集束化干預(yù)模式對急重癥胰腺炎營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響

黨運(yùn)花

（青海省人民醫(yī)院普通外科四病區(qū)，青海 西寧）

0 引言

重癥急性胰腺炎具有起病迅速、病情兇險(xiǎn)和致死率高的特征，在臨床治療中及時(shí)地采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持措施，能夠起到顯著治療效果，有助于預(yù)后恢復(fù)的改善[1]。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，存在發(fā)生堵管、腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，保證患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后恢復(fù)，是十分必要的。此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年10月至2019年11月收治的120例急重癥胰腺炎營養(yǎng)支持患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組后對比不同護(hù)理干預(yù)模式下兩組患者的腹脹、腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生情況，分析集束化干預(yù)模式對急重癥胰腺炎營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年10月至2019年11月收治的120例急重癥胰腺炎營養(yǎng)支持患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將入組患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者例數(shù)為60，其中男性患者36例，女性患者24例，患者的最小年齡和最大年齡分別是20歲和71歲，平均(49.29±5.62)歲。對照組患者60例，其中男性38例，女性22例，患者的最小年齡和最大年齡分別是22歲和72歲，平均 (48.95±5.97)歲。兩組患者的一般資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。入組患者均確診為急重癥胰腺炎，患者及家屬對研究實(shí)驗(yàn)知情并同意，患者均無語言和溝通障礙；排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者，以及合并惡性腫瘤的患者，排除有腹部手術(shù)史患者，以及營養(yǎng)支持成分過敏患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通，掌握患者的身心狀態(tài)，鼓勵(lì)并安慰患者，減緩其心理壓力，做好腹腔引流管、尿管的針對性護(hù)理，保證住院環(huán)境安靜、衛(wèi)生。

實(shí)驗(yàn)組采取集束化干預(yù)模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，成員包含科室主任、營養(yǎng)科醫(yī)生以及護(hù)理人員，小組成員通過查閱資料，結(jié)合患者的具體情況制定護(hù)理干預(yù)方案。鼻腸管護(hù)理方面，4h檢查一次位置及固定情況，及時(shí)用生理鹽水沖洗鼻腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)劑的選擇方面，選取既能夠保證營養(yǎng)，又不會(huì)對過度胰腺產(chǎn)生刺激的混懸液；輸注護(hù)理當(dāng)中，堅(jiān)持速度由快到慢、劑量由少到多的原則；對患者進(jìn)行腹部護(hù)理按摩，繞臍帶順時(shí)針環(huán)形按摩，清醒患者指導(dǎo)其開展深呼吸訓(xùn)練，達(dá)到刺激腸道的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)記錄患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

此次研究中的測量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢測校驗(yàn)，計(jì)量資料用（t）進(jìn)行校驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的腹脹、腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組的腹脹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組的腹脹腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及ICU入住時(shí)間對比（±s，d）

表1 兩組的腹脹腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及ICU入住時(shí)間對比（±s，d）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生腹瀉癥狀，2例患者出現(xiàn)堵管，1例患者意外拔管，1例患者吸入性肺炎，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，對照組有22例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中9例患者發(fā)生腹瀉癥狀，8例患者出現(xiàn)堵管，2例患者意外拔管，3例患者吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎起病急、疾病進(jìn)展快，容易導(dǎo)致肝功能、腎功能損害，呼吸衰竭，致死率較高，既往治療認(rèn)為在急性胰腺炎的治療期間，應(yīng)該讓胰腺充分休息，配合禁食水、應(yīng)用生長抑素等措施減少胰酶的分泌，進(jìn)而減輕急性胰腺炎的癥狀。這種觀點(diǎn)在輕型胰腺炎的治療過程中是可行的方法，因?yàn)槠浣乘畷r(shí)間相對較短，但對于重癥急性胰腺炎的患者，這種治療存在一定程度的不足，因?yàn)榧毙灾匕Y胰腺炎患者通暢禁食水時(shí)間較長，加之長時(shí)間使用抗生素等因素，容易導(dǎo)致腸道菌群移位、失調(diào)，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的全身感染，無疑加重患者的病情[4]。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可以有針對性的解決上述不足。但是如何實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，也是亟待解決的問題。腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)需滿足患者高消耗狀況下的營養(yǎng)要求，同時(shí)給予患者的營養(yǎng)物質(zhì)不能過渡的刺激胰腺，導(dǎo)致胰液大量的分泌。我科和營養(yǎng)科的積極配合下選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。營養(yǎng)液通過鼻飼給予，營養(yǎng)液的給予從小劑量、低濃度開始，根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸和患者對藥物的適應(yīng)情況，逐步提高營養(yǎng)物質(zhì)的濃度和劑量。在給要的過程中，患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適。出現(xiàn)腹脹的原因，一方面是由于胰腺炎導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻，另一方面較高濃度的營養(yǎng)液的刺激。出現(xiàn)腹脹，需繼續(xù)禁食水、胃腸減壓，亦可調(diào)低營養(yǎng)液的濃度。腹部按摩、康復(fù)、重要治療亦有不錯(cuò)的療效。腹瀉由營養(yǎng)液濃度過高、營養(yǎng)液給予過多所致，可調(diào)低營養(yǎng)液濃度，營養(yǎng)液逐步加量。

集束化護(hù)理干預(yù)是將循證護(hù)理理念引入到重癥患者護(hù)理當(dāng)中，將臨床治療技術(shù)和護(hù)理干預(yù)方法有效結(jié)合，更具針對性和權(quán)威性地處理疑難問題，能夠保證患者接受高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。此次研究中，對急重癥胰腺炎營養(yǎng)支持患者分別實(shí)施集束化干預(yù)模式和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的腹脹、腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。集束化干預(yù)模式下，護(hù)理人員、營養(yǎng)醫(yī)師在護(hù)理工作開始之前，首先依照循證醫(yī)學(xué)理念，收集腸內(nèi)營養(yǎng)支持等相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確營養(yǎng)支持過程中患者發(fā)生并發(fā)癥以及預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案[3]。集束化干預(yù)模式下，護(hù)理人員對急重癥胰腺炎患者的鼻腸管位置、通暢情況、營養(yǎng)劑成分以及營養(yǎng)液溫度等，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，使得相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素得到有效控制，患者的營養(yǎng)狀況得到有效保證，且預(yù)后恢復(fù)良好。綜上所述：在急重癥胰腺炎營養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理中，采取集束化干預(yù)模式，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者癥狀更加迅速緩解，預(yù)后狀況較好。