黃石某轄區(qū)COVID-19患者流行病學(xué)調(diào)查及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況分析

黃婷婷，胡曉嵐

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)臨床營(yíng)養(yǎng)科，湖北 黃石；2.湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 黃石）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019年12月份首次出現(xiàn)于湖北省武漢市，后迅速蔓延至世界各地。隨著疫情越發(fā)嚴(yán)重，2020年1月30日,世界衛(wèi)生組織宣布該疫情為“國際緊急公共衛(wèi)生事件(Public health emergency ofinternational concern,PHEIC)”[1]。更早在2020年1月20日，我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)就已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病,并按照甲類傳染病進(jìn)行管理[2]。我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其命名為新型冠狀病毒肺炎，后WHO將該疾病命名為“新型冠狀病毒?。–oronavirus Disease 2019, COVID-19）”[3]。截止到2020年4月23日08:00 GMT+8，COVID-19已經(jīng)蔓延至213個(gè)國家和地區(qū)，共確診2549632例（中國確診84312例），死亡175825例（中國4642例）[4]。

傳染病疫情和金融市場(chǎng)動(dòng)蕩，甚至是金融危機(jī)之間有著密切關(guān)系。2020年2月中旬，新型冠狀病毒肺炎疫情在全球快速蔓延后，以資本市場(chǎng)為代表的全球金融市場(chǎng)大幅度下跌，美股在8個(gè)交易日發(fā)生4次一級(jí)熔斷，歷史罕見[5]。傳染病疫情會(huì)導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)面臨衰退，各類經(jīng)濟(jì)主體收入下降，降低對(duì)傳染病疫情的應(yīng)對(duì)能力，加速傳染病的傳播并形成更為嚴(yán)重的危機(jī)。同時(shí)，金融危機(jī)帶來的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度下降，也會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)不平等，貧困人口更多被疾病威脅，并可能成為潛在的傳染者，從而引發(fā)傳染病疫情[6]。

黃石是新中國成立后湖北省最早設(shè)立的兩個(gè)省轄市之一，地理位置上與武漢接壤，也是武漢城市圈副中心城市，黃石市國土總面積4583平方公里，市常住人口247.07萬人[7]。在這次疫情中，截止至2020年4月24日，湖北省累計(jì)確診68128例，武漢確診50333例，占73.88%。其中，黃石共確診1015例，占湖北省非武漢城市確診例數(shù)的5.70%，占湖北省總確診例數(shù)的1.49%[8]。在疫情爆發(fā)后，國家迅速的采取了一系列的防控措施，早期圍堵策略[9]卓見成效，有效控制了疫情蔓延，也為其他地區(qū)和國家爭(zhēng)取了寶貴準(zhǔn)備時(shí)間。但作為疫區(qū)，湖北的防控效果受到了世界認(rèn)可，同時(shí)經(jīng)濟(jì)受到了較大影響，而作為疫區(qū)里的城市之一，研究轄區(qū)的病例流行病學(xué)特征將有助于各地采取差異化的防控措施。基于此，本研究對(duì)黃石市某轄區(qū)的92例COVID-19患者進(jìn)行分析，旨在了解COVID-19在黃石市轄區(qū)的流行病學(xué)特征，并且基于社區(qū)人員的關(guān)懷工作內(nèi)容，本研究進(jìn)一步關(guān)注了疫情期間確診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低貧困人口的疾病威脅，從多方面關(guān)注疫情防控。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020年1月13日至2020年2月25日黃石市某轄區(qū)COVID-19確診病例資料來源于黃石衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布[10]，黃石市人口結(jié)構(gòu)與分布數(shù)據(jù)來自于黃石市人民政府官網(wǎng)[7]。由黃石市社區(qū)服務(wù)中心人員通過無接觸詢問等方式開展個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，并收集COVID-19確診病例確診情況及家庭情況等信息。為保護(hù)病歷的隱私，本研究在對(duì)所有病歷數(shù)據(jù)信息分析時(shí)，已將個(gè)人身份識(shí)別信息予以剔除。

1.2 確診病例定義

按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布《新型冠狀病毒肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第四版）》[11]，對(duì)病例進(jìn)行診斷，病例類型包括疑似病例、確診病例和無癥狀感染者。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[12]，符合確診病例要求的患者確定為COVID-19確診病例。確診病例：在疑似病例基礎(chǔ)上，查實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性或/和病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。所有病例均經(jīng)黃石市市級(jí)專家組確診后認(rèn)定。

1.3 聚集性疫情判定

參照根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第四版）》[11]，指14天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)工地、一個(gè)單位等）發(fā)現(xiàn)2例及以上的確診病例、輕癥病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用描述流行病學(xué)方法對(duì)COVID-19確診病例的時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布以及聚集性疫情情況等流行特征進(jìn)行分析，經(jīng)濟(jì)情況用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用EXCEL2007軟件整理資料并繪制流行曲線，率的統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 轄區(qū)COVID-19病例報(bào)告情況

