頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

馬玲梅

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

科學(xué)技術(shù)及生活方式的改變，人類(lèi)疾病譜亦發(fā)生較大變化，心血管疾病逐漸成為威脅人群健康的重要疾病之一[1]。缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，是一種由于多種因素引起的腦組織血供障礙、缺血缺氧造成腦組織局部缺血性軟化或壞死、神經(jīng)功能缺失的疾病，多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等[2]，對(duì)患者生活質(zhì)量及家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重不良影響。臨床在對(duì)腦卒中預(yù)防治療的同時(shí)，逐漸重視頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，現(xiàn)研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中患者的一種重要病理基礎(chǔ)[3]，頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)腦卒中發(fā)病及病情嚴(yán)重有重要意義。為探究頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中及相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，筆者將我院收治的腦卒中患者分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2016年12月至2019年12月期間我院收治的腦卒中患者共260例，根據(jù)患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果是否有動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊分為斑塊組和非斑塊組，其中斑塊組196例，非斑塊組64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷為缺血性腦卒中，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，接受頭顱MRI和CT檢查輔助確診，斑塊組與非斑塊組診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度IMT=1.0mm，超過(guò)者為斑塊組；②患者及家屬依從性好，自愿簽署知情同意書(shū)，積極配合研究及各項(xiàng)檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病如肝腎功能慢性不全、惡性腫瘤、近期內(nèi)急性感染或外傷史、先天性心臟疾病、風(fēng)濕系統(tǒng)或免疫性疾病、腦部腫瘤；②意識(shí)障礙、躁動(dòng)不能進(jìn)行頸部超聲檢查者。

1.2 方法

所有患者均接受頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查儀器為多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為飛利浦-21333，探頭頻率6MHz，探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、IMT，注意分析斑塊大小及性質(zhì)[6]，檢查時(shí)患者仰臥位、平靜呼吸。入院后統(tǒng)一由專(zhuān)人采集各患者病史資料，記錄患者吸煙史、糖尿病病史、高血壓等情況，次日晨抽取空腹靜脈血，應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀檢查患者血液各指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究分析比較指標(biāo)包括一般資料、既往病史及頸動(dòng)脈超聲檢查等，一般資料有飲酒、吸煙、高血脂、高血壓、血糖水平。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，和或舒張壓≥90mmHg；高血脂依據(jù)為美國(guó)成人脂代謝控制標(biāo)準(zhǔn)中制定的依據(jù)，總膽固醇TC≧5.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇HDL-L≧1.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇LDLC≧2.6mmol/L，三酰甘油TG≧2.3mmol/L。頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果：IMT正常值＜1.0mm，1.0mm-IMT-1.2mm則為內(nèi)膜增厚，1.2mm-IMT-1.4mm則為斑塊形成，IMT＞1.4mm則為頸動(dòng)脈狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率、比表示，組間分析采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析應(yīng)用多元線性回顧性分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料分析

斑塊組和非斑塊組患者臨床一般資料分析見(jiàn)表1，與非斑塊組相比，斑塊組患者年齡、吸煙史、高血壓、腦卒中、糖尿病、TC、TG、LDL-C水平均顯著升高，且兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義，P＜0.05。

表1 兩組一般資料分析

2.2 危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

對(duì)腦卒中頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素包括吸煙、糖尿病、脂代謝異常、高血壓，如表2所示。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病、高致殘、反復(fù)發(fā)作的疾病，是世界范圍的重要疾病，在我國(guó)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，目前位于我國(guó)致死類(lèi)疾病中第二位，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界逐漸將腦卒中防治工作列為臨床重點(diǎn)工作之一。隨著醫(yī)療改革深入及影像學(xué)技術(shù)提升，頸動(dòng)脈超色超聲廣泛應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化在腦卒中發(fā)病中有重要關(guān)聯(lián)[8]。頸動(dòng)脈硬化基于全身動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化部位在頸部動(dòng)脈，臨床研究認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化主要與“血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)”有關(guān)[9]，多種因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)炎癥及降低血流切應(yīng)力，使機(jī)體血流速度降低，長(zhǎng)期作用導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)頸動(dòng)脈硬化與腦卒中之間關(guān)系，現(xiàn)有動(dòng)脈狹窄學(xué)說(shuō)及微栓子學(xué)說(shuō)，臨床研究認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化與腦卒中發(fā)病高度相關(guān)，是造成缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[10]，因此臨床應(yīng)注意分析誘發(fā)頸動(dòng)脈硬化相關(guān)因素，預(yù)防及降低腦卒中發(fā)病。

表2 危險(xiǎn)因素回歸分析

分析現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中、腦梗死及相關(guān)危險(xiǎn)因素現(xiàn)有資料，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，且發(fā)病程度與頸動(dòng)脈硬化、粥樣狹窄程度息息相關(guān)。孫佳藝等[11]研究認(rèn)為在我國(guó)缺血性腦卒中患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化情況普遍存在，且性別差異明顯，男性腦卒中者頸動(dòng)脈硬化發(fā)生情況顯著高于女性，腦卒中一般危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈硬化存在性別差異。傅增輝等[12]通過(guò)分析急性腦梗死和健康人群，發(fā)現(xiàn)血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF23）是頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的共同危險(xiǎn)因素，Klotho蛋白則是二者保護(hù)因素，該研究與黃玲玲[13]所得結(jié)果相同，認(rèn)為FGF23與Klotho為負(fù)相關(guān)關(guān)系，且頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清通行半胱氨酸等有密切聯(lián)系，需進(jìn)一步研究。李建紅[14]研究認(rèn)為缺血性腦卒中患者血清25（OH）D水平顯著降低，該物質(zhì)與腦卒中危險(xiǎn)因素TC、LDL-C、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度有關(guān)，提出維生素D缺乏可能為缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的新觀點(diǎn)。樂(lè)秀芬[15]研究認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化是缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，超聲檢查中頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度、最大剪切率、最小血流速度及阻力指數(shù)是能夠反應(yīng)頸動(dòng)脈硬化程度的危險(xiǎn)因素，臨床超聲檢查應(yīng)注意辨別。

本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者分組研究，認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等。年齡是一種不可控的危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)可增加頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)腦卒中。糖尿病患者機(jī)體處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，可引起全身細(xì)小動(dòng)脈硬化及血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化、增加腦卒中病變幾率。脂代謝異常作為頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，主要與膽固醇有關(guān)，作為粥樣斑塊的主要成分，聚集于受損血管內(nèi)皮誘發(fā)炎癥因子及自由基釋放，自由基促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)換為低密度脂蛋白，進(jìn)一步加劇病變。高血壓亦是一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，究其原因，血壓增加可加劇血流牽拉機(jī)體大動(dòng)脈，使血管緊張性加強(qiáng)，長(zhǎng)期作用血管彈性減弱、易斷，臨床應(yīng)注意收縮壓、脈壓變化對(duì)腦卒中的影響。吸煙可刺激機(jī)體腎上腺皮質(zhì)，增加血液兒茶酚胺水平，間接導(dǎo)致血清非酯化脂肪酸含量升高，該物質(zhì)刺激肝臟TG、LDL-C分泌。由此可見(jiàn)，腦卒中的重要危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈硬化，而年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、脂代謝異常等是頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，臨床早預(yù)防早干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意指導(dǎo)患者及高危人群控制血壓、血糖及血脂水平。減少腦卒中發(fā)生，提升人群生活質(zhì)量。