幽門螺旋桿菌感染的發(fā)病率及治療效果分析

陸蕓，安晶南，許媛

（杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)，浙江 杭州）

0 引言

幽門螺旋桿菌(HP)是一種革蘭陰性桿菌，胃粘膜中幽門螺旋桿菌的增強會引起胃部炎癥和胃粘膜損傷，是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因素，也與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[1,2]。通過口-口、糞-口或胃-口接觸傳播是人類感染幽門螺桿菌的最可能途徑[3]。對健康體檢者進行幽門螺旋桿菌篩查并進行有針對性的治療，可有效的預(yù)防和減少胃部疾病的發(fā)生。有研究顯示13C尿素呼氣試驗的準確率可高達90%，對幽門螺旋桿菌的檢測具有重要的價值[4]。目前，質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)和多種抗菌藥物的組合用來治療有消化道癥狀的幽門螺桿菌感染，包括三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、序貫療法和伴隨療法等[5]。本研究將利用13C尿素呼氣試驗探討我院門診體檢者幽門螺旋菌感染的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，并比較接受治療的體檢者中三聯(lián)療法與四聯(lián)療法的治療效果，為有效預(yù)防和治療幽門螺旋菌感染及胃部相關(guān)疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究人群

將2016年03月至2019年3月在我院門診中接受13C尿素呼氣試驗的體檢者(＞18歲)作為研究對象，排除資料不全者、既往有幽門螺旋桿菌感染史者，一個月內(nèi)有抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或鉍制劑應(yīng)用史的體檢者。

1.2 研究方法

收集每位受試者的個人資料及生活習慣等。根據(jù)《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》中的指示，采用13C尿素呼氣試驗檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染。具體方法為：體檢者（均隔夜空腹）打開氣袋連續(xù)向氣袋中吹氣4-6s，待氣袋吹滿后擰上蓋子；服用13C尿素顆粒，靜坐30min后收集呼氣。HY-IREXA13C呼氣檢測儀顯示檢測結(jié)果。DOB≥4為陽性，DOB＜4為陰性。對幽門螺旋桿菌陽性并伴隨消化道癥狀的患者隨機采用三聯(lián)療法與四聯(lián)療法進行治療。其中，三聯(lián)療法采取PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑，1-2周[6]；四聯(lián)療法采取PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑，1-2周[7]。停藥3-5周后13C尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌的根除情況。幽門螺旋桿菌變?yōu)殛幮詾橹委煶晒?。對治療成功者定期進行13C尿素呼氣試驗檢測是否復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料以平均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間差距進行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

在472例接受13C-尿素呼氣試驗的體檢者中，排除26例既往存在幽門螺旋桿菌病史或近期服用抗生素者，則共納入446例研究對象。其中，經(jīng)13C尿素呼氣檢測幽門螺旋桿菌陽性者有327例（73.32%）。幽門螺旋菌感染的發(fā)生與體檢者的飲食習慣不良、吸煙、飲酒密切相關(guān)（表1）。幽門螺旋桿菌檢測陽性并伴有消化道不適等癥狀的體檢者共計287例，接受治療且復(fù)查信息完整的體檢者有245例。幽門螺旋桿菌清除成功者有223例，其中復(fù)發(fā)者有52例（23.3%）。

在清除幽門螺旋桿菌的治療中，四聯(lián)療法的治療效果優(yōu)于三聯(lián)療法，且復(fù)發(fā)率低于三聯(lián)療法，兩種治療方法在是否會有惡心、腹脹、食欲不振等副作用中無明顯差異（表2）。

3 討論

幽門螺旋桿菌感染在《京都全球共識報告》中首次被確定為一種傳染病[8],是多種消化道疾病的重要致病因素。本次研究結(jié)果顯示在我院健康體檢者中幽門螺旋桿菌的感染率較高，在經(jīng)過有效治療后，幽門螺旋桿菌的復(fù)發(fā)率仍然較高?？赡芘c人們不良的生活習慣及健康意識薄弱有關(guān)。

盡早清除幽門螺旋桿菌是有效預(yù)防和治療多種消化道疾病的重要措施。目前，以抗生素、PPI及鉍制劑的聯(lián)合療法仍是清除幽門螺旋桿菌的有效方法[9]。PPI具有較強的酸抑制作用,可與胃壁細胞質(zhì)子泵產(chǎn)生不可逆的結(jié)合，對幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境造成破壞，與克拉霉素和阿莫西林聯(lián)合使用可抑制細菌細胞壁與蛋白質(zhì)的合成，從而有效殺滅幽門螺旋桿菌[10]。由于長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致胃腸道菌群紊亂，幽門螺旋桿菌耐藥性逐漸增加[11]，傳統(tǒng)三聯(lián)法在大多數(shù)地區(qū)的根除率明顯下降[12,13]。研究顯示幽門螺桿菌耐阿莫西林的主要機制包括青霉素結(jié)合蛋白性質(zhì)的改變，pbp1A基因的點突變，細胞膜通透性的降低導(dǎo)致阿莫西林的積累減少等[14]。在本研究中，四聯(lián)療法清除幽門螺旋桿菌的效率高于傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，且復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)三聯(lián)療法低。然而，有文獻報道，四聯(lián)療法也有許多限制，如多種藥物組合，成本較高，病人依從性差等[15]。因此，仍需要進一步研究優(yōu)化治療幽門螺桿菌感染的最佳方案。

表1 13C尿素呼氣試驗體檢者的個人資料及生活習慣

表2 三聯(lián)療法與四聯(lián)療法的治療情況比較