帶血管骨移植在四肢骨腫瘤治療中的應(yīng)用

于涵

[摘要]目的 探討帶血管骨移植在四肢骨腫瘤治療中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年1月～2018年12月收治的100例四肢骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法方法分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例），對(duì)照組采用瘤段切除后無(wú)血管骨移植療法，研究組采用帶血管骨移植療法。比較兩組的骨愈合時(shí)間，治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，臨床治療效果及治療并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的骨愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后3、6、9個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帶血管骨移植療法能夠有效緩解四肢骨腫瘤患者疼痛程度，降低術(shù)后骨愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以取得較理想的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]四肢骨腫瘤;帶血管骨移植;瘤段切除后無(wú)血管骨移植;臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.96? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0093-03

Application of vascularized bone transplantation in the treatment of limb bone tumors

YU Han

The Second Department of Orthopedics， Anshan Oncology Hospital， Liaoning Province， Anshan? ?114036， China

[Abstract] Objective To explore the application of vascularized bone transplantation in the treatment of limb bone tumors. Methods From January 2015 to December 2018， 100 patients with limb bone tumor were selected as the research subjects， which were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） according to the method of random drawing. In the control group， there was no vascularized bone graft after segmental tumor resection， and in the study group， the vascularized bone graft was used bone healing time， pre- and post-treatment visual simulation score （vas） score， clinical treatment effect， and treatment complications were compared between the two groups. Results The times of bone healing in the study group were shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）. The scores of VAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Vascular bone transplantation can effectively relieve the pain of patients with bone tumors in the extremities， reduce the time of postoperative bone healing， and have a low incidence of postoperative complications， which can achieve ideal clinical efficacy.

[Key words] Limb bone tumor; With vascular bone transplantation; No vascular bone transplantation after tumor segment resection; Clinical application value

四肢骨腫瘤是臨床常見(jiàn)腫瘤疾病之一，目前骨腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除。而骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，若予以徹底切除則容易導(dǎo)致骨質(zhì)缺損[1]。在手術(shù)治療過(guò)程中，采取何種措施可以在完整切除腫瘤后有效重建骨缺損，促使四肢骨的生物力學(xué)功能恢復(fù)尤為關(guān)鍵。綜合保肢治療方案是目前臨床的主要治療手段，且隨著新輔助化療技術(shù)及臨床骨科重建技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，綜合保肢治療手段可以取得較理想的臨床治療效果[2]。臨床廣泛運(yùn)用的瘤段切除移植骨方法為四肢骨腫瘤的常用治療手段，而瘤段切除移植骨方法需進(jìn)行邊緣外科切除或廣泛外科切除，因此術(shù)后存在不同程度骨缺損，需予以植骨修復(fù)。本研究旨在探討帶血管骨移植在四肢骨腫瘤治療中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2018年12月收治的100例四肢骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組各50例。研究組中，男32例，女18例，年齡40～69歲，平均（48.5±3.5）歲;病變部位：肱骨20例，股骨18例，脛骨12例。對(duì)照組中，男34例，女16例，年齡40～69歲，平均（48.3±3.8）歲;病變部位：肱骨22例，股骨17例，脛骨11例。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合骨腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者配合依從性高;③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病;②合并手術(shù)相關(guān)禁忌證;③合并精神疾病。

