分析中藥加工炮制與臨床療效關(guān)系探討

杜欣

（河南省中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州）

0 引言

中藥加工炮制在我國有十分悠久的歷史，在進行中藥加工炮制時，主要是依據(jù)辯證方法，結(jié)合中藥本身的藥性，以中藥理論為引導(dǎo)，針對中藥進行加工、制作，從而達到治療疾病的目的。從當(dāng)前中藥治療實際看，有很多中藥門診、醫(yī)院沒有意識到中藥加工炮制對于患者臨床治療效果的影響，不能對其進行充分思考，導(dǎo)致患者疾病治療效果不佳，對此，深入剖析中藥加工炮制與臨床療效關(guān)系很有必要，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2018年3月至2019年2月收治的接受中藥治療患者中，隨機選出88例進行研究分析。將所選患者分成兩組，其中對照組44例，男29例，女15例；年齡為23-67歲，平均年齡為（45.3±1.2）歲；觀察組患者44例，男、女各27例、17例，年齡為24-69歲，平均年齡為（46.1±1.3）歲，比較兩組患者基本臨床治療，無顯著差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組結(jié)合患者病情，直接給予中藥治療。觀察組患者先分析中藥加工炮制與臨床療效的關(guān)系，對中藥進行加工炮制，然后給予患者治療。通過資料查閱可知，我國歷代醫(yī)學(xué)家在中藥炮制中，形成了獨有的中藥制藥技術(shù)，從廣義上看，中藥加工炮制主要是講中藥清洗干凈，切成規(guī)格的藥片，從而滿足臨床治療需求，并確保用藥安全。從狹義上看，中藥加工炮制是按照中醫(yī)理論體系，進行一系列的加工處理，減少藥物的毒副作用，提高藥物治療效果。本次研究中，觀察組治療用的藥物先用水浸泡1h，然后用文火煎煮0.5h過濾中藥，在加水煎煮，重復(fù)以上步驟3次，混合濾液濃縮至400mL，患者每日服用2次，按療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療總有效率。臨床療效分為顯效、有效、無效等幾種情況，其中顯效是患者接受治療后，臨床癥狀全部改善；有效是患者接受治療有臨床癥狀有所改善；無效是患者接受治療后臨床癥狀沒有改善。治療總有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均通過SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進行處理，用（±s）表達正態(tài)分布的計量資料，符合正態(tài)分布的計量資料前后對比采用配對樣本t檢驗；用n(%)表示計數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗。按α=0.05檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果如下表1所示。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比 [n(%)]

3 討論

3.1 中藥加工炮制的作用

中藥加工炮制具有十分重要的作用，其主要體現(xiàn)在：（1）實現(xiàn)安全用藥，在中醫(yī)用藥中，特別看重藥物有毒成分的去除，在古代會通過浸、煮、加輔料、蒸等方法來降低藥物毒性。中藥經(jīng)過加工炮制后制成一定規(guī)格飲片，便于調(diào)劑分配。在中藥用藥中，如果忽視了中藥加工炮制環(huán)節(jié)，直接用于治療，會導(dǎo)致藥物有毒有害成分進入到患者體內(nèi)，這不僅會影響到藥物治療效果，還有可能加劇患者疾病。而中藥加工炮制可以有效去除藥材中的有害成分，保證了患者用藥安全。（2）增加藥物療效，良好的中藥加工炮制還可以提升藥物療效。加工炮制一方面能提高藥材中有效成分的溶出率，同時能提高溶出物的易吸收程度，如決明子種子比較硬，炒制后使其種皮破裂，促進有效物質(zhì)溶出。同時藥物之間的相互配合也會增強藥效，如款冬花與紫菀都具有止咳化痰作用，經(jīng)蜜炙后，能增強其作用。（3）便于藥物貯藏，中藥加工炮制都需要經(jīng)過干燥處理，能防止霉?fàn)€變質(zhì)，有助于貯藏，如動物類藥物，經(jīng)過加熱處理，可以殺死蟲卵，能方便貯存；而植物類種子經(jīng)過加熱處理，能防止種子萌發(fā)，同時保存方便不易變質(zhì)。

3.2 中藥加工與臨床療效的關(guān)系

3.2.1 中藥加工方法對于中藥臨床療效有很大影響

凈選是加工第一步，以麻黃為例，其莖枝經(jīng)常會連在一起，麻黃堿是莖枝的主要成分，但是在根部含有偽麻黃堿，偽麻黃堿與麻黃堿的藥理作用相反，其中，麻黃堿能有效刺激興奮患者中樞神經(jīng)，同腎上腺素具有較為相似的作用，升高患者末梢血管血壓，并使得患者汗腺唾液分泌量增加。但偽麻黃堿主要是擴張患者末梢血管，抑制患者汗腺分泌量。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)該精心凈選麻黃，根據(jù)患者具體的癥狀，選取相應(yīng)的部位，例如需要用麻黃止咳發(fā)汗，就應(yīng)該選取麻黃的莖枝部位；如果用麻黃止汗，就應(yīng)該選取麻黃的根部。較多花類、葉類藥材上附有葉柄、花柄和碎片等，應(yīng)去除。如應(yīng)該去掉琵琶葉背面的絨毛，因為，琵琶主要是止咳化痰，但是葉背面的絨毛刺激喉嚨，若使用前沒有去掉絨毛，會加重病情。還有斑蝥，將其頭部、足部和翅膀去掉，能有效降低毒性，進而提高臨床治療效果。

