紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療對(duì)宮頸癌有效性與安全性的評(píng)價(jià)

李彥華，高 麗

(1山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 臨沂 276000；2沂水縣人民醫(yī)院)

近些年，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率逐年升高，成為危害女性朋友身心健康的一大疾病。其中，放療、化療是治療宮頸癌的常用方法，而藥物及方案的合理制訂對(duì)臨床治療具有重大影響。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療在治療宮頸癌中應(yīng)用較廣，不僅可降低腫瘤惡化程度，而且可減少并發(fā)癥，安全有效，提升臨床治療水平。故此，本文選擇100例患者分成兩組進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療對(duì)宮頸癌的有效性與安全性。總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年11月至2019年12月收治的100例宮頸癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)[1]臨床分期為Ⅱb、Ⅲ期；初次治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；放化療禁忌癥者；伴有其他惡性腫瘤；精神障礙、認(rèn)知障礙者；失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者；伴其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。將入選患者采取雙盲法分成兩組，各50例。對(duì)照組：年齡34～67歲，平均(49.82±5.18)歲；鱗癌37例，腺癌13例；Ⅱb期40例，Ⅲ期10例。研究組：年齡32～70歲，平均(50.28±5.82)歲；鱗癌35例，腺癌15例；Ⅱb期39例，Ⅲ期11例。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取盆腔三維適形放療+腔內(nèi)后裝治療方案。選用美國(guó)Varian 2300C/D醫(yī)用直線加速器、HM-HDR型后裝治療機(jī)以及KXO-50N模擬定位機(jī)。①采取6 MV X線盆腔三維適形放療，劑量設(shè)定180 cGy/次，5次/周，總劑量4500 cGy/25次。臨床靶區(qū)選擇子宮、宮頸、陰道原發(fā)腫瘤區(qū)域以及髂內(nèi)外與髂總等部位，以臨床靶區(qū)外放8 mm為準(zhǔn)。②將Ir作為放射源進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療，A點(diǎn)的放射劑量設(shè)定600 cGy/次，總劑量3000～3600 cGy/(5～6)次。

1.2.2研究組 采取紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療+同步放療，放療的方案與對(duì)照組相同。化療方案：第1天，靜脈滴注卡鉑(Bristol-Myers Squibb S.p.A.，注冊(cè)證號(hào)H20110231)，劑量按照以下公式計(jì)算：劑量=藥時(shí)曲線下面積(AUC)×[肌酐清除率(CCr)+25]；靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇(海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059378)，靜脈滴注前12、6 h分別口服3.75mg地塞米松。靜脈滴注前30min，口服300mg西咪替丁，肌內(nèi)注射40mg苯海拉明。另外，化療前15min、化療后4h與8h各靜脈注射8 mg昂丹司瓊注射液。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程?；熀蟮?天，進(jìn)行放射治療。

1.3觀察指標(biāo) 近期療效：參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展。鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCAg)與細(xì)胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)：采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml靜脈血，按照3000 r/min標(biāo)準(zhǔn)離心10 min，采集血清，按照試劑說(shuō)明書(shū)測(cè)定。不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1近期療效 研究組：50例患者中，完全緩解13例，部分緩解18例，穩(wěn)定17例，進(jìn)展2例，總有效率為96%；對(duì)照組：50例患者中，完全緩解5例，部分緩解13例，穩(wěn)定22例，進(jìn)展10例，總有效率為80%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.64，P=0.031)。

2.2SCCAg及CYFRA21-1水平 兩組治療后SCCAg及CYFRA21-1水平均有大幅降低，但研究組降低幅度大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SCCAg及CYFRA21-1水平比較

2.3不良反應(yīng) 研究組：50例患者中，脫發(fā)4例，骨髓抑制2例，消化道反應(yīng)及放射性肺炎各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%；對(duì)照組：50例患者中，脫發(fā)7例，骨髓抑制5例，消化道反應(yīng)、放射性肺炎各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P=0.04)。

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，原位癌多發(fā)生在30～35歲，浸潤(rùn)癌多見(jiàn)于45～55歲。早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)陰道排液、陰道流血等癥狀，晚期可能引起尿毒癥等，甚至死亡。放療是治療宮頸癌的有效措施，但效果并不理想，而且容易出現(xiàn)副作用。本研究在放療的基礎(chǔ)上配合紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療，其中紫杉醇可促進(jìn)微管聚合，阻滯已經(jīng)聚合的微管解離，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后加速細(xì)胞內(nèi)微觀積累速度，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞功能障礙，促使腫瘤細(xì)胞增殖停止在有絲分裂階段，阻斷癌細(xì)胞正常分裂；卡鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，可對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA分子鳥(niǎo)嘌呤的O6、N7原子產(chǎn)生作用，破壞DNA分子，阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[3]。結(jié)果表明，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后SCCAg、CYFRA21-1改善程度大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療宮頸癌，療效顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。