黃石市總面積4583平方公里，總?cè)丝?68.93萬人，本研究所納入的轄區(qū)面積490平方公里，占該市總面積10.69%，轄區(qū)總?cè)丝?3萬人，占該市總?cè)丝?2.27%；截止目前黃石地區(qū)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎病例1015例，該轄區(qū)確診92例，占黃石地區(qū)確診病歷9.06%；黃石市累計(jì)病亡39例，該轄區(qū)死亡3例，占黃石地區(qū)死亡病歷7.69%。該轄區(qū)確診病例數(shù)比例與人口比例相比偏低，考慮可能與該轄區(qū)商業(yè)區(qū)零散有關(guān)。

2.2 三間分布

2.2.1 時(shí)間分布

2020年1月13日，該轄區(qū)報(bào)告首例COVID-19確診患者為38歲男性，為武漢某公司經(jīng)理，具有流行病學(xué)史特征。隨著疫情爆發(fā)，確診病例集中在2020年1月28日至2020年2月15日，后隨轄區(qū)防控工作的有效開展，確診病例數(shù)逐漸回落，疫情得到控制。

2.2.2 人群分布

該轄區(qū)報(bào)告的COVID-19確診患者共92例，年齡分布各個(gè)階段，詳見表1。年齡最小的患者僅1月余，年齡最大的患者86歲，年齡跨度大，符合人群普遍易感的情況。病歷性別分布中，男性43例（46.74%），女性49例（53.26%），男女性別比例1:1.14。這與曹培明[13]等人分析重慶市223例COVID-19患者時(shí)，得出男女比例1:1.12相符，也與部分報(bào)道不太一致[14]。病歷職業(yè)分布中，患病率較高的前三位分別是無業(yè)待業(yè)人員26例，占28.26%；離退休人員25例，占27.17%；工人19例，占20.65%。這些工種的高患病率也與重慶[13]、青海[15]等地區(qū)的研究相符，可能與其流動(dòng)性大、免疫力低下等因素有關(guān)。

表1 黃石某轄區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者人群分布情況

2.2.3 地區(qū)分布

該轄區(qū)現(xiàn)轄6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，目前6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有COVID-19患者確診病例，分別8例、2例、9例、7例、14例、54例，分別占8.70%、2.17%、9.78%、7.61%、15.22%和58.70%。確診病例數(shù)最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置最為接近武漢市，人員流動(dòng)性大。

圖2 黃石某轄區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況

2.3 COVID-19患者在院情況

圖1 黃石某轄區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病時(shí)間分布

截止至3月15日，92例COVID-19患者中，治愈出院82例，占89.13%，可見COVID-19患者治愈率還是比較高的；治愈出院COVID-19患者中，平均住院時(shí)間20天，最長(zhǎng)46天。楊柳[16]等人在對(duì)兒童COVID-19患者的臨床特征分析中得出，兒童COVID-19患者住院天數(shù)中位數(shù)為15d。本研究得出的時(shí)間相比更為偏長(zhǎng)一些，考慮與人群中所存在年齡偏大、伴有基礎(chǔ)疾病的患者住院時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。目前COVID-19患者死亡3例，分別為72歲女性、68歲男性和51歲男性，均屬于年齡偏大的患者。

2.4 聚集性疫情情況

根據(jù)聚集性疫情的相關(guān)定義，該轄區(qū)符合聚集性疫情的病歷共14戶，涉及35人，占總確診人數(shù)38.04%；其中小范圍確診2例的有10戶，確診3例2戶，確診4例的有1戶，確診5例的有1戶。由于家庭內(nèi)部暴露的因素，家庭場(chǎng)所是COVID-19病例發(fā)生聚集性傳播的主要場(chǎng)所[17]，本研究也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

表2中，家庭1為1戶一家4口全部確診為COVID-19病例，年齡最大57歲，最小年齡僅1月余。家庭2 為1戶一家6口其中5人確診為COVID-19病例，年齡最大82歲，年齡最小21歲。家庭3和家庭4 為2戶兩家各有3口人確診為COVID-19病例。由聚集性疫情的情況分析可見，當(dāng)家庭發(fā)生聚集性疫情的時(shí)候，所帶來的疾病、經(jīng)濟(jì)等眾多方面影響頗大。

2.5 家庭經(jīng)濟(jì)影響

92例確診病例累及71戶家庭，這71戶家庭年均收入51762.73元，其中年收入≤1萬元2戶4人，年收入介于1萬元至5萬元（包含5萬元）之間的51人，家庭年收入介于5萬元至10萬元（包含10萬元）之間有30人，家庭年收入＞10萬元有7人。

