• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胰十二指腸聯(lián)合全系膜切除術(shù)與胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌及壺腹周圍癌效果比較的Meta分析

    2020-08-29 14:42:50余佩和王錦程陳鑫培
    臨床肝膽病雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:結(jié)果顯示異質(zhì)性生存率

    余佩和, 蘇 松, 陳 詩, 王錦程, 陳鑫培, 羅 德

    西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 a.肝膽外科; b.甲狀腺外科, 四川 瀘州 646000

    胰頭癌是一種發(fā)病隱匿、進(jìn)展快、預(yù)后極差的惡性腫瘤[1]。壺腹周圍癌惡性程度高,進(jìn)展快,解剖位置深,周圍毗鄰重要組織與血管,多數(shù)患者就診時(shí)病情已進(jìn)展到晚期[2]。胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)作為胰頭癌及壺腹周圍癌的主要外科治療方案,已被提出近一個(gè)世紀(jì)。對(duì)胰頭及壺腹周圍癌臨床病理學(xué)標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)研究[3-4]表明,大多數(shù)患者未得到嚴(yán)格意義上的R0切除,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高。近年來,一種新的手術(shù)方式即胰十二指腸聯(lián)合全系膜切除術(shù)(total mesopancreas excision with pancreaticoduodenectomy,TMpE)開始在臨床應(yīng)用。目前對(duì)于TMpE與經(jīng)典PD的臨床對(duì)照研究較少,二者在術(shù)中情況、并發(fā)癥、術(shù)后效果等方面存在一定爭議。因此,本文擬通過Meta分析比較TMpE和PD治療胰頭癌及壺腹周圍癌的有效性與安全性,為臨床實(shí)踐提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞包括:“mesopancreas”“total mesopancreas excision”“pancreaticoduodenectomy”“pancreatic head cancer”“periampullary carcinoma”。中文檢索詞包括:“胰腺系膜”“全系膜切除術(shù)”“胰十二指腸切除術(shù)”“胰腺癌”“壺腹周圍癌”。檢索時(shí)間為2007年1月-2020年1月。檢索到的文獻(xiàn)嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,同時(shí)人工檢索所納入的研究及其參考文獻(xiàn),對(duì)于重復(fù)文獻(xiàn)取其中最新的一篇。

    1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型為TMpE與PD治療胰頭癌及壺腹部周圍癌的臨床對(duì)照研究相關(guān)的所有中英文文獻(xiàn)。(2)研究對(duì)象經(jīng)術(shù)前影像及術(shù)后病理學(xué)確診為胰頭癌及壺腹周圍癌;患者一般情況較好,無合并其他惡性腫瘤;無影響預(yù)后的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。恍姆喂δ芰己媚軌蚰褪苋?;肝功能Child-Pugh A級(jí),或Child-Pugh B級(jí)經(jīng)治療后可達(dá)到Child-Pugh A級(jí)。(3)干預(yù)措施包括TMpE、PD。(4)觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、R0切除率、總體并發(fā)癥發(fā)生率、胰瘺發(fā)生率、膽漏發(fā)生率、術(shù)后腹腔感染率、胃延遲排空率、住院時(shí)間、1年生存率。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)明顯缺乏TMpE組;(2)干預(yù)措施及觀察指標(biāo)不符合本研究目的;(3)缺乏必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不全或無法從文獻(xiàn)中提取需要的數(shù)據(jù);(4)未描述TMpE組與PD組基礎(chǔ)情況或兩組差異明顯;(5)樣本量過少(<10);(6)個(gè)案、綜述以及基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。

    1.3 資料提取 由2名評(píng)價(jià)者獨(dú)立進(jìn)行資料提取并交叉核對(duì), 如有分歧則通過雙方討論或征求第3位評(píng)論者的意見。數(shù)據(jù)不全時(shí),盡可能通過與通信作者聯(lián)系獲取。

