PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

張立紅，李麗華，王卉，許蓓，代文瓊，唐卉通訊作者*)

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

兒科學(xué)是醫(yī)院重要學(xué)科之一，專門進行兒童自胎兒期到青少年期疾病的防治及保健，可提升小兒治愈率，降低死亡風(fēng)險。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)教育中繼續(xù)教育的核心階段，是培育合格醫(yī)生的必要手段，其關(guān)鍵是進行醫(yī)生應(yīng)對疾病的處理能力及思維能力的培養(yǎng)[1]。隨國家二胎政策的積極實施，怎樣確保兒科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的有序進行已成為目前醫(yī)療水平提升的主要前提保障。PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式為新時代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其以臨床為指導(dǎo)，遵從理論與實踐指導(dǎo)方針，注重發(fā)散性及創(chuàng)新性思維的鍛煉與培養(yǎng)，傾向于臨床思維及實踐應(yīng)用的有機結(jié)合，對住培學(xué)員自身發(fā)展而言具重要價值[2]。本院對41例行住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的學(xué)員實施研究，隨機分組后予常規(guī)帶教（20例）及PBL協(xié)同情景模擬教學(xué)法（21例），現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2016年9月到2019年12月期間于本院實施規(guī)范化培訓(xùn)的41例在兒科培訓(xùn)的住院醫(yī)師學(xué)員進行研究。以隨機法展開分組，將其分為參照組（n=20）和實驗組（n=21）兩組，參照組20例男性人數(shù)為7例，女性13例；年齡臨界值25歲、28歲，平均（26.58±0.31）歲；實驗組21例男性人數(shù)為10例，女性11例；年齡臨界值24歲、26歲，平均（25.36±0.25）歲，所有住培醫(yī)師學(xué)員均為本科及以上學(xué)歷。將研究中涉及兩組的其他相關(guān)性資料展開獨立樣本檢測對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

參照組于此研究運用常規(guī)教學(xué)法：堅持以帶教老師（傳授、幫扶）為主、規(guī)訓(xùn)培訓(xùn)學(xué)員（問詢、學(xué)習(xí)）為輔的教學(xué)模式實施教學(xué)，依據(jù)患者具體狀況進行疾病診療過程與相應(yīng)知識的宣講。

實驗組以PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法實施帶教：本組帶教老師均是高資主治醫(yī)生亦或副主任醫(yī)師，文化程度均在本科及以上，且其對兒科相關(guān)疑難病癥具有深刻認識，能夠有條不紊的處理兒科多發(fā)問題，臨床帶教經(jīng)驗極為豐富，同時擁有良好的科研能力。具體實施步驟：①PBL教學(xué)法是立足于提出問題基礎(chǔ)上展開教學(xué)的方法，由1名帶教老師負責(zé)，首先提出相關(guān)問題讓學(xué)員自主思考，借助多媒體技術(shù)向其播放兒科病例圖片亦或視頻，基于問題基礎(chǔ)上與所學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合進行不定時提問，且要求學(xué)員解答，使其在臨床實踐應(yīng)用中思索問題，最終找到標(biāo)準(zhǔn)答案。進行簡要查房后，由帶教老師設(shè)計問題，學(xué)員通過搜集、檢索文獻及教科書等資料，于第二日組內(nèi)討論后再行科內(nèi)討論，由帶教老師針對其討論結(jié)果加以指導(dǎo)與總結(jié)。如若遇到分歧，可主動開展討論，在激烈的討論、探索中發(fā)現(xiàn)正確答案。規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)過頻繁接觸病例，可進行兒科疾病特征的逐漸掌握，進行臨床實踐力的提升。最后，帶教老師對目前教學(xué)狀況及文獻搜索情況展開總結(jié)概括，進一步探究科研流程的規(guī)范設(shè)計，且實施問答式總結(jié)。②情景模擬教學(xué)。由帶教老師依據(jù)大綱要求與兒科科室特征選取代表性病例進行相應(yīng)情景的模擬設(shè)定，通過設(shè)計情景明確學(xué)員資料找尋范圍，借助課余時間排練，并于查房議論會中展開情景模擬訓(xùn)練，在模擬訓(xùn)練中由帶教老師提供各臨床信息，如提供急救藥物亦或時開展急救后患者生命指征的相關(guān)變化；飾演兒科住院醫(yī)師，結(jié)合當(dāng)前信息，進行處理與決斷，下發(fā)醫(yī)囑指令，開展臨床處理，要求其他住培醫(yī)師一同配合執(zhí)行醫(yī)囑。情景模擬結(jié)束后，經(jīng)帶教老師組織對住培醫(yī)師模擬情況加以總結(jié)與評價，先由飾演兒科住培醫(yī)師進行本次處理過程的自我評價，然后由其他住培醫(yī)師展開客觀評價，最后經(jīng)帶教老師開展總體性評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①對不同教學(xué)下兩組臨床工作能力實施比較。帶教結(jié)束后，對兩組醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識、職業(yè)精神、交流溝通及科研能力得分狀況進行評價，采取百分制，得分越高越好[3]。

