丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平的影響

董 琦,富奇志

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽471000)

急性腦梗死具有較高發(fā)病率、致殘率及死亡率,動(dòng)脈粥狀硬化是其主要致病原因,改善血流動(dòng)力學(xué),降低炎癥反應(yīng)是治療該病的主要原則。臨床常采用西藥進(jìn)行治療,具有一定的治療效果[1,2]。丹參川芎嗪注射液具有通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀行氣的功效,對(duì)急性腦梗死具有顯著的治療效果。本研究旨在探討丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月-2018年10月于我院接受治療的86例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組43例,男21例,女22例；年齡42-69歲,平均年齡(55.73±7.54)歲；病程3-49 h,平均病程(26.35±6.18)h；其中合并高血壓病11例,合并糖尿病7例,合并高脂血癥3例。觀察組43例,男19例,女24例；年齡42-69歲,平均年齡(55.76±7.51)歲；病程3-49 h,平均病程(26.38±6.14)h；其中合并高血壓病13例,合并糖尿病9例,合并高脂血癥4例。比較兩組資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過本次研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院前4周未服用抗血小板藥物；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②對(duì)本研究藥物過敏患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④腦出血或有出血傾向患者；⑤心肝腎功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)抗血小板聚集等治療,包括口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格：100 mg),100 mg/次,1次/d；針對(duì)高血壓、糖尿病及高脂血癥患者給予相應(yīng)對(duì)癥干預(yù)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H52020959,規(guī)格：5 ml)進(jìn)行干預(yù),將5 ml丹參川芎嗪注射液用250 ml的5%葡萄糖注射液混合,靜脈滴注,1次/d,兩組均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)炎性細(xì)胞因子水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)14 d后取患者清晨空腹靜脈血5 ml。離心10 min,取上層血清采用全自動(dòng)生化分析儀(南京勞拉電子有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2401169號(hào),規(guī)格：FAITH-4000)對(duì)患者TNF-α、hs-CRP及IL-6水平進(jìn)行測定。(2)神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用NIHSS評(píng)分[4]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,患者神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性細(xì)胞因子水平干預(yù)前,對(duì)比兩組炎性細(xì)胞因子水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后,兩組炎性細(xì)胞因子水平均低于干預(yù)前,且觀察組較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比

2.2 NIHSS評(píng)分干預(yù)前,兩組NIHSS評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后,兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

急性腦梗死是由于大腦動(dòng)脈粥狀硬化產(chǎn)生血栓,導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞,使得局部腦組織血供突然中斷造成的腦組織壞死現(xiàn)象,飲食、肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓等均是導(dǎo)致該病的主要危險(xiǎn)因素,患者常于睡眠或安靜休息時(shí)突然發(fā)病,且在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,出現(xiàn)頭暈、耳鳴、半身不遂甚至昏迷不醒癥狀,若不及時(shí)治療,會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,對(duì)患者生命安全及日常生活造成極大影響[5-7]。臨床常采用抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥狀硬化、改善微循環(huán)等方式治療該病,具有一定的治療效果。

近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已得到越來越廣泛的應(yīng)用,并取得了較好的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,脈絡(luò)淤阻、血行不暢是其主要致病機(jī)制,因此,活絡(luò)化瘀、益氣通絡(luò)是治療該病的主要原則[8,9]。

本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,兩組炎性細(xì)胞因子水平及NIHSS評(píng)分均低于治療前,且觀察組較對(duì)照組更低,表明丹參川芎嗪注射液可有效改善急性腦梗死患者炎性細(xì)胞因子水平,改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)患者身體康復(fù)。急性腦梗死極易誘導(dǎo)炎性反應(yīng),造成TNF-α的大量釋放,從而導(dǎo)致缺血病灶區(qū)聚集大量中性粒細(xì)胞,使得受損腦組織釋放更多IL-6等炎性因子細(xì)胞,損害血管內(nèi)皮細(xì)胞及血腦屏障,加重受損腦細(xì)胞及神經(jīng)功能的損傷[10,11]。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物,當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),hs-CRP具有較高表達(dá),且腦梗死面積越大、神經(jīng)功能損傷程度越高,其表達(dá)水平越高[12]。

丹參川芎嗪注射液作為一種中成藥,是由丹參與川穹提取物組成的復(fù)方制劑,丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效,川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效,二者聯(lián)合使用,可起到活血通絡(luò)、祛瘀行氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參可抑制血小板聚集,降低全血粘度,改善血流動(dòng)力學(xué),增加腦血管血流量,從而改善患者神經(jīng)損傷[13]。川穹有效成分川穹嗪可抑制血小板丙二醛的生成,從而抑制血小板聚集,降低全血粘度,改善血流動(dòng)力學(xué),使腦血管得到擴(kuò)張,腦組織血流量得到增加,有利于恢復(fù)局部腦組織血流灌注,改善腦組織缺血狀態(tài),減少腦梗死面積,降低炎癥因子水平[14,15]。另外,川穹嗪還具有抗血管炎癥的效果,可有效降低炎癥因子的合成與釋放,減少炎癥反應(yīng),保護(hù)患者腦組織。

綜上所述,丹參川芎嗪注射液可有效改善急性腦梗死患者炎性細(xì)胞因子水平,改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)患者身體康復(fù)。