華西心情指數(shù)量表應(yīng)用于功能性消化不良患者中的信度和效度分析

劉楊洋，何祥彪，鐘顯飛

（樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 樂山）

0 引言

功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美國家的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%，而我國的調(diào)查資料顯示，F(xiàn)D占胃腸病?？崎T診患者的50%左右[2]。隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展和對“腦-腸軸”認(rèn)識的深入，