②比較兩組滿意度。經(jīng)科研組織設(shè)計滿意度調(diào)查表，對兩組帶教老師工作態(tài)度、責(zé)任心及教學(xué)能力開展調(diào)查，本問卷表滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（75～90分）與基本滿意（60～75分）和不滿意（60分以下），總滿意度=非常滿意度+基本滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究資料均借助SPSS 22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計處理，其中研究所涉及計量資料，如臨床工作能力（醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識、職業(yè)精神、交流溝通及科研能力）用t驗證、平方差表示，計數(shù)資料，如滿意度則用卡方檢驗，%表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 22.0進行分析，研究所獲得結(jié)果選用P值表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床工作能力

研究結(jié)果顯示，實驗組采取PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法后醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識、職業(yè)精神、交流溝通及科研能力得分相比于參照組（常規(guī)教學(xué)法）顯著較高，差異具統(tǒng)計學(xué)研究意義P＜0.05，見表1。

2.2 滿意度

兩組滿意度對比后，實驗組總滿意度95.24%相對于參照組70.00%明顯提升，對比差異顯著，于統(tǒng)計學(xué)有意義P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 臨床工作能力（±s；分）

表1 臨床工作能力（±s；分）

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3 討論

住院醫(yī)師規(guī)培是醫(yī)學(xué)專業(yè)獨特的教育內(nèi)容，在高層次醫(yī)學(xué)人才的培育及臨床醫(yī)療水平的提升方面發(fā)揮著不可或缺的作用。以往常規(guī)教學(xué)法過于被動，學(xué)員被動學(xué)習(xí)、帶教老師被動教授，難以實現(xiàn)現(xiàn)代化教育中對自主學(xué)習(xí)的規(guī)范要求，而且該模式下學(xué)員行動力較差，應(yīng)對突發(fā)事件難以準(zhǔn)確把握且及時處理，導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳[4]。再加上住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員因全程參與診治工作，僅借助閑暇時間進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對主動性較差學(xué)員來說效果并不顯著，同時限于醫(yī)患之間信任度較差，帶教意識較為薄弱，形成科室“重運用、輕培育”的不良局面，對整體住院醫(yī)師規(guī)培效果產(chǎn)生較大影響，降低培訓(xùn)質(zhì)量[5]。

本次研究中，相比較之下，實驗組科研設(shè)計、溝通水平、實踐操作與理論知識及綜合能力得分明顯高于參照組P＜0.05；在滿意度方面，實驗組與參照組比較明顯較高P＜0.05，證實PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法效果理想。具體分析如下：PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法始終堅持以學(xué)生為核心，教師為輔導(dǎo)的教學(xué)原則，將傳統(tǒng)的“要我學(xué)”觀念變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的觀念，利用融進“新鮮血液”的方法，并基于前輩引領(lǐng)與指導(dǎo)下，構(gòu)建一支高品質(zhì)、高效率的醫(yī)療團隊，同時借助情景模擬方式使學(xué)員生出一種身臨其境的感覺，對教學(xué)內(nèi)容進行深入把握與理解，接觸兒科具代表性的病例，獲取此病例認識及理解后開展情景模擬訓(xùn)練，基于病例情景演練下加強規(guī)培醫(yī)師的分析力及決策力，且經(jīng)帶教老師與其他醫(yī)師點評，及時指出訓(xùn)練中所存有的不足，有助于兒科臨床體系的逐漸形成，力爭為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。郭飛等文獻指出，PBL教學(xué)法與情景模擬教學(xué)相結(jié)合可進行學(xué)生理論成績與實踐技能的顯著提升，能夠激活學(xué)生潛意識學(xué)習(xí)熱情，與本研究結(jié)果一致[6]。

表2 滿意度（n；%）

綜上所述，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式效果令人滿意，除提升學(xué)員臨床醫(yī)療水平外，亦能促進帶教老師積極性及學(xué)員滿意度的有效提高，值得臨床深入推廣。