    1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Newcastle-Ottowa scale,NOS) 分別從研究群體的選擇、研究小組的可比性和結(jié)果評(píng)估等3個(gè)方面對(duì)研究方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)≥5分表明該研究方法質(zhì)量較高[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)差(MD)為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量,計(jì)數(shù)資料用比值比(OR)為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量,各統(tǒng)計(jì)量均計(jì)算95%可信區(qū)間(95%CI),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Mantel-Haenszel檢驗(yàn)法,若I2≤50%,P≥0.1則各研究間無明顯異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型;若I2>50%,P<0.1則各研究間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型;對(duì)有高度異質(zhì)性的結(jié)局指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間)進(jìn)行敏感性分析,采用逐一排除法,剔除權(quán)重最輕、最重或者標(biāo)準(zhǔn)差變化較大的研究,以檢驗(yàn)相關(guān)結(jié)果的穩(wěn)定性。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及質(zhì)量評(píng)價(jià) 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)509篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)381篇,通過閱讀標(biāo)題及摘要剔除文獻(xiàn)119篇,對(duì)余下9篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀后剔除2篇非對(duì)照研究和2篇綜述。最終納入5篇文獻(xiàn)[6-10],均為回顧性隊(duì)列研究(RCS),總樣本量為358例(TMpE組188例,PD組170例)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1,納入文獻(xiàn)基本特征見表1。5篇隊(duì)列研究的NOS評(píng)分均≥5分,均為較高質(zhì)量文獻(xiàn)。

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

    2.2 Meta分析結(jié)果

    2.2.1 手術(shù)時(shí)間 納入文獻(xiàn)中有3篇[6,8,10]報(bào)道了手術(shù)時(shí)間,各研究間存在異質(zhì)性(I2=63%,P=0.07),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,TMpE組與PD組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=7.74,95%CI:-42.84~58.33,P=0.76)(圖2a)。采用逐一排除文獻(xiàn)法分析可能的異質(zhì)性來源,當(dāng)排除Xu等[8]研究后,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯著下降(I2=0,P=0.57),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示兩組的手術(shù)時(shí)間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=36.57,95%CI:-2.05~75.19,P=0.06)(圖2b)。敏感性分析提示Meta分析結(jié)果穩(wěn)健。

    2.2.2 術(shù)中失血量 3篇文獻(xiàn)[6,8,10]報(bào)道了術(shù)中失血量,各研究間存在異質(zhì)性(I2=58%,P=0.09),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示,TMpE組與PD組相比,術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-45.89,95%CI:-198.19~106.41,P=0.55)(圖3a)。采用逐一排除文獻(xiàn)法分析可能的異質(zhì)性來源,當(dāng)排除Kawabata等[6]研究后,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果下降(I2=50%,P=0.16),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示兩組術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-21.75,95%CI:-104.21~60.72,P=0.61)(圖3b)。敏感性分析提示Meta分析結(jié)果可靠。

    2.2.3 淋巴結(jié)清掃數(shù)量 3篇文獻(xiàn)[6,8,10]報(bào)道了淋巴結(jié)清掃數(shù)量,各研究間無異質(zhì)性(I2=48%,P=0.15),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,TMpE組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于PD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=5.14,95%CI:4.16~6.13,P<0.001)(圖4)。

    2.2.4 R0切除率 納入文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道了R0切除率,各研究間無異質(zhì)性(I2=12%,P=0.32),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,TMpE組R0切除率顯著高于PD組(OR=2.89,95%CI:1.30~6.43,P=0.009)(圖5)。

    2.2.5 手術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率

    5篇文獻(xiàn)[6-10]分析了術(shù)后并發(fā)癥,各研究間存在一定異質(zhì)性(I2=55%,P=0.06),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,兩組手術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.51,95%CI:0.76~2.98,P=0.24)(圖6)。

    2.2.5.1 術(shù)后胰瘺發(fā)生率 5篇文獻(xiàn)[6-10]報(bào)道了術(shù)后胰瘺,各研究間不存在異質(zhì)性(I2=20%,P=0.29),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,TMpE組胰瘺發(fā)生率高于PD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.69,95%CI:1.03~2.78,P=0.04)(圖7)。

    2.2.5.2 術(shù)后膽漏發(fā)生率 3篇文獻(xiàn)[6,9-10]報(bào)道了膽漏發(fā)生率,各研究間無異質(zhì)性(I2=0,P=0.42),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,兩組膽漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.08,95%CI:0.27~4.23,P=0.92)(圖8)。