1.2方法

手術(shù)前兩組均接受1～2個(gè)療程新輔助化療方法，手術(shù)后兩組均給予3～4個(gè)療程的新輔助化療方法。化療藥物可選擇順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺、吡柔比星等。手術(shù)前均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)X線檢查分析，以便于明確具體的手術(shù)切除范圍。對(duì)照組實(shí)施瘤段切除后無(wú)血管骨移植，研究組實(shí)施帶血管骨移植療法。帶血管骨移植方法具體如下：結(jié)合不同患肢部位合理選擇手術(shù)入路，充分暴露病灶部位，綜合評(píng)估腫瘤切除范圍（具體參考Enneking手術(shù)切除邊緣標(biāo)準(zhǔn)[4]），若惡性腫瘤程度較嚴(yán)重則予以廣泛外科切除，若惡性腫瘤程度較輕可作邊緣切除;選擇病灶鄰近約5 cm正常作為骨截骨平面，切除軟組織腫瘤包塊時(shí)，應(yīng)將腫瘤反應(yīng)帶以及其鄰近約1 cm正常組織一并切除，予以囊內(nèi)切除直至正常骨質(zhì)。對(duì)脛骨近端腫瘤實(shí)施切除時(shí)，應(yīng)對(duì)血管軟組織、周?chē)窠?jīng)軟組織等作注意重點(diǎn)保護(hù)，結(jié)合具體情況可切除內(nèi)側(cè)副韌帶。切除股骨遠(yuǎn)端時(shí)，應(yīng)注意游離的股動(dòng)脈、股靜脈，慎重切開(kāi)內(nèi)收肌管，有效保護(hù)好血管束。切除股骨近端腫瘤時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好臀中肌連續(xù)性和股外側(cè)肌連續(xù)性。切除骨腫瘤后，應(yīng)予以快速止血，并結(jié)合患肢部位，合理選擇大小適合骨缺損長(zhǎng)度的帶血管骨，放置于骨缺損部位。術(shù)后常規(guī)放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后48 h內(nèi)給予患者管型石膏外固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的骨愈合時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分、臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[5]標(biāo)準(zhǔn)：在白紙上畫(huà)一條橫線，長(zhǎng)10 cm;橫線左端標(biāo)記0，橫線右端標(biāo)記10;0為無(wú)痛，10為劇痛，中間部位為程度不同的疼痛;讓患者結(jié)合自我感覺(jué)進(jìn)行劃記號(hào)，以表示其疼痛程度。臨床治療效果[6]：持續(xù)跟蹤隨訪12個(gè)月，參考美國(guó)骨腫瘤學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（MSTS 93）（1993年）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)患肢功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括6個(gè)方面，即術(shù)后疼痛程度、術(shù)后肢體功能、保肢手術(shù)接受度、術(shù)后行走時(shí)應(yīng)用支具情況、術(shù)后行走能力、術(shù)后行走步態(tài)，每項(xiàng)0～5分，滿分30分;可劃分為差（0～11分）、中（12～17分）、良（18～24分）、優(yōu)（25～30分），優(yōu)良=良+優(yōu)。治療并發(fā)癥情況包括傷口紅腫滲液、切口愈合延遲、皮膚壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨愈合時(shí)間的比較

研究組與對(duì)照組骨愈合時(shí)間分別為（8.35±1.50）個(gè)月、（13.85±3.95）個(gè)月，研究組骨愈合時(shí)間更短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2045，P=0.0000）。

2.2兩組VAS評(píng)分的比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組療效的比較

研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前臨床治療四肢骨腫瘤以手術(shù)治療方法為常用治療手段，主要通過(guò)骨腫瘤切除后重建骨缺損方法為主[8]，Enneking手術(shù)切除邊緣標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容，操作者行綜合評(píng)估腫瘤切除的具體范圍，予以廣泛切除，最后進(jìn)行植骨;因?yàn)榇蠓秶悄[瘤切除術(shù)、局部骨腫瘤切除術(shù)十分容易產(chǎn)生不同程度的骨缺損，因此，臨床需實(shí)施植骨以維持肢體生物力學(xué)完整性[9]。臨床目前主要的修復(fù)骨缺損方法包括無(wú)血管骨移植方法、帶血管骨移植方法。其中，無(wú)血管骨材料包括異體骨與自體骨兩種[10]。異體骨與自體骨均具備正常骨強(qiáng)度，正常骨形態(tài)大小可與宿主骨相匹配，因此可以有效滿足重建骨缺損的必要條件[11]。

