對急性腦梗死患者的心理護(hù)理健康干預(yù)策略探究

原丹丹，周彥芝，童英，陳菊梅，張澤群，張家林*

（1.西安市中心醫(yī)院，陜西 西安；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由腦血液循環(huán)障礙所致，50～60歲以上人群屬于高發(fā)人群，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失語，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱、急性昏迷，甚至死亡。本病作為臨床常見的急性腦血管病，以其高發(fā)病率、病情變化快、高致殘率、高致死率、并發(fā)癥多、后遺癥多等特征，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量[1]，其后遺癥也給患者身心帶來巨大壓力和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的現(xiàn)代社會，積極正確治療的同時，如何更好的維系急性腦梗死患者身心健康，收獲更好的預(yù)后，減少并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生，是醫(yī)療護(hù)理工作者亟待解決的突出問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理方式更加多樣，人文關(guān)懷更加突出，心理護(hù)理健康干預(yù)越來越多應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。因此，在急性腦梗死患者診療護(hù)理過程中，科學(xué)運(yùn)用心理護(hù)理健康干預(yù)策略，做好患者身心護(hù)理工作，緩解患者及家屬的心理壓力，減少患者焦慮、不安、煩躁、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，以提升臨床療效[4-5]。以下是對重癥監(jiān)護(hù)室腦梗死患者的心理護(hù)理策略的研究，意在掌握心理護(hù)理應(yīng)用效果，明確心理護(hù)理應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均收集自2019年01月至2019年12月于西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦MRI、顱腦CT檢查、臨床表現(xiàn)確診為ACI；(2)無梗死后出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)合并心力衰竭者；(3)合并肝、腎器官功能障礙者；(4)有認(rèn)知、心理、精神障礙者；(5)臨床資料不真實(shí)、不完整者。

其中，男42例，女28例；年齡46～78歲，平均(63.1±2.6)歲；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中4例，高中39例，大專及以上34例。按隨機(jī)數(shù)字表分成對照組、觀察組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，遵醫(yī)囑予相關(guān)檢查及用藥、密切監(jiān)測生命體征變化等。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理健康干預(yù)策略，實(shí)施心理護(hù)理。①成立心理護(hù)理健康干預(yù)護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，成員均為高年資?？谱o(hù)士，且接受專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，知曉護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容、目的、意義等。②建立在院監(jiān)控體系：護(hù)士主動與患者及家屬溝通，鑒于急性腦梗塞患者可能存在的行為及不良情緒，首先對其開展心理評估，根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，制定個性化的護(hù)理方案，贏得患者新人、配合、理解，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。同時鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，通過微信群、視頻、海報等多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，普及腦梗死相關(guān)知識、注意事項。定期為患者講述治療成功的案例，增強(qiáng)信心，以積極樂觀的態(tài)度面對整個治療過程及之后的康復(fù)治療。③出院延續(xù)指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r發(fā)放院外護(hù)理手冊，通過微信群、視頻、網(wǎng)絡(luò)課堂等多種新媒體形式對患者及家屬進(jìn)行延續(xù)性健康教育，告知患者及家屬定期復(fù)查，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。每2周電話隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從-完全遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動、飲食，無抵觸情緒；基本依從-基本遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動、飲食，偶有抵觸情緒；不依從-完全不遵從醫(yī)囑用藥、運(yùn)動、飲食，抵觸情緒嚴(yán)重。治療依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心梗、胸部感染、褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮等。

③比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2周的舒適度評分[6]：采用簡化舒適量表，包括環(huán)境舒適(4項)、心理舒適(9項) 、生理舒適(8項)，以1～4級評分法評定，分值越高表示護(hù)理越有效，舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次臨床觀察所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入Excel進(jìn)行整理，采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

計數(shù)資料以百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組兩組患者治療依從性比較

見表1。

2.2 觀察組和對照組兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1 兩組患者治療依從性比較

見表2。

2.3 觀察組和對照組兩組患者護(hù)理前后舒適度評分比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后舒適度評分比較

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，新的治療護(hù)理手段層出不窮，急性腦梗死患者（ACI）的死亡率較前有所降低，但伴隨的心梗、胸部感染、褥瘡、肌肉痙攣為主的功能障礙等伴發(fā)癥，肢體活動障礙等后遺癥，仍嚴(yán)重影響患者身心健康，極大地降低生活質(zhì)量，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。急性腦梗死患者大部分發(fā)病急、意外、病情危重，年齡低齡化趨勢，由于對該病的了解程度不夠，均造成急性腦梗死復(fù)雜、多變的心理狀態(tài)，患者自身的態(tài)度往往較為消極，尤其是當(dāng)治療一段時間后自身狀況并沒有發(fā)生明顯改善時，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)。相關(guān)研究表明急性腦梗死患者的心理問題較為嚴(yán)重，多數(shù)急性腦梗死患者存在焦慮和恐懼問題、急躁和憤怒、抑郁和絕望情緒，并上述情緒存在交叉，多重情緒重疊。此外，突然發(fā)病、長期康復(fù)的過程，家屬也容易產(chǎn)生焦慮、放棄等負(fù)面情緒[8]。

臨床中常規(guī)護(hù)理多為經(jīng)驗(yàn)性施護(hù)、常識性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容較單一，仍以傳統(tǒng)意義上的藥物治療以及常規(guī)護(hù)理為主，無法滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，極易忽視患者的心理狀況，不能體現(xiàn)以人為本的護(hù)理核心內(nèi)涵。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療治療體系和護(hù)理體系也不斷出現(xiàn)了改變，人們對治療和護(hù)理有了更高、更新的要求，應(yīng)用新理念指導(dǎo)下的護(hù)理方案，對促進(jìn)患者身心康復(fù)，減少并發(fā)癥、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。

心理護(hù)理健康干預(yù)策略要求專業(yè)護(hù)理人員在護(hù)理治療中首先對患者進(jìn)行客觀的心理評估，將評估結(jié)果與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定個體化護(hù)理方案，以指導(dǎo)護(hù)理人員對急性腦梗死患者實(shí)施具有個體化的護(hù)理措施。心理護(hù)理健康干預(yù)策略的實(shí)施遵循以人為本的護(hù)理核心理念，針對患者急性發(fā)病后在不同身心環(huán)境中產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒制定個體化的護(hù)理策略，在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上開展的，增強(qiáng)患者與外界溝通交流意愿，自我尊重，相互尊重，保持患者的社會性，注重患者自身在整個診療過程中充當(dāng)自我協(xié)調(diào)者的角色，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，從而有效緩解患者的心理不適，滿足患者生理、社會和心理等方面的需求，以期提升醫(yī)護(hù)診療有效率，提高救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地完成后續(xù)康復(fù)性診療活動，減少后遺癥。

本項研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后依從性92.50%明顯低于對照組70%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%明顯低于對照組32.5%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后舒適度評分（環(huán)境舒適度、心理舒適度、生理舒適度）明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明心理護(hù)理健康干預(yù)策略在急性腦梗死患者（ACI）的應(yīng)用效果確切，能有效改善患者依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，提高救治療效。

綜上，基于心理護(hù)理健康干預(yù)策略對于急性腦梗死患者治療及康復(fù)中取得較好的效果，可有效改善患者依從性，提高舒適度，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)診療活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要意義，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床護(hù)理工作中推廣。