    2.2.5.3 術(shù)后腹腔感染發(fā)生率 4篇文獻(xiàn)[6-7,9-10]報(bào)道了術(shù)后腹腔感染,各研究間無異質(zhì)性(I2=0,P=0.40),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,兩組腹腔感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.96,95%CI:0.40~2.26,P=0.92)(圖9)。

    2.2.5.4 胃排空延遲 3篇文獻(xiàn)[6-7,10]報(bào)道了胃排空延遲,各研究間無異質(zhì)性(I2=0,P=0.49),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,兩組胃排空延遲發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.41,95%CI:0.33~5.95,P=0.64)(圖10)。

    2.2.6 住院時(shí)間 3篇文獻(xiàn)[6,8,10]報(bào)道了住院時(shí)間,各研究間存在異質(zhì)性(I2=78%,P=0.01),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,TMpE組住院時(shí)間與PD組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-4.62,95%CI:-16.60~7.36,P=0.45)(圖11a)。采用逐一排除文獻(xiàn)法分析可能的異質(zhì)性來源,當(dāng)排除Kawabata等[6]研究后,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果下降(I2=43%,P=0.18),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示兩組的住院時(shí)間差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=1.68,95%CI:-2.88~6.24,P=0.47)(圖11b)。敏感性分析提示Meta分析結(jié)果穩(wěn)健。

    2.2.7 1年生存率 4篇文獻(xiàn)[6-9]報(bào)道了1年生存率,各研究間無異質(zhì)性(I2=0,P=0.44),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,TMpE組1年生存率明顯高于PD組(OR=2.60,95%CI:1.45~4.69,P=0.001)(圖12)。

    3 討論

    胰頭癌的發(fā)病率逐年上升,手術(shù)是其唯一根治方式,腫瘤是否完整切除決定了患者遠(yuǎn)期生存率[11]。由于胰頭癌早期即可出現(xiàn)周圍血管、膽管及臟器浸潤,并且可沿胰腺系膜內(nèi)的神經(jīng)、淋巴組織浸潤轉(zhuǎn)移,進(jìn)而導(dǎo)致傳統(tǒng)的PD難以保證完整的切緣陰性,術(shù)后局部復(fù)發(fā)率極高。對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本行病理研究[11-13]結(jié)果顯示,至少60%患者未接受嚴(yán)格意義上的R0切除。據(jù)文獻(xiàn)[14]報(bào)道胰頭癌術(shù)后1年和2年復(fù)發(fā)率分別高達(dá)60%和80%。壺腹周圍癌是指起源于壺腹部2 cm以內(nèi)的惡性腫瘤,既往認(rèn)為黃疸是該疾病最早出現(xiàn)的癥狀,就診時(shí)多為疾病早期階段,但臨床實(shí)踐表明,患者出現(xiàn)黃疸等癥狀時(shí)常已屬中晚期[2]。切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)侵犯是壺腹周圍癌PD術(shù)后患者預(yù)后差的危險(xiǎn)因素[15]。能否達(dá)到R0切除亦是保證壺腹周圍癌遠(yuǎn)期生存率的重要因素。

    基于大多數(shù)患者未能行嚴(yán)格的R0切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,近年來TMpE被提出。目前TMpE與經(jīng)典PD的爭議主要集中于手術(shù)操作,如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等,以及術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期生存率等方面。

    本研究結(jié)果顯示,在切除范圍更大的情況下,TMpE與PD相比手術(shù)時(shí)間并未延長,術(shù)中失血量也無明顯增加,這可能與近年來外科解剖、縫合水平提高有關(guān),為TMpE的安全開展提供了依據(jù)。納入文獻(xiàn)中3篇[6,8,10]匯報(bào)了淋巴結(jié)清掃數(shù)量,分析結(jié)果顯示TMpE在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上較PD增加,這也是在切除范圍更大情況下的預(yù)期結(jié)果。3篇[6-8]文獻(xiàn)匯報(bào)了R0切除率,結(jié)果顯示TMpE較傳統(tǒng)PD具有更高的R0切除率(OR=2.89,95%CI:1.30~6.43,P=0.009),由此證明無論是在解剖層面還是臨床實(shí)踐中,TMpE均具有一定優(yōu)勢。