而相關(guān)臨床研究顯示，實(shí)施瘤段切除后無(wú)血管骨移植方法的治療后愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且治療后骨不愈合率高，容易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)情況等并發(fā)癥情況。其次，瘤段切除后無(wú)血管骨移植方法的術(shù)后異體骨外表面活化修復(fù)時(shí)間為1～2年，故此容易增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性[12]。與瘤段切除后無(wú)血管骨移植方法相比較，帶血管骨移植方法實(shí)施過(guò)程中，帶血管骨血供豐富，如同主骨新鮮骨折愈合，而且無(wú)需經(jīng)歷爬行替代過(guò)程，故此治療后骨愈合時(shí)間較短，且治療效果可靠，有助于患者治療后開(kāi)展早期活動(dòng)、早期功能訓(xùn)練干預(yù)，有效滿足負(fù)重所需[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的骨愈合時(shí)間更短（P<0.05），治療后3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05），臨床治療優(yōu)良率明顯升高（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。提示運(yùn)用帶血管骨移植方法治療四肢骨腫瘤，可以明顯提高術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好程度，減少疼痛度，縮短治療后愈合時(shí)間，從而促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量等[15]。

綜上所述，臨床應(yīng)結(jié)合四肢骨腫瘤患者的疾病特點(diǎn)及身體狀況，選擇帶血管骨移植方法可以顯著縮短治療后骨愈合時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛程度，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高治療安全性，值得加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉曉琪.帶血管骨移植在四肢骨腫瘤治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（11）：60-61.

[2]劉劍帆，羅毅，徐學(xué)政，等.四肢惡性骨腫瘤保肢治療的軟組織修復(fù)及功能重建[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：35-37.

[3]丁宜，Bui MM.中美骨與軟組織腫瘤病理診斷方式及診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較：在美國(guó)莫菲特癌癥中心臨床病理學(xué)習(xí)心得[J].中華病理學(xué)雜志，2013，42（10）：719-720.

[4]許達(dá)，楊祚璋，張晶，等.定制腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換治療四肢長(zhǎng)骨骨巨細(xì)胞瘤Campanacci′s Ⅲ級(jí)患者的臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（2）：43-49.

[5]黃崇新，呂波，鄧俊才.新輔助化療聯(lián)合關(guān)節(jié)置換術(shù)治療四肢惡性骨腫瘤的效果及其對(duì)血清腫瘤標(biāo)記物水平、免疫功能的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（1）：39-42.

[6]宗寶憲，張軍強(qiáng)，許珂.經(jīng)皮射頻消融聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的療效評(píng)估及對(duì)疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分和血清底板反應(yīng)蛋白1、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白水平的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（4）：412-416.

[7]趙吉輝，楊卿，林家民，等.全肩胛骨切除術(shù)治療肩胛骨巨大惡性腫瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].骨科，2019，10（3）：237-240.

[8]禹建偉.半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植術(shù)治療四肢低度惡性骨腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（13）：1978-1981.

[9]姬濤，郭衛(wèi)，楊榮利，等.Orthofix單邊外固定架在骨腫瘤外科治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，31（10）：1161-1167.

[10]陰彥兵，馬建國(guó)，白祝榮.鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療四肢長(zhǎng)骨良性骨腫瘤伴病理性骨折的60例療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（3）：502-504，507.

[11]周濤，錢(qián)永，劉韋淞，等.血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（11）：1723-1726.

[12]胡博，牛勵(lì)，胡勇.股骨末端骨腫瘤外科治療策略[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（5）：356-359.

[13]辛?xí)凿h，王瓊.帶血管蒂腓骨移植在骨腫瘤治療中的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（10）：1217-1219.

[14]楊毅，郭衛(wèi)，楊榮利，等.惡性骨腫瘤保肢治療中滅活再植技術(shù)的操作流程和常見(jiàn)問(wèn)題[J].骨科，2018，9（3）：247-252.

[15]桑尚，董揚(yáng)，張智長(zhǎng)，等.腓骨移植在骨腫瘤切除后骨缺損重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（2）：96-100.

（收稿日期：2019-11-19）