家庭無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及依從性

莊化雨，顏強(qiáng)，伍思健

（廣東省陽春市婦幼保健院（陽春市第二人民醫(yī)院），廣東 陽春）

0 引言

慢性阻塞性肺病(Chronicobstructive pulmonary disease，COPD) 是一種呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，目前在全世界疾病死亡原因中占第四位。表現(xiàn)為咳嗽、大量咳膿性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困難，多以合并Ⅱ型呼吸衰竭居多,將對(duì)患者的疾病治療造成較大的困擾，如不能接受及時(shí)且有效的相關(guān)治療，則可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療器械更新?lián)Q代，輔助治療方法也在不斷出新。以往的常規(guī)治療均需輔助通氣治療，隨著無創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床以無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）為輔助通氣首選[2]。而出院后因呼吸系統(tǒng)尚未完全恢復(fù)，而家庭中又無醫(yī)院的專業(yè)設(shè)備，造成了通氣難的問題。后續(xù)治療跟不上，為COPD患者再次發(fā)作的主要因素。而伴隨著家庭無創(chuàng)正壓通氣的問世，較為完美的解決了這一難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲；符合COPD診斷，合并呼吸衰竭；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：肺部結(jié)核、異物；其他惡性腫瘤；精神異常者。將我院（2017年1月至2019年12月時(shí)期）收治老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭出院患者總計(jì)62例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（31例）男17例，女14例，COPD病程2.3-7.6年，平均（3.7±0.4）年，年齡66-80歲，平均（74.8±3.1）歲。實(shí)驗(yàn)組（31例）男18例，女13例，COPD病程2.7-7.3年，平均（3.8±0.5）年，年齡65-81歲，平均（75.1±3.0）歲。對(duì)照資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）可比。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施祛痰、消痙、抑喘、呼吸道清理、沙美特羅替卡松吸入治療擴(kuò)張支氣管、抗感染治療，并予長期吸氧。實(shí)驗(yàn)組：配合瑞思邁S9 Escape Auto家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)，指導(dǎo)深呼吸，提高二氧化碳的呼出量與速度，吸氣壓在16～18cmH2O間，呼氣壓在3～5cm H2O范圍內(nèi)。以鼻罩通氣，模式設(shè)定成S/T。每日通氣時(shí)長至少為5h，治療持續(xù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者出院時(shí)與治療后的血氧水平及患者對(duì)治療的依從性。血氧水平以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹闇?zhǔn)，在出院時(shí)與治療結(jié)束后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。依從性判斷：患者未完成治療或可完成治療，但接受氧?通氣治療＜3h/天為依從性差；患者可完成治療，但接受氧氣/通氣治療在3-5h/天為依從性良；患者可完成治療，但接受氧氣/通氣治療≥5h/天為依從性優(yōu)。依從性優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)與治療后的血氧水平及患者對(duì)治療的依從性比較,兩組患者在出院時(shí)血氧濃度相比（P＞0.05）。在治療后兩組患者血氧濃度較治療前明顯提升，其中實(shí)驗(yàn)組患者血氧濃度高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)良率為100.00%高于對(duì)照組的87.10%（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

COPD為呼吸科常見病，老年人居多，多考慮與老年人身體抵抗能力若，且又合并多種基礎(chǔ)病有關(guān)聯(lián)。而此病又因病程較長、反復(fù)發(fā)作為主要的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，因此在疾病的不斷發(fā)展與進(jìn)步期間，較為容易造成COPD合并呼吸衰竭。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生后，在短時(shí)間內(nèi)得不到積極有效的治療干預(yù)，則在疾病的發(fā)展下，可能將產(chǎn)生呼吸肌疲勞，使病情出現(xiàn)進(jìn)展性的加重，而在疾病嚴(yán)重到一定的程度時(shí)，可致缺氧和CO2潴留[4]。在傳統(tǒng)的治療中，以常規(guī)長期低流量吸氧治療，多臨床研究表示，其可提高患者肺部功能、有效的改善血?dú)庵笜?biāo)。但在多研究中也證實(shí)了，如果疾病處在呼吸衰竭已經(jīng)發(fā)生情況下，給予患者長期的低流量吸氧可能造成肺部動(dòng)脈血壓升高，血流和通氣產(chǎn)生失調(diào)，造成疾病加重，出現(xiàn)越治越重的現(xiàn)象。因此臨床越來越傾向于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，無創(chuàng)正壓通氣能夠自動(dòng)對(duì)每一次呼吸中漏氣量進(jìn)行監(jiān)測，可輕松補(bǔ)償漏氣量，且具有滿足不同患者同期需求多種模式，獲得較高的安全性和舒適性，減少低氧血癥、CO2潴留發(fā)生率。因此在治療的過程中，疾病出現(xiàn)逐步好轉(zhuǎn)的跡象，患者機(jī)體開始恢復(fù)，達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。而在患者出院后，因呼吸機(jī)無法在家庭內(nèi)使用，而此病的慢性過程呼吸系統(tǒng)已經(jīng)受到了嚴(yán)重的影響，因此出院后往往存在通氣困難，而家庭無創(chuàng)正壓通氣較為完美的解決這以問題。家庭無創(chuàng)正壓通氣體積小巧，便于攜帶，在家庭中可以隨時(shí)隨地的使用，不受地區(qū)、地域、位置的限制。操作簡單，患者的主要照顧者甚至是患者自己，也可以將家庭無創(chuàng)正壓通氣機(jī)操作，進(jìn)行無創(chuàng)通氣，達(dá)到延續(xù)治療的目的，在使用過程中，幫助呼吸系統(tǒng)慢慢恢復(fù)，加之配合健康生活、規(guī)律飲食等干預(yù)，可以有效的提升患者的機(jī)體免疫能力，配合出院藥物治療，達(dá)到較好的康復(fù)目的。本研究中，兩組患者在出院時(shí)血氧濃度相比（P＞0.05）。在治療后兩組患者血氧濃度較治療前明顯提升，其中實(shí)驗(yàn)組患者血氧濃度高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)良率為100.00%高于對(duì)照組的87.10%（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與王志蓮,柏長青研究結(jié)果相近[5]。

表1 兩組患者出院時(shí)與治療后的血氧水平及患者對(duì)治療的依從性比較 [n,(%)]（±s）

表1 兩組患者出院時(shí)與治療后的血氧水平及患者對(duì)治療的依從性比較 [n,(%)]（±s）

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綜上所述在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中，實(shí)施家庭無創(chuàng)正壓通氣治療，可明顯提升患者血氧水平，并有效的提升治療的依從性。