神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染原因分析與對策

揭家廣，劉金龍，邢紅偉

（安徽省阜陽市臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 阜陽）

0 引言

顱內(nèi)感染是一種較為常見的神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%-10%[1-2]。臨床上通常認(rèn)為神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的發(fā)生與病房因素及患者自身因素密切相關(guān)，現(xiàn)有研究人員提出神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的發(fā)生可能與術(shù)中的某些因素具有一定相關(guān)性[3]。本次研究選取2017年7月至2019年7月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者200例作為研究樣本，著重討論神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素以及對應(yīng)的應(yīng)對策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年7月 至2019年7月，在 我 院 神 經(jīng) 外 科接受手術(shù)治療的患者200例作為研究樣本，入選患者中有男性患者96例，女性患者104例，年齡18-82歲，平均為（52.92±2.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有神經(jīng)外科手術(shù)指征；對本研究知情且已簽署知情同意確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)失敗患者；術(shù)前已發(fā)生感染患者。

1.2 方法

依據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將其劃分為兩組，同時探究神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素以及對應(yīng)的應(yīng)對策略。術(shù)后顱內(nèi)感染的評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識》[4]，包括顱內(nèi)膿腫（硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫）、腦室炎、細(xì)菌性腦膜炎?；€資料：性別（男/女）、糖尿?。ㄊ?否）、高血壓（是/否）、急診手術(shù)（是/否）、接臺手術(shù)（是/否）、開顱手術(shù)（是/否）、戴太空帽（是/否）、ASA麻醉分級（＞3/≤3）、術(shù)中留置管路（是/否）、術(shù)中更換術(shù)者（是/否）、植入物（有/無）、二次手術(shù)（是/否）、無菌手套使用時間超過4小時（是/否）、手術(shù)室污物處理（及時/不及時）、手術(shù)操作時長、手術(shù)室人數(shù)、手術(shù)室開門頻次、術(shù)中出血量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的單因素分析

入選的200例患者中，有16例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，即術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為16.00%。對神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素進行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病、急診手術(shù)、開顱手術(shù)、戴太空帽、術(shù)中更換術(shù)者、植入物、無菌手套使用時間超過4小時、手術(shù)室污物處理、手術(shù)操作時長、手術(shù)室人數(shù)、手術(shù)室開門頻次、術(shù)中出血量等因素與神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的發(fā)生具有緊密相關(guān)性。如表1、2所示。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染中計量資料分析

表2 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染中計數(shù)資料分析

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的多因素回歸分析

對神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素進行多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室人數(shù)、手術(shù)室開門頻次、有植入物、急診手術(shù)、無菌手套使用時間超過4小時等均為神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的高危因素，且相關(guān)性由高至低依次為無菌手套使用時間超過4小時、急診手術(shù)、有植入物、手術(shù)室開門頻次、手術(shù)室人數(shù)。

3 討論

手術(shù)療法是治療嚴(yán)重腦部疾病的常用手段，同時也是最有效的治療措施，但術(shù)中存在較高的治療風(fēng)險，且極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，不僅增大了患者的治療難度，也會給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。相關(guān)研究指出[6]，手術(shù)操作時間越長，患者創(chuàng)口在空氣中的暴露時間越久，術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生幾率越高。接受急診手術(shù)患者的病情相對危重，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠完善，手術(shù)操作未完全達到無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，進而引發(fā)顱內(nèi)感染。本次研究發(fā)現(xiàn)，入選的200例患者中，有16例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，即術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為16.00%。手術(shù)室人數(shù)、手術(shù)室開門頻次、有植入物、急診手術(shù)、無菌手套使用時間超過4小時等均為神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的高危因素，且相關(guān)性由高至低依次為無菌手套使用時間超過4小時、急診手術(shù)、有植入物、手術(shù)室開門頻次、手術(shù)室人數(shù)。

針對神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素，提出如下處理措施：（1）定期對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護人員對醫(yī)療器械的熟悉程度及操作技能，避免因用物準(zhǔn)備不全或操作不熟練而頻繁打開手術(shù)室；（2）嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的參觀人數(shù)，以有效降低對手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的影響；（3）若手術(shù)操作時長超過4小時，手術(shù)操作人員必須更換無菌手套；（4）嚴(yán)格管控手術(shù)植入物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；（5）針對急診手術(shù)患者，應(yīng)保證急救的前提下盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括消毒、備皮、傷口處理等。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)室人數(shù)、手術(shù)室開門頻次、有植入物、急診手術(shù)、無菌手套使用時間超過4小時等因素密切相關(guān)，因此應(yīng)加強專業(yè)防護，通過有效措施規(guī)避各種危險因素，從而預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染。