而個(gè)人人均年收入為15646.55元， 人均月收入為1303.88元。

其中有35戶家庭疫情期間失去了經(jīng)濟(jì)來源，占49.30%，約半數(shù)家庭在疫情期間沒有了經(jīng)濟(jì)收入；有36戶家庭本身經(jīng)濟(jì)條件較差，疫情帶來了疾病和生活的嚴(yán)峻考驗(yàn)，其中低保戶/貧困戶有2戶，占2.82%；因喪失勞動(dòng)力而導(dǎo)致家庭貧困的有8戶，占11.27%；因疾病需長(zhǎng)期用藥有6戶，占8.45%。

表2 3例及以上的家庭聚集性疫情一般情況

表3 黃石某轄區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者家庭年收入情況

3 結(jié)論

本研究基于流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃石市該轄區(qū)的疫情情況防控情況較好，COVID-19患者主要集中爆發(fā)在2020年1月28日至2020年2月15日，目前疫情已經(jīng)穩(wěn)定控制，嚴(yán)控反彈。COVID-19在該轄區(qū)也是人群普遍易感，各個(gè)年齡段人群均易感，因此普通人群均需要做好嚴(yán)密的防護(hù)工作。性別之間并無明顯差異，針對(duì)一些無業(yè)待業(yè)人員、離退休人員、工人等高發(fā)的職業(yè)，應(yīng)注意把控人員的流動(dòng)性、提高人群的免疫力等。針對(duì)人群流動(dòng)性大、COVID-19確診病例多的轄鎮(zhèn)應(yīng)加大力度做好社區(qū)防控工作。本研究發(fā)現(xiàn)，該轄區(qū)家庭性聚集疫情占據(jù)了總確診病例數(shù)的38.04%，是聚集性疫情傳播的主要方式，這與濟(jì)南市[18]的聚集性疫情分析結(jié)果也是一致的，可見家庭聚集性疫情不分地區(qū)，都是值得關(guān)注和重視的防控工作。然而，患者在承受病情折磨的同時(shí)負(fù)擔(dān)著巨大的疾病負(fù)擔(dān)，根據(jù)馬婉婉[19]等人所分析的，傳染病類疾病負(fù)擔(dān)包括了流行病學(xué)負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然國家在防控疫情的啟動(dòng)階段就宣布COVID-19患者可以免費(fèi)治療，大大降低了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是在間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，黃石市該轄區(qū)的COVID-19患者也依然承受了不小的負(fù)擔(dān)。即使患者轉(zhuǎn)陰性出院，回歸正常生活，由于COVID-19帶來的近期及遠(yuǎn)期影響伴隨的經(jīng)濟(jì)損失也是需要得到關(guān)注的。

疫情影響我國經(jīng)濟(jì)第一季度同比下降6.8%，全國居民人均可支配收入為8561元，實(shí)際下降3.9%。[20]而湖北省作為疫區(qū)，經(jīng)歷了全省份包括武漢及各個(gè)地級(jí)市的“封城”，影響是最為嚴(yán)重的。湖北省統(tǒng)計(jì)局公布的2020年一季度全省地區(qū)生產(chǎn)總值為6379.35億元，比上年同期下降39.2%。一季度，全省城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入9412元，下降11.8%；全省農(nóng)村常住居民人均可支配收入4085元，下降10.2%。[21]今年是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃收官之年，也是脫貧攻堅(jiān)決戰(zhàn)決勝之年。習(xí)近平總書記近日在陜西考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，努力克服新冠肺炎疫情帶來的不利影響，確保完成決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，為我們?cè)谝咔榉揽爻B(tài)化下打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)進(jìn)一步指明了工作著力點(diǎn)。[22]本研究的黃石市該轄區(qū)發(fā)現(xiàn)，由于COVID-19的家庭聚集性疫情嚴(yán)重，所帶來的家庭經(jīng)濟(jì)困難嚴(yán)峻，除了“封城”所帶來的經(jīng)濟(jì)來源受限，家庭中老年人的多重基礎(chǔ)疾病的費(fèi)用增加，中青年作為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力人群感染后的部分失能，青少年作為家庭的未來傳承和潛在收入人群，其長(zhǎng)期影響都是值得后續(xù)持續(xù)關(guān)注的工作內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，該轄區(qū)COVID-19患者的人均可支配收入遠(yuǎn)低于湖北省平均水平，不僅為了疫情后的家庭經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，同時(shí)為避免因疫情所帶來的貧困或者自身貧困而被更多疾病威脅并可能成為潛在的傳染者，從而引發(fā)疫情再次傳播。因此COVID-19患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值得社會(huì)及政府的關(guān)注。