)烈恐懼感，伴隨劇烈回避行為，需家長及醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)行按壓方可接受輸液治療;②選擇兒童疼痛行為量表（FLACC）[6]評價(jià)患兒疼痛程度，該量表適用于0～3歲兒童，包括面部表情、下肢動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧及可安慰性5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容以0～2分計(jì)分，總量表計(jì)分0～10分，患兒評分與其疼痛程度成正比;③采用自編問卷發(fā)放于家屬，評價(jià)其對護(hù)理服務(wù)滿意度，每組各發(fā)放并回收問卷100份，共200份;該問卷重測效度為0.749，共20個(gè)條目，每項(xiàng)以0～5分計(jì)分，包含護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度等多方面，0～59分表示不滿意，60～89分表示滿意，90～100分表示非常滿意;總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組恐懼程度的比較

干預(yù)后，觀察組恐懼程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

觀察組FLACC各項(xiàng)評分及總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬總滿意度的比較

觀察組家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，由于其藥物濃度可控、治療效果較好，在兒科臨床治療廣泛應(yīng)用。但因靜脈穿刺方法需刺破患兒皮膚及靜脈血管，引起不可避免疼痛等刺激性反應(yīng)，而導(dǎo)致恐懼、焦慮及緊張等負(fù)面情緒產(chǎn)生，使患兒治療依從性較低，臨床治療效果不理想[7-8]。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對降低患兒負(fù)面情緒及疼痛程度、提高臨床治療效果并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧有重要意義。

兒童作為脆弱群體，其疼痛體驗(yàn)常被忽略，而疼痛不僅是單純機(jī)體感覺，還包含情感及認(rèn)知成分，有強(qiáng)烈的主觀色彩;同時(shí)心理因素可對疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間空間感知及反應(yīng)程度等產(chǎn)生一定影響，如注意力分散、良性暗示及欣悅情緒等可降低疼痛反應(yīng)。相關(guān)研究表明，兒童接受反復(fù)或高強(qiáng)度疼痛刺激會(huì)引起荷爾蒙分泌紊亂，造成機(jī)體結(jié)構(gòu)及功能改變，甚至持續(xù)至成人;同時(shí)其作為一種負(fù)面情緒體驗(yàn)，不僅給患兒造成短期影響，而且會(huì)給其身心健康帶來長期負(fù)面效應(yīng)，是患兒在醫(yī)院就診時(shí)產(chǎn)生抵抗心理的主要原因之一;且受患兒年齡特殊因素影響，護(hù)患溝通存在一定困難，醫(yī)院環(huán)境又易誘發(fā)患兒產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，進(jìn)一步增加恐懼表現(xiàn)，提高疼痛程度[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后恐懼程度及FLACC評分低于對照組（P<0.05），提示積極心理護(hù)理干預(yù)在緩解嬰幼兒靜脈輸液恐懼與疼痛有積極作用。分析其原因可知，積極心理護(hù)理干預(yù)是基于積極心理學(xué)內(nèi)容，有針對性采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的護(hù)理措施，而使患兒發(fā)生向預(yù)期積極目標(biāo)變化的臨床護(hù)理方式[12-13]。首先，通過與家長建立良好的信任關(guān)系，可有效降低因過分苛責(zé)或過度保護(hù)等家庭不良因素引起患兒負(fù)面情緒表達(dá);親切態(tài)度及安撫性語言可幫助護(hù)理人員建立與患兒良好溝通，使其體驗(yàn)到被重視、被關(guān)愛的積極情緒，而緩解患兒對醫(yī)院環(huán)境及治療方式的恐懼，有效釋放其壓抑、敏感、焦慮、緊張敵對等負(fù)面情緒，提高治療配合度及家屬滿意度;告知輸液流程有利于幫助患兒理解疼痛產(chǎn)生的原因及程度，逐步淡化恐懼心理，減少因疼痛導(dǎo)致的哭鬧、踢打、拒不合作甚至肢體攻擊恐懼表現(xiàn)，使其勇敢面對靜脈穿刺;而兒童情緒易受到周圍環(huán)境的影響，良好輸液環(huán)境可減少不良環(huán)境因素及同伴行為對患兒心理狀態(tài)刺激，避免恐懼心理加重，減輕負(fù)面情緒帶來的陰影及傷害;游戲、卡通書籍等可轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其主觀疼痛感降低;其次，給予患兒情感支持可提高患兒自我效能感及自尊心，而減輕患兒疼痛體驗(yàn)，降低FLACC評分，幫助患兒更好地應(yīng)對疼痛，保持患兒身心健康[14-15]。應(yīng)用FLACC疼痛評定法，對患兒面部表情、下肢動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧程度及可安慰性全面評估觀察及判定，可準(zhǔn)確反映患兒疼痛程度，并幫助判斷患兒輸液恐懼表現(xiàn)及疼痛程度變化，而提高護(hù)理措施有效性和針對性，并形成良性循環(huán)，在減少患兒恐懼表現(xiàn)、緩解其疼痛程度同時(shí)，促使家長滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的雙重提升。

綜上所述，積極心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解嬰幼兒靜脈輸液恐懼與疼痛程度，臨床干預(yù)效果較好。

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（收稿日期：2019-12-04）