老年慢性共病住院患者衰弱與代謝綜合征的相關(guān)性研究

程燕通訊作者，孫紅，王凱棣，梁芳倩，王麗文，馮倩，裴潤(rùn)楠

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，河北 唐山；2.華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山）

0 引言

隨著現(xiàn)代人類(lèi)生活水平的提高、科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)的平均年齡不斷增加，年，我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，正如《世界衛(wèi)生組織 中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》中所揭示的，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加速放發(fā)展，重要的是中國(guó)老齡化進(jìn)程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于很多發(fā)達(dá)國(guó)家，在以后的25年里，我國(guó)60歲及以上的老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上，將從2010年的12.4%增長(zhǎng)到2040年的28%。與人口老齡化密切相關(guān)的主要問(wèn)題之一就是慢性病疾病負(fù)擔(dān)隨之增加，2013年，我國(guó)2.02億老年人口中有超過(guò)100萬(wàn)人至少患有一種慢性非傳染性疾病[1]。隨之而來(lái)的是沉重的醫(yī)療問(wèn)題，可以看出關(guān)注并重視老年人的健康問(wèn)題是未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。因此，有必要了解衰弱的慢性共病患者的健康特點(diǎn)，了解與衰弱相關(guān)的健康問(wèn)題。從而指導(dǎo)相關(guān)工作人員進(jìn)行更有針對(duì)性、個(gè)體化的醫(yī)療及照護(hù)服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究所有入選患者均為華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院于2018年12月至2019年07月的老年慢性共病住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）所有患者均符合慢性病根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi) ( ICD-10) 標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者生命體征平穩(wěn)，能配合研究進(jìn)行，患者均簽署知情同意書(shū)；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者拒絕接受衰弱篩查；（2）癡呆晚期；（3）腫瘤晚期或者正在接受放化療治療者；（4）長(zhǎng)期臥床或完全生活不能自理；（5）無(wú)法進(jìn)行交流或者現(xiàn)有臨床信息無(wú)法進(jìn)行衰弱篩查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

入 組患者一共125例，男性70例，女 性55例；年齡60～94歲，平均（73.53±8.25）歲。按照Fried衰弱表型法進(jìn)行評(píng)分，按是否衰弱分為衰弱組58例，男29例，女29例，平均（77.57±8.33）歲；非衰弱組67例，男41例，女26例，平均（70.03±6.41）歲。

1.2 研究方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究方法

采用病例對(duì)照研究，在患者入院24小時(shí)內(nèi)且生命體征平穩(wěn)情況下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究員本人對(duì)患者進(jìn)行一般資料的收集、及化驗(yàn)資料、及簡(jiǎn)單設(shè)備測(cè)試等方法進(jìn)行資料的收集。

1.2.2 慢性共病

本研究中老年人慢性共病是指一個(gè)老年人同時(shí)患有2種或2種以上的慢性病。其中所有患者均符合慢性病根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi) ( ICD-10) 標(biāo)準(zhǔn)，包括8種常見(jiàn)?。焊哐獕翰?、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、老年骨性關(guān)節(jié)病、慢性心功能不全。

1.2.3 Fried表型法

由Fried[2]等人在2001年針對(duì)衰弱老年人的研究中提出，F(xiàn)ried量表適用于篩查衰弱老年人，包括5個(gè)變量，即自然體重下降、自訴疲憊感、走路速度緩慢、握力下降、身體活動(dòng)量低，分別可用自評(píng)問(wèn)卷和觀察法進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)測(cè)異常得 1 分，正常得 0 分。應(yīng)用Fried衰弱評(píng)分表對(duì)慢性共病患者進(jìn)行衰弱評(píng)分，依據(jù)評(píng)分情況，將評(píng)分為≤2分的患者分入非衰弱組，將評(píng)分≥3分的患者分入衰弱組。

1.2.4 代謝綜合征

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）[3]指出對(duì)代謝綜合征的定義如下：①腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；②高血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L和（或）已診斷為糖尿病并治療者）；③高血壓（≥130/85mmHg和（或）已確診為高血壓并治療者）；④空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白＜1.04mmol/L。具備以上3項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般情況