    PD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥包括腹腔感染、胃排空延遲、胰瘺等[16-18]。本研究結(jié)果表明,在胃排空延遲與腹腔感染發(fā)生率方面,TMpE與PD相比無明顯差異。納入的所有文獻(xiàn)均描述了胰瘺,其中4篇文獻(xiàn)[6-8,10]認(rèn)為兩種術(shù)式之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在納入徐云柯等[9]研究數(shù)據(jù)后,TMpE的胰瘺發(fā)生率明顯高于PD(OR=1.69,95%CI:1.03~2.78,P=0.04)。以往認(rèn)為殘余胰腺質(zhì)地及胰管直徑<3 mm是PD術(shù)后胰瘺高危因素[19],考慮本研究納入樣本量有限且均為回顧性分析,故在胰瘺發(fā)生率方面需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示,TMpE與PD兩組膽漏以及總并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩種術(shù)式在住院時(shí)間上也無明顯區(qū)別,因此TMpE不會(huì)給患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    基于胰頭癌及壺腹周圍癌的生物學(xué)特性,二者術(shù)后生存率均較低,因此亟待尋找新的臨床解決方案。本研究分析結(jié)果提示TMpE術(shù)后1年生存率顯著高于傳統(tǒng)PD(OR=2.60,95%CI:1.45~4.69,P=0.001)。

    由于不存在解剖學(xué)邊界,本研究納入的文獻(xiàn)在胰腺全系膜邊界界定方面有所差異。Kawabata等[6]將胰腺全系膜定義為胰頭及鉤突部與腸系膜上動(dòng)脈之間的軟組織,包括胰十二指腸下動(dòng)脈和Treitz筋膜腹側(cè)的淋巴、神經(jīng)、血管以及腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)組織、十二指腸第三部、第四部系膜以及近端空腸系膜,Aimoto等[7]研究中的定義與其相近。Xu等[8]定義的標(biāo)準(zhǔn)全系膜切除范圍是以肝總動(dòng)脈為上界,十二指腸下緣為下界,前界為門靜脈及腸系膜上靜脈后壁,后界為胰十二指腸背側(cè)融合筋膜,內(nèi)界為腹腔動(dòng)脈干與腸系膜上動(dòng)脈中點(diǎn)連線。徐云柯等[9]和張迪[10]定義的胰腺全系膜切除范圍相似,其上界為腹主動(dòng)脈起始上方2 cm處,下界為腸系膜下動(dòng)脈起始部,腸系膜上靜脈及門靜脈后壁為前界,腹主動(dòng)脈及下腔靜脈表面為后界,腸系膜上動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈干右緣為內(nèi)界。相比之下,傳統(tǒng)的PD僅切除胰頭、胰腺鉤突、十二指腸、近端空腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽管及遠(yuǎn)端胃。

    綜上所述,TMpE用于胰頭癌及壺腹周圍癌治療是安全可行的。與傳統(tǒng)PD相比,TMpE可明顯提高R0切除率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及術(shù)后1年生存率,且患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率均未增加。但為進(jìn)一步評(píng)價(jià)TMpE對(duì)胰頭癌及壺腹周圍癌的治療效果,仍需要高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