部分藥材熬制過程中，應(yīng)同溶劑充分接觸，這樣便于充分煎出有效成分，所以，應(yīng)根據(jù)不同的藥物質(zhì)地、形狀和性質(zhì)等切成片、絲、段、塊等，在分割的時候應(yīng)均勻，這樣能有效避免先溶后溶或是難溶等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并不會給臨床炮制帶來影響，使得藥物的藥性得到充分保證。如，元胡、白芍等藥材，質(zhì)地堅硬，需要切成均勻的薄片，如果太厚不容易煎煮，難以將有效成分提取出來；而山藥質(zhì)地相對比較疏松，切片需要由一定厚度，避免長時間煎煮后，出現(xiàn)破碎糊化的情況。可見中藥加工處理方法是否得當(dāng)，與藥劑的臨床療效有很大關(guān)聯(lián)。

3.2.2 水處理時間與臨床療效關(guān)系

中藥本身具有一定的親水作用，中藥材中的有機酸、無機鹽等，都可以與水相溶，所以在中藥加工過程中，控制好水處理時間也是很有必要的。如果水處理時間過長，會造成大量有效成分流失，降低了藥劑質(zhì)量，影響到藥物治療效果，如常山在水中浸泡時間過長就會造成生物堿流失，從而削弱了藥物治療效果；夏枯草的浸泡時間也不能太長，防止鉀鹽成分流失。

3.3 中藥炮制與臨床療效的關(guān)系

3.3.1 火候與臨床療效的關(guān)系

在中藥炮制中，火候控制是十分重要的一個環(huán)節(jié)，同時火候會對中藥藥性帶來很大影響，如果火候控制不當(dāng)，就會對炮制品的治療效果帶來很大影響。以火麻仁炒制為例，在炒制過程中，需要用文火微炒，使得藥材細(xì)胞充分膨脹，降低藥物毒性，提高藥效；如果在炒制過程中采取武火，藥材中的細(xì)胞很容易干枯萎縮，造成脂肪油有效成分流失，難以保證其藥效。

在中藥炮制時，不同溫度也會引起不同臨床療效，溫度的高度會對中藥有效成分含量帶來影響，如馬錢子炒燙、油炸過程中，溫度超過270℃以后，就會極大的降低番木鱉堿含量；對于草烏、川烏等藥材進行烘干時，將溫度控制到100℃，烘干3-5h就會有效去除藥物毒性；在山楂炮制過程中，如果溫度過高，就會對山楂中的有機酸造成破壞，極大的降低了山楂本身的消失作用。所以在中藥炮制時，還需要控制好溫度。

3.3.2 炮制方法與臨床療效的關(guān)系

在同一中藥中，采取不同的炮制方法也會產(chǎn)生不同的臨床效果。以厚樸為例，如果用姜汁浸泡，其有效成分就會超過用水浸泡；大黃炮制方法更是會對其臨床效果帶來直接影響，如果邪熱在上，需要用酒炒制；如果是女性經(jīng)期，則需要用炭炒，大黃經(jīng)過炭炒，不僅具有良好止血效果，還能削弱瀉下作用；如果采用大黃進行活血化瘀時，需要利用醋炒制大黃；老幼虛弱患者使用時，則需要注重多次蒸曬。中藥炮制能在很大程度上降低中藥的毒性，并且能減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率，如半夏，辛溫有毒，患者直接使用會對咽喉產(chǎn)生刺激，而炮制后，可以有效緩解其毒性；草烏可以通過蒸、煮、浸泡、漂等炮制方法進行毒性降解。

3.3.3 炮制輔料與臨床療效的關(guān)系

在中藥炮制中，輔料具有提高療效、解毒、抑制偏性、溶出有效成分等作用，同時還有的輔料可以協(xié)助中藥治療患者疾病。如吳茱萸就可以抑制苦寒之性，更好的發(fā)揮出黃連的分濕熱、清氣作用，能消散患者肝膽郁火；姜汁也可以緩解黃連的苦寒之性，可以提高黃連治療胃熱嘔吐的整張。用黃酒蒸熟帝皇，可以增加氨基酸；用醋炮制三棱，則會減少揮發(fā)油含量，減小破血烈性。

本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率為93.2%，較之對照組患者的79.5%，差異顯著，P＜0.05。綜上所述，中藥加工炮制對中藥臨床藥效有很大影響，所以在實際中，采取中藥對患者進行治療時，要依據(jù)患者疾病情況，合理的采取中藥加工炮制方法，最大限度的降低中藥毒副作用，提高中藥臨床治療效果，促進患者康復(fù)。