正畸牽引加樁冠修復(fù)齦下根折外傷前牙的臨床可行性

姚永美

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

通常情況下，折斷面位于齦下較多等前牙外傷性冠根折是拔牙的適應(yīng)癥，但是很多患者及臨床醫(yī)師均希望能夠?qū)⒀栏Ａ粝聛怼１疚膶Υ祟惢颊卟捎谜麪恳訕豆谛迯?fù)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年5月—2015年5月收治的40例齦下根折外傷前牙患者(40顆患牙)，其中男29例，女11例；年齡18～30歲，平均(24.6±10.2)歲。所有患牙均斜形折斷，牙根均具有完整的發(fā)育，和牙槽均沒有骨性粘連，均接受過完善的根管治療，均知情同意；將牙根有折斷及脫位現(xiàn)象、彎曲、松動等患者排除在外。

1.2方法 所有患者均行正畸牽引加樁冠修復(fù)治療，具體操作步驟：(1)正畸牽引。用0.8 mm不銹鋼絲將牽引鉤彎制成，用樹脂黏結(jié)劑在根管內(nèi)黏貼，然后將托槽帖結(jié)在患牙兩側(cè)2～3顆鄰牙唇面，用0.46 mm不銹鋼圓絲將隨形弓彎制成，將一“V”形曲打在隨行弓外傷牙段，隨形弓入槽結(jié)扎，用橡皮鏈或彈力線在托槽或牽引鉤和“V”形曲之間彈力牽引，加0.3～0.5N的力，囑咐患者禁止用患牙部位切咬，對口腔衛(wèi)生進(jìn)行良好的保持。定期復(fù)診，每月1次，通常情況下3～6個(gè)月壓根斷面比齦緣高出1 mm，進(jìn)行2～3個(gè)月的保持后將弓絲、牽引鉤等去除。再次拍X線片，對牙根狀況及牙槽嵴頂變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果牙根吸收不顯著，同時(shí)牙槽嵴頂變化也不顯著，則給予患者樁冠修復(fù)。(2)樁冠修復(fù)。常規(guī)預(yù)備根管及牙冠部分，預(yù)備過程中嚴(yán)格依據(jù)樁核及烤瓷冠的預(yù)備要求，拍X片將根管預(yù)備深度確定下來，即達(dá)根長的2/3～3/4，根尖部分將3～4 mm的牙膠尖保留下來，對樁核進(jìn)行粘固前拍X片，以對樁核長度到位情況進(jìn)行核實(shí)。預(yù)備牙頸部寬1 mm，位于肩臺，即齦下0.5～1 mm，要求有1 mm及以上高的牙本質(zhì)肩領(lǐng)分布于各軸面，常規(guī)排齦，用硅橡膠取模，將臨時(shí)冠制作出來并比色，10 d后對修復(fù)體進(jìn)行試戴并將其粘固。

1.3指標(biāo)評定 術(shù)前及完成樁冠修復(fù)后3、6、12個(gè)月分別對患者的牙齒松動度(TM)、牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)進(jìn)行全方位進(jìn)行復(fù)查，對患者修復(fù)樁冠和齦緣的耦合關(guān)系及牙齦、牙周的美觀情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)有效評價(jià)最終的修復(fù)結(jié)果。如果修復(fù)牙齒沒有松動現(xiàn)象發(fā)生，修復(fù)體和齦緣具有較為理想的耦合關(guān)系，同時(shí)具有密合的修復(fù)邊緣，沒有牙齦炎、齦退縮、齦增生的個(gè)癥狀發(fā)生，牙槽骨吸收現(xiàn)象不顯著，則評定為顯效；如果牙齒沒有松動現(xiàn)象發(fā)生，修復(fù)體和齦緣具有相對較為理想的耦合關(guān)系，沒有牙周袋、齦增生的癥狀發(fā)生，但是有輕微的牙齦炎存在，牙槽骨吸收現(xiàn)象較輕，則評定為有效；如果修復(fù)牙齒有一定的松動現(xiàn)象發(fā)生，修復(fù)體和齦緣的耦合關(guān)系改變，有顯著牙齦炎、齦增生等癥狀發(fā)生，則評定為無效[1]。

2 結(jié)果

2.1各時(shí)段TM、PD及SBI比較 TM：牽引后增大，經(jīng)修復(fù)后逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平；PD及SBI：治療后，二者均呈降低趨勢，均低于術(shù)前水平。見表1。

表1 患者各時(shí)段TM、PD及SBI的比較

2.2臨床療效情況 患者完成樁冠修復(fù)后3、6、12個(gè)月的總有效率有逐漸升高的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.18，P>0.05)，見表2。

表2 患者各時(shí)段臨床療效的比較

3 討論

前牙外傷性冠折對前牙美觀造成了直接的影響。有研究表明[2-5]，應(yīng)用正畸牽引及冠延長術(shù)治療斷端位于齦下3 mm以內(nèi)的患牙效果均令人滿意。如果患牙斷端位于齦下3 mm以上，通常需要將患牙拔除，但拔除后固定修復(fù)會損傷鄰牙，同時(shí)如果沒有恰當(dāng)?shù)靥幚順蝮w齦端，將會引發(fā)牙齦炎或嵌塞食物等。種植修復(fù)雖然能夠?qū)p傷鄰牙的現(xiàn)象進(jìn)行有效的規(guī)避，但是具有較高的費(fèi)用，牙槽骨萎縮也會在極大程度上阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行。有學(xué)者嘗試了在傳統(tǒng)治療后給予患者正畸牽引保留治療，在此過程中調(diào)整牽引位置為斷端齦上1 mm時(shí)停止?fàn)恳瑢ζ溥M(jìn)行有效的保持后進(jìn)行樁冠修復(fù)，能夠有效保存具有較深位置的斷端患牙，同時(shí)還能有效避免冠修復(fù)后牙齦炎等不良后果的發(fā)生[5]。如果牙體缺損嚴(yán)重，特別是殘根的折斷面位于壓槽嵴下，由于邊緣不密合修復(fù)體，直接做烤瓷冠修復(fù)極易引發(fā)殘根牙齦炎、繼發(fā)齲等，進(jìn)而造成修復(fù)失敗。改良后的正畸治療使牙根頸部的烤瓷冠邊緣卡抱作用的形成得到了切實(shí)有效的保證，同時(shí)在共同固位的過程中將良好的前提條件提供給了對牙體組織及根管的充分利用，具有較大的機(jī)械強(qiáng)度和較為顯著的抗力及固位力，能夠有效防止根管壁根折、修復(fù)體脫落等。向齦上牽引斷面壓槽嵴頂下殘根，使修復(fù)后烤瓷冠邊緣密合性得到了切實(shí)有效的保證，能有效防止牙齦炎和繼發(fā)齲的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，40例患者完成樁冠修復(fù)前、修復(fù)后3、6、12個(gè)月的PD、SBI均顯著低于術(shù)前，牽引后的TM均顯著高于術(shù)前，但修復(fù)后3、6、12個(gè)月和術(shù)前的TM之間的差異不顯著；修復(fù)后各時(shí)段的總有效率逐漸提升，但差異不顯著。

總之，正畸牽引加樁冠修復(fù)齦下根折外傷前牙能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床可行性，值得推廣。