    本研究存在以下局限性:(1)僅檢索了公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn),可能錯(cuò)過一些其他語言發(fā)表的相關(guān)研究;(2)總體樣本量相對(duì)較??;(3)所納入研究均為回顧性分析,由于患者并未隨機(jī)入組,可能導(dǎo)致選擇偏倚致使兩組患者術(shù)前基線水平不一致;(4)胰腺全系膜的范圍認(rèn)定仍需要學(xué)界的進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    結(jié)果顯示異質(zhì)性生存率
    基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
    “五年生存率”不等于只能活五年
    人工智能助力卵巢癌生存率預(yù)測
    最嚴(yán)象牙禁售令
    “五年生存率”≠只能活五年
    新聞眼
    金融博覽(2016年7期)2016-08-16 18:44:41
    第四次大熊貓調(diào)查結(jié)果顯示我國野生大熊貓保護(hù)取得新成效
    綠色中國(2016年1期)2016-06-05 09:02:59
    HER2 表達(dá)強(qiáng)度對(duì)三陰性乳腺癌無病生存率的影響
    現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
    計(jì)算機(jī)類專業(yè)課程的教學(xué)評(píng)價(jià)問卷調(diào)查系統(tǒng)
    軟件工程(2014年6期)2014-09-24 12:23:56
    亚洲美女视频黄频| 叶爱在线成人免费视频播放| 人人妻人人看人人澡| tocl精华| 国产欧美日韩一区二区三| 手机成人av网站| 中国美女看黄片| 女同久久另类99精品国产91| 国产久久久一区二区三区| 色播亚洲综合网| 国产av在哪里看| 国产av麻豆久久久久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 十八禁网站免费在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜老司机福利片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人av激情在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲中文字幕日韩| 精品久久久久久久久久免费视频| 后天国语完整版免费观看| 午夜福利免费观看在线| 国产不卡一卡二| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜免费观看网址| 午夜免费成人在线视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 岛国在线免费视频观看| 日本 av在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 无限看片的www在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 高清毛片免费观看视频网站| 国产三级黄色录像| 美女免费视频网站| 在线a可以看的网站| 很黄的视频免费| 大型黄色视频在线免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品九九99| 一级毛片精品| 久久久久久国产a免费观看| 成人精品一区二区免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一级片免费观看大全| 国产亚洲av高清不卡| 久久香蕉激情| 亚洲九九香蕉| 亚洲男人天堂网一区| 波多野结衣高清无吗| 婷婷亚洲欧美| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 免费在线观看黄色视频的| 免费观看人在逋| 亚洲av美国av| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品在线美女| 国产成+人综合+亚洲专区| √禁漫天堂资源中文www| 午夜激情福利司机影院| 一级片免费观看大全| 久久久久久久午夜电影| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日本黄大片高清| 又黄又爽又免费观看的视频| 怎么达到女性高潮| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 又爽又黄无遮挡网站| 成年人黄色毛片网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费看美女性在线毛片视频| 十八禁网站免费在线| 夜夜爽天天搞| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 成年免费大片在线观看| 在线观看日韩欧美| 亚洲五月婷婷丁香| 久久中文看片网| 淫妇啪啪啪对白视频| 久99久视频精品免费| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久国产欧美日韩av| 又紧又爽又黄一区二区| 精品高清国产在线一区| 亚洲男人的天堂狠狠| 久9热在线精品视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品久久久久久精品电影| 国产爱豆传媒在线观看 | www日本黄色视频网| 身体一侧抽搐| 国产精品99久久99久久久不卡| 国内精品久久久久精免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 高清毛片免费观看视频网站| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一区福利在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩欧美免费精品| 18禁国产床啪视频网站| 9191精品国产免费久久| 国产一区二区在线av高清观看| 91大片在线观看| 十八禁网站免费在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 18美女黄网站色大片免费观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产片内射在线| 亚洲av电影在线进入| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品熟女少妇八av免费久了| 禁无遮挡网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成在线人永久免费视频| 国产一区在线观看成人免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品综合久久久久久久免费| 男人舔女人的私密视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品福利观看| 香蕉久久夜色| 亚洲av成人一区二区三| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 日日夜夜操网爽| 91大片在线观看| 中出人妻视频一区二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久午夜亚洲精品久久| 久久中文字幕一级| 波多野结衣高清作品| 丰满的人妻完整版| 色在线成人网| 国产三级中文精品| 日韩欧美 国产精品| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩精品中文字幕看吧| 一本大道久久a久久精品| 精品高清国产在线一区| 观看免费一级毛片| 久久伊人香网站| 成人18禁在线播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产人伦9x9x在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 99热这里只有精品一区 | 欧美黄色片欧美黄色片| 美女黄网站色视频| 99热只有精品国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 在线永久观看黄色视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 啦啦啦免费观看视频1| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲自拍偷在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲真实伦在线观看| 男人舔奶头视频| 精品人妻1区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产黄a三级三级三级人| 999精品在线视频| 又爽又黄无遮挡网站| 国产一区二区三区视频了| 黑人操中国人逼视频| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 