PDCA護(hù)理管理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的影響

陳玉如

（徐聞縣人民醫(yī)院骨二科，廣東 徐聞）

0 引言

目前，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性關(guān)節(jié)疾病，能顯著改善患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)腦功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。為鞏固手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。予以患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。PCDA護(hù)理管理，包括策劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）等順序，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理，能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任心，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本次研究以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例，于術(shù)后予以PCDA護(hù)理管理，旨在探究患者功能恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2019年1月期間，我院共納入84例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。其中對(duì)照組，男性患者23例，女性患者19例；最小年齡45歲，最大年齡82歲，平均年齡（65.15±2.25）歲；疾病類型：股骨頸骨折25例，股骨頭壞死17例，。實(shí)驗(yàn)組，男性患者24例，女性患者18例；最小年齡46歲，最大年齡83例，平均年齡（65.74±2.06）歲；疾病類型：股骨頸骨折17例，股骨頭壞死15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；（2）意識(shí)清晰，能進(jìn)行簡(jiǎn)單言語交流的患者；（3）患者及家屬均知情同意，自愿參與本次研究，并簽署研究知情書；（4）2組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料，無顯著差異（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙；（2）精神障礙；（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（4）合并惡性腫瘤終末期患者；（5）研究人員認(rèn)為不適合參與本次研究的其他患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：（1）飲食指導(dǎo)：叮囑患者多進(jìn)食，易于消化吸收的高蛋白、高維生素高熱量、低脂的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜，避免患者術(shù)后便秘。（2）術(shù)后指導(dǎo)：盡早讓患者下床活動(dòng)，有利于下肢血液循環(huán)，避免下肢靜脈栓塞發(fā)生。（3）預(yù)防感染：術(shù)前盡可能縮短備皮時(shí)間，術(shù)后采取有效措施，合理預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行PCDA護(hù)理管理，即：（1）成立PCDA護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員對(duì)分析現(xiàn)狀以及原因，制定計(jì)劃并實(shí)施，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（2）計(jì)劃（P）：小組成員對(duì)近年來患者恢復(fù)情況，進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定相應(yīng)的對(duì)策。（3）實(shí)施（D）：a.制定標(biāo)準(zhǔn)：將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)程序分成3個(gè)階段。第1階段為肌力訓(xùn)練、第2階段為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、第3階段為負(fù)重與行走訓(xùn)練?；颊咝柩驖u近，患者訓(xùn)練時(shí)，責(zé)任護(hù)士在床邊指導(dǎo)，確?；颊甙踩?。b.協(xié)作落實(shí)：醫(yī)護(hù)人員需介紹術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，制作康復(fù)訓(xùn)練視頻，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行講解，并陪伴患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，護(hù)士長(zhǎng)每天下班前落實(shí)患者功能訓(xùn)練情況。c.家庭干預(yù)，責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，提高家屬對(duì)功能訓(xùn)練的認(rèn)知。患者出院后，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，家屬督促訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，了解患者在家情況，實(shí)施延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。（4）檢查和處理（C/A）：責(zé)任護(hù)士每天檢查并評(píng)估患者情況，護(hù)士長(zhǎng)每周督查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，制定對(duì)策，重新制定護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行平底多功能，包括：關(guān)節(jié)功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（9分）、疼痛（44分），百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（t=7.262，P=0.000），見表1。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是治療髖關(guān)節(jié)病變的有效方法。但患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，不僅與手術(shù)治療效果有關(guān)，還與術(shù)后功能訓(xùn)練有關(guān)[3]。有研究表明，行早期術(shù)后功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，能夠提高患者康復(fù)速度。盡管行功能訓(xùn)練，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。但部分患者因缺乏對(duì)功能訓(xùn)練認(rèn)知，對(duì)功能訓(xùn)練產(chǎn)生抗拒心理，患者無法準(zhǔn)確進(jìn)行功能訓(xùn)練，依從性較差。因此，予以全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)功能訓(xùn)練的依從性，有利于患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

在本次研究的結(jié)果，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（t=7.262，P=0.000）。表明，行PDCA護(hù)理管理，通過關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)全過程，強(qiáng)調(diào)不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)，能夠使護(hù)理質(zhì)量，始終處在一個(gè)良性循環(huán)中，能夠有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。PDCA護(hù)理管理能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高患者對(duì)功能訓(xùn)練的依從性。通過正確施展PDCA護(hù)理管理，能夠提高患者行功能訓(xùn)練的規(guī)范性，降低功能訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)健康[4]。通過PDCA護(hù)理管理，能夠?yàn)榛颊咧贫ㄏ到y(tǒng)化的功能訓(xùn)練的流程，有針對(duì)性的提高患者對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者功能訓(xùn)練的依從性，有利于患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)[5]。

表1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

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綜上所述，予以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后行PDCA護(hù)理管理，護(hù)理效果確切，能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，有利于患者預(yù)后，值得應(yīng)用和推薦。我科室雖在本次研究中，取得較為滿意的成績(jī)，但仍在護(hù)理中存在一些不足，如：研究時(shí)間較短，病例數(shù)較少等。因此，將在今后的工作中，擴(kuò)大研究時(shí)間、增加研究例數(shù)，以期為臨床提供更為豐富的參考依據(jù)。