表1 兩組患者一般臨床資料分析（計(jì)量資料）

表2 兩組患者一般臨床資料分析（計(jì)數(shù)資料）

從表1、2可以看出，衰弱組和非衰弱組兩組慢性共病患者在年齡、BMI、用藥數(shù)量、視力障礙、慢性疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在性別、有氧運(yùn)動(dòng)、視力障礙、中藥用藥數(shù)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 衰弱與代謝綜合征相關(guān)性分析

表3 衰弱與代謝綜合征相關(guān)性

從表3可以看出，衰弱組和非衰弱組兩組慢性共病患者在代謝綜合征、肥胖、低高密度脂蛋白血癥、高血壓、高血糖方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在高甘油三酯血癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 logistic回歸分析

以衰弱為因變量，年齡、共病數(shù)量、視力障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疼痛、睡眠質(zhì)量差、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、用藥數(shù)量、代謝綜合征為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，如表4，結(jié)果顯示，代謝綜合征、年齡、共病數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、睡眠質(zhì)量差、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、用藥數(shù)量是衰弱的影響因素（P＜0.05）。

4 討論

衰弱作為老年綜合征的一個(gè)重要部分，為越來(lái)越多的人所重視。衰弱的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，反映了機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)生理功能和儲(chǔ)備功能的下降，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能的急劇下降，這種進(jìn)展相對(duì)于正常的老化是加速的[4]，不僅可使老人面對(duì)應(yīng)激時(shí)的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，還可導(dǎo)致老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求和醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)增大[5]。

衰弱的發(fā)生與多因素相關(guān)，本研究通過(guò)對(duì)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的125例老年慢性共病患者的研究可以看出，衰弱與代謝綜合征具有相關(guān)性，代謝綜合征是衰弱的危險(xiǎn)因素。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患有代謝綜合征的人比沒(méi)有代謝綜合征的人發(fā)生衰弱的概率高出53%[6]，這與本研究的結(jié)果是一致的，本研究中衰弱組與非衰弱組患代謝綜合癥的比例差異有顯著性，并且多因素logistic回歸結(jié)果表明代謝綜合征是衰弱的危險(xiǎn)因素。Raúl F Pérez-Tasigchana通過(guò)對(duì)1499名老年社區(qū)居民的隨訪及調(diào)查的研究表明在代謝綜合征的每個(gè)部分中，腹型肥胖是唯一一個(gè)顯示出與增加的衰弱風(fēng)險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)因素（OR：2.14，95%置信區(qū)間1.19-3.84）。同時(shí)驗(yàn)證了代謝綜合征與衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（OR：1.67，95%置信區(qū)間：1.25-2.21）[7]。因此，重視并減少老年人的代謝綜合征的發(fā)生對(duì)有效控制衰弱的發(fā)生及進(jìn)展有積極的作用。同時(shí)，國(guó)外的相關(guān)橫斷面研究同樣顯示出不同的代謝綜合征成分與衰弱的相關(guān)性，腹型肥胖[8-10]、高血壓[9]、高血糖[10]和低膽固醇[9-10]與衰弱的發(fā)生有關(guān)。有研究表明，胰島素抵抗在代謝綜合征中起著關(guān)鍵性作用，這種關(guān)聯(lián)的機(jī)制可能是老年機(jī)體對(duì)胰島素敏感性的下降導(dǎo)致肌肉質(zhì)量分解代謝的失衡[11-12]，從而導(dǎo)致肌少癥和力量的下降[12-13]，因此逐漸發(fā)展為衰弱。

通過(guò)對(duì)老年慢性共病患者衰弱與代謝綜合征的相關(guān)性研究可以看出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視老年慢性共病患者代謝的定期評(píng)估，從而為此類(lèi)人群制訂切實(shí)可行的干預(yù)措施，從而做到對(duì)衰弱的有效控制，形成優(yōu)良的醫(yī)療體系，改善老年人的生活水平。由于時(shí)間及人員的限制，本研究選取的是某三甲醫(yī)院的住院患者，代表性不足，隨著研究的不斷細(xì)化及深入，可進(jìn)一步針對(duì)慢性共病的社區(qū)及門(mén)診患者進(jìn)行衰弱與代謝綜合征的相關(guān)性分析，并且進(jìn)行大樣本的跟蹤調(diào)查研究，為制訂切實(shí)可行、有效、全面的干預(yù)提供依據(jù)，預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。

表4 logistic回歸分析