国产69精品久久久久777片 | 欧美黑人巨大hd| 久久久久久久精品吃奶| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲无线在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久中文字幕一级| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99热只有精品国产| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲熟妇熟女久久| 国产一区二区在线av高清观看| 国产一区二区在线av高清观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 人成视频在线观看免费观看| 午夜免费激情av| 久久久国产成人免费| 免费在线观看亚洲国产| 久久久国产成人精品二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 伦理电影免费视频| 精品久久久久久久久久久久久| 国产激情欧美一区二区| 亚洲午夜理论影院| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产免费男女视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产三级中文精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 在线观看免费日韩欧美大片| 一本精品99久久精品77| 日本成人三级电影网站| 亚洲,欧美精品.| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 一本久久中文字幕| 成人av在线播放网站| 黄片大片在线免费观看| 青草久久国产| x7x7x7水蜜桃| 午夜福利成人在线免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 国产激情欧美一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜两性在线视频| 嫩草影视91久久| 一a级毛片在线观看| 天堂√8在线中文| а√天堂www在线а√下载| a在线观看视频网站| 亚洲成人久久爱视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费观看精品视频网站| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲专区国产一区二区| 日韩免费av在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久久久久大精品| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 午夜亚洲福利在线播放| 久久精品91无色码中文字幕| 操出白浆在线播放| 国产精品永久免费网站| 婷婷亚洲欧美| 欧美最黄视频在线播放免费| 成人精品一区二区免费| 免费无遮挡裸体视频| ponron亚洲| 丁香欧美五月| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美日韩乱码在线| 久久久国产成人免费| 精品久久久久久成人av| 国产激情欧美一区二区| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久视频播放| 99久久精品国产亚洲精品| 制服人妻中文乱码| www日本在线高清视频| 两个人的视频大全免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久国产精品麻豆| 一本久久中文字幕| 99久久综合精品五月天人人| 国内精品久久久久精免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产三级在线视频| 男女床上黄色一级片免费看| 91av网站免费观看| 成人av在线播放网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 五月玫瑰六月丁香| 一本久久中文字幕| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产99久久九九免费精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费看a级黄色片| 九色成人免费人妻av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产视频内射| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久久久久大精品| 1024手机看黄色片| 制服人妻中文乱码| 全区人妻精品视频| 亚洲国产看品久久| 91成年电影在线观看| 欧美乱妇无乱码| 国产久久久一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 不卡一级毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 一本久久中文字幕| 午夜福利成人在线免费观看| 午夜日韩欧美国产| 我的老师免费观看完整版| 欧美黑人精品巨大| av在线天堂中文字幕| 操出白浆在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲乱码一区二区免费版| 黄色视频不卡| 久久久久国内视频| 免费看日本二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲色图av天堂| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品日韩av在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产69精品久久久久777片 | 国产麻豆成人av免费视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 手机成人av网站| 亚洲国产精品999在线| 久久久久久大精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 怎么达到女性高潮| 午夜两性在线视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久性视频一级片| 色综合欧美亚洲国产小说| netflix在线观看网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国内揄拍国产精品人妻在线| 九九热线精品视视频播放| 两性夫妻黄色片| 很黄的视频免费| 脱女人内裤的视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产野战对白在线观看| 床上黄色一级片| 丝袜人妻中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久久久久免费高清国产稀缺| 91麻豆精品激情在线观看国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久草成人影院| 香蕉久久夜色| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| av有码第一页| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 妹子高潮喷水视频| 国产精品一及| www.www免费av| 黄色丝袜av网址大全| 一级黄色大片毛片| 国产免费av片在线观看野外av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲avbb在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| www日本黄色视频网| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜老司机福利片| 亚洲午夜理论影院| 男女午夜视频在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产亚洲欧美98| 一本大道久久a久久精品| 国产在线观看jvid| 亚洲黑人精品在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品,欧美在线| 十八禁人妻一区二区| 久久人妻av系列| 久久香蕉精品热| 床上黄色一级片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| netflix在线观看网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产欧美网| 97碰自拍视频| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品免费视频内射| 亚洲美女视频黄频| 国产精华一区二区三区| 观看免费一级毛片| 日本黄大片高清| 淫秽高清视频在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩欧美在线乱码| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成在线人永久免费视频| 欧美一级毛片孕妇| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲熟妇熟女久久| 国产97色在线日韩免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 午夜福利欧美成人| 高清毛片免费观看视频网站| 国产99久久九九免费精品| 色在线成人网| 亚洲一码二码三码区别大吗| 老司机福利观看| 在线a可以看的网站| avwww免费| 91国产中文字幕| 中文字幕久久专区| 男人舔奶头视频| 亚洲九九香蕉| 老司机午夜福利在线观看视频| 一本大道久久a久久精品| 搡老岳熟女国产| 欧美zozozo另类| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费在线观看影片大全网站| www.999成人在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 两个人的视频大全免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 91国产中文字幕| 可以在线观看毛片的网站| 国产高清视频在线播放一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 久99久视频精品免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 午夜福利18| 午夜亚洲福利在线播放| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美精品亚洲一区二区| 在线免费观看的www视频| 在线观看日韩欧美| 国产免费男女视频| 免费av毛片视频| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美日本视频| 日本 av在线| 麻豆国产av国片精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日韩欧美 国产精品| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲激情在线av| 午夜a级毛片| 精品电影一区二区在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产91精品成人一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 成人亚洲精品av一区二区| 久久香蕉精品热| 一个人免费在线观看的高清视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本五十路高清| av超薄肉色丝袜交足视频| 男男h啪啪无遮挡| av在线播放免费不卡| 欧美乱妇无乱码| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲欧美激情综合另类| 又紧又爽又黄一区二区| 变态另类丝袜制服| 精品午夜福利视频在线观看一区| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美日韩乱码在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲真实伦在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 色综合婷婷激情| 国产欧美日韩一区二区三| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老司机福利观看| 少妇粗大呻吟视频| 我要搜黄色片| 日韩大码丰满熟妇| 免费在线观看日本一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 1024手机看黄色片| 男男h啪啪无遮挡| 久久99热这里只有精品18| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一级毛片女人18水好多| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜精品在线福利| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 88av欧美| 99久久综合精品五月天人人| 999精品在线视频| 国产成人精品无人区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品无人区乱码1区二区| 一区二区三区激情视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 可以在线观看毛片的网站| av欧美777| 亚洲免费av在线视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| av视频在线观看入口| 久久久久久久久中文| www.999成人在线观看| 欧美3d第一页| 91字幕亚洲| 久久久久国内视频| 91在线观看av| 国产午夜精品久久久久久| www.精华液| 波多野结衣高清无吗| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本熟妇午夜| 露出奶头的视频| 欧美久久黑人一区二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 无人区码免费观看不卡| 全区人妻精品视频| 欧美成人性av电影在线观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲无线在线观看| 久久久久久久久中文| 久久久国产精品麻豆| www.熟女人妻精品国产| 日韩成人在线观看一区二区三区| tocl精华| av福利片在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品九九99| 国产精品久久电影中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av在线| 1024手机看黄色片| 日本黄色视频三级网站网址| 18美女黄网站色大片免费观看| 特级一级黄色大片| av有码第一页| 日日夜夜操网爽| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美一级毛片孕妇| 午夜影院日韩av| av片东京热男人的天堂| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲色图av天堂| av视频在线观看入口| 老司机深夜福利视频在线观看| 天堂√8在线中文| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲第一电影网av| av欧美777| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 男女午夜视频在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产成人av教育| 国产三级中文精品| 亚洲人成77777在线视频| 一本精品99久久精品77| 国产精品久久久久久精品电影| 日本三级黄在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 黄色a级毛片大全视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产不卡一卡二| 日本三级黄在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| √禁漫天堂资源中文www| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成人18禁在线播放| 丰满的人妻完整版| 午夜久久久久精精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 国产精品 欧美亚洲| 两个人免费观看高清视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久亚洲精品不卡| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久草成人影院| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一区福利在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99久久精品热视频| 日韩欧美国产在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 黄色a级毛片大全视频| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一级毛片高清免费大全| 亚洲av电影在线进入| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 制服丝袜大香蕉在线|