早期CBT預(yù)防新冠肺炎患者及密切接觸者出現(xiàn)PTSD的效果分析

陳 偉，彭學(xué)樣，魯文娟，魯守琳

(莒南縣人民醫(yī)院，山東 莒南 276600)

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)正在全球肆虐，人們必然會產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)。認(rèn)知行為療法(Cognitive behavior therapy，CBT)是一種時間短、有針對性且伴有專業(yè)指導(dǎo)的療法總稱，通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來改善個體心理問題，既有認(rèn)知矯正，又有行為治療[1]。該療法是以經(jīng)典條件反射、操作條件反射和焦慮認(rèn)知模型三者融合為基礎(chǔ)[2]，對提高患者的應(yīng)對技巧、增加自制力與保持良好的心態(tài)和情緒能起到較好的作用。本文將此療法用于預(yù)防NCP患者及密切接觸者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生，觀察其效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 將本院收治的NCP患者及密切接觸者隨機分為兩組，實驗組：共56例，其中男34例，女22例；年齡3～67歲，平均(44.5±17.5)歲。對照組：共56例，其中男35例，女21例；年齡17～64歲，平均(38.6±9.58)歲。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法于入院24 h、14 d、30 d通過電話或視頻指導(dǎo)研究對象完成問卷。采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-L)評定PTSD，評價標(biāo)準(zhǔn)：①17～37分，無明顯的PTSD癥狀；②38～49分，有一定程度的PTSD癥狀；③50～85分，存在較明顯的PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD。心理干預(yù)：在與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用暴露法、認(rèn)知重建、焦慮管理訓(xùn)練、催眠放松訓(xùn)練和心理衛(wèi)生教育進(jìn)行治療。另外，針對個別焦慮、抑郁分值較高的患者，輔以口服抗焦慮、抗抑郁藥物，在征求了患者的意見，經(jīng)過本院倫理委員會的同意，在前期只對實驗組進(jìn)行了心理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時刻PCL-L評分情況 從總分來看，兩組入院時均有較明顯的PTSD癥狀，可能會被診斷為PTSD。隨著入院時間的延長，兩組得分均有下降趨勢，但實驗組下降幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組入院后各時刻PCL-L評分的比較分)

2.2兩組PTSD發(fā)生情況比較 隨著入院時間的延長，兩組PTSD的發(fā)生率均有下降，但實驗組下降幅度高于對照組，至入院30d時比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.46，P=0.035)。見表2。

表2 兩組不同時刻PTSD的比較[n(%)]

3 討論

目前，CBT已成為臨床心理工作者和精神科醫(yī)生常用的一種治療方法，它的技術(shù)方法也不斷的得到充實和發(fā)展。本研究將其應(yīng)用于預(yù)防NCP患者及密切接觸者出現(xiàn)PTSD，通過歸納分析發(fā)現(xiàn)，實驗組的心理變化周期如下：(1)防御期(3～7 d)?；颊咭话愦嬖诜磸?fù)闖入的痛苦回憶、情感麻木、強烈的心理痛苦和煩惱、強烈的生理反應(yīng)、回避、過度警覺沒有安全感、過分驚嚇等問題。(2)解決期(7～14 d)。通過認(rèn)知重建等，患者再體驗癥狀、回避麻木癥狀、高警覺癥狀等分值大幅降低。(3)成長期(即升華期，30 d后)。認(rèn)知提升，人格完善，癥狀群總分均值降至正常，提示實驗組無明顯的PTSD癥狀。而對照組未進(jìn)行早期心理干預(yù)的患者，三個時段總分均值也呈下降趨勢，但降低幅度小于實驗組，研究中相關(guān)患者主要表現(xiàn)為：回避癥狀、負(fù)性認(rèn)知和情緒改變癥狀、重復(fù)體驗癥狀和警覺性增高癥狀等[3]。

目前，關(guān)于PTSD的臨床治療手段有限，就診率和療效均不容樂觀[4]。因此在NCP患者入院隔離的早期即進(jìn)行心理干預(yù)，能夠避免其預(yù)后出現(xiàn)PTSD，減少發(fā)病率。文中針對個別患者焦慮、抑郁分值較高者，輔以口服抗焦慮、抗抑郁藥物，以改善食欲、調(diào)整睡眠質(zhì)量，但藥物是否對本文所得結(jié)論有影響尚待進(jìn)一步研究。