中醫(yī)辯證治療銀屑病的臨床觀察

王敏

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂）

0 引言

銀屑病作為一種常見的臨床疾病，是一種難治愈、易復(fù)發(fā)且病程長的皮膚疾病，在銀屑病治療中臨床醫(yī)學(xué)通常采取激素、免疫抑制劑進行治療，但這種臨床治療方法療效不佳，并伴隨顯著的副作用，將中醫(yī)辨證治療應(yīng)用到疾病治療中可發(fā)揮一定療效，提高患者生活質(zhì)量。本文對中醫(yī)辨證治療銀屑病患者的療效展開分析，選取我院50例銀屑并患者為研究對象，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將選取我院2017年9月至2019年12月50例銀屑病患者為研究對象，按臨床治療方法將所有患者隨機分為兩組，即對照組、觀察組，各組患者25例。對照組中男性患者20例、女性患者5例，平均年齡（53.72±7.06）歲，采取常規(guī)治療；觀察組當(dāng)中男性患者15例，女性患者10例，平均年齡（55.12±9.06）歲，采取中醫(yī)辨證治療。比較兩組患者基本信息，性別、年齡均未出現(xiàn)顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

公民性缺失抑或制度供給不足？—對我國社區(qū)參與困境的微觀解讀……………………………徐 林 徐 暢（32）

用SIMCA 13.0分析軟件，以第1、2主成分得到PCA得分圖（圖3），圖中20批橘葉藥材分布情況與聚類分析結(jié)果一致。為了確定樣本組間差異，本研究對A、B、C三組樣品進行PLS‐DA分析，通過VIP圖（Variable importance）（圖 4）篩選出差異較大成分。且文獻說明［13］，VIP＞1的變量對分類起著關(guān)鍵作用。由圖4可知10個成分VIP均大于1，其中21、17、22、8、26、6號峰對橘葉藥材分類的影響較大。

1.2 方法

對照組采取乙雙嗎啉治療，每次服用0.2g，每天三次。觀察組則行中醫(yī)辨證治療，如下。

兩組患者滿意度比較，對照組中非常滿意為4例、滿意為8例、不滿意為13例，患者滿意率為48.00%；觀察組當(dāng)中8例患者非常滿意、15例患者滿意、2例患者不滿意，滿意率為92.00%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

兩組患者在治療前的HAMD評分經(jīng)組間比較后沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；試驗組在治療后的HAMD評分有所下降，且下降的程度高于對照組(P＜0.05)。詳情見表3。

1.2.2 血瘀風(fēng)燥型

兩組患者生存質(zhì)量評分比較，觀察組患者軀體功能、日常生活、心理情緒、社會生活以及自覺癥狀均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù) 比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表4。

2017年4月21日，我們在烏蘭巴義爾的帶領(lǐng)下參觀完令人震撼的斯大林格勒保衛(wèi)戰(zhàn)全景博物館和神往以久的祖國母親紀(jì)念碑群后，驅(qū)車過伏爾加河來到30公里外的阿赫圖巴河左岸，來到了前文所述伏爾加市基里亞科夫基(Киляковки)區(qū)。這里就是我們一直在尋找的當(dāng)年圖理琛曾造訪過的阿玉奇汗牙帳所在地——馬奴托海。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床治療效果及患者滿意度；其中臨床治療效果主要分為以下幾項：①顯效：患者臨床癥狀與體征完全消失；②有效：臨床癥狀與體征明顯改善；③無效：患者不良癥狀未改善，甚至加重，臨床治療的總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

比較兩組患者臨床治療效果，對照組中顯效患者5例、有效患者10例、無效患者為10例，有效率為60.00%；觀察組中10例顯效、14例有效、無效僅為1例，占比96.00%，數(shù)數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

蕭飛羽沒有等黑旗會所屬有進一步的動作就舉手放下。除了五名劍手騰身撲向只手拿云，怒火焚身的鐵衛(wèi)、刀手一聲不響向黑旗會所屬沖去。

借用HAMD抑郁量表對兩組護理前后的心理狀態(tài)進行記錄。7分以下即正常；7-18分即輕度抑郁；18-25分即中度抑郁；25分以上即重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果進行比較

葉綠素?zé)晒獾淖兓軌蜢`敏地反映環(huán)境脅迫對植物的影響[24]。本研究結(jié)果顯示(表3)，70 μmol/L 硝基苯酚脅迫5 d后，水稻幼苗葉片Y(Ⅱ)、qP、ETR與對照相比無顯著差異，而qN和NPQ顯著上升，葉綠素含量顯著下降。隨硝基苯酚脅迫濃度進一步提高，各葉綠素?zé)晒鈪?shù)和葉綠素含量顯著下降。280 μmol/L硝基苯酚脅迫5 d后，Y(Ⅱ)、qP、ETR及葉綠素含量與對照相比，分別下降了22.6%、24.6%、35.2%、27.1%，而qN和NPQ比對照分別提高了1.3倍和2.0倍。表明硝基苯酚脅迫抑制了水稻幼苗PSⅡ光化學(xué)效率與葉綠素的合成。

如表1所示。

表1 比較兩組患者臨床治療效果 （±s）

表1 比較兩組患者臨床治療效果 （±s）

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2.2 比較兩組患者滿意度

1.2.1 血熱風(fēng)燥型

表2 比較兩組患者滿意度（±s）

表2 比較兩組患者滿意度（±s）

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2.3 兩組患者治療前后的HAMD評分

患者皮疹多點滴狀，表面有銀白色鱗屑覆蓋，基底為紅色，刮去可見點狀出血，患者癥狀包括口渴、便秘、苔黃、舌紅、脈弦數(shù)。藥用:生地30g、赤芍10g、銀花20g、當(dāng)歸10g、丹皮10g、大青葉10g、苦參10g、白鮮皮20g、防風(fēng)5g。

采用調(diào)查問卷的方式對患者對于臨床工作的滿意度進行評分調(diào)查，總分為100分。①很滿意：≥95分；②比較滿意：70分～95分；③不滿意：60分～75分；④很不滿意：＜60分；總滿意度=（很滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

表3 比較治療前后兩組的HAMD評分（±s，分)

表3 比較治療前后兩組的HAMD評分（±s，分)

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2.4 比較兩組患者生質(zhì)量評分

這一類型多見于久治不愈患者，皮損多呈現(xiàn)斑塊，基底暗紅，舌質(zhì)偏暗，或有瘀斑，藥用：生地30g、丹皮10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、苦參10g、銀花20g、大青葉10g、丹參5g、紅花5g、牛蒡子15g、防風(fēng)5g、莪術(shù)5g，拳參20g，以上藥物用水煎煮，分二次服用。

表4 比較兩組患者生質(zhì)量評分

3 討論

銀屑病是一種常見的皮膚疾病，可能與體液免疫失調(diào)，細(xì)胞免疫缺陷等免疫機制有關(guān)，經(jīng)研究引發(fā)該疾病的原因如下：（1）遺傳；（2）感染，如鏈球菌，金黃色葡萄球菌以及其他原因，如：情緒緊張。在銀屑并治療中常用的手段包括：外用藥療法、全身療法、物理療法等。

中醫(yī)組學(xué)上無“銀屑病”病名，大致屬于“松皮癬”“風(fēng)癬”“干癬”等范疇，發(fā)病機制多因素體肌膚燥熱、久而血熱，學(xué)燥，肌膚失于營養(yǎng)不斷產(chǎn)生皮疹。此外生風(fēng)化燥，營血虧虛等都會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而產(chǎn)生本病。

3.1 中藥內(nèi)治法

在血熱型患者中用方：犀角地黃湯加減治療，藥方組成：生地15g、犀牛角10g、丹皮15g、白芍15g、紅花10g、桃仁10g、赤芍9g、柴胡10g、甘草10g、牛膝9g，若患者熱毒炙盛可加用生石膏治療。

環(huán)環(huán)緊扣，倒逼硬推工期。從啟動試點到改造完成，重慶市緊緊圍繞目標(biāo)任務(wù)，制定了科學(xué)可行的建設(shè)方案。凡是不新增建設(shè)用地的項目，完成初步設(shè)計審批即可開工建設(shè)；需要新增建設(shè)用地的項目，有關(guān)行政審批事項從速從簡辦理。機電設(shè)備采購及土建工程招標(biāo)由項目區(qū)縣政府或相關(guān)部門批準(zhǔn)后，采用競爭性比選或邀請招標(biāo)的方式辦理。跟蹤機電設(shè)備生產(chǎn)進度和質(zhì)量。

3.2 外治療法

銀屑病靜止期皮損厚，治療應(yīng)先行藥浴后再涂藥。藥浴方如下：土大黃、紫花地丁、苦參、土荊皮、大黃、野菊花、芒硝、川椒煎湯，調(diào)溫后洗浴，每次20分鐘。隨后涂抹黃連膏，藥方：黃連9g、黃柏9g、當(dāng)歸10g、姜黃9g、黃蠟120g、麻油360g、生地30g，每早晚涂抹在患處各一次。陰虧血燥型患者應(yīng)選擇潤肌膏，藥方組成：酥油50g、黃蠟20g、當(dāng)歸15g、紫草15g涂擦，每日早晚各一次。

3.3 其他療法

另外還有埋線、針灸、穴位注射、刺血拔罐等療法。

此外銀屑病誘發(fā)因素較多，患者應(yīng)注意生活保健，在疾病治療的同時，對睡眠、飲食、運動加以干預(yù)，加強身體鍛煉，提升患者免疫力，保持患者樂觀的情緒，忌食辛辣食物，按時作息，避免疾病復(fù)發(fā)。

兩組患者臨床效果進行比較，對照組中顯效患者5例、有效患者10例、無效患者為10例，有效率為60.00%；觀察組中10例顯效、14例有效、無效僅為1例，占比96.00%，數(shù)數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者滿意度比較，對照組患者滿意率為48.00%；觀察組滿意率為92.00%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后的HAMD評分比較，兩組患者在治療前的HAMD評分經(jīng)組間比較后沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；試驗組在治療后的HAMD評分有所下降，且下降的程度高于對照組(P＜0.05)。

劉佳頭發(fā)的味道香香的，飄到我嘴里，真好聞啊，那天晚上，我就追著我媽去買洗發(fā)水，我把小店里所有的洗發(fā)水瓶子都打開聞了一遍，還是沒找到那個味道，我媽不耐煩地隨便買了一瓶，我不肯，賴在地上打滾，她眼睛一瞪巴掌就甩了過來——我媽說，自從生了我，她才知道自己還蠻有甩巴掌天分的，你看五個手指印一個不少地印在臉上，整齊得像朵花。

綜上，在銀屑病患者中采取中醫(yī)治療方法可改善患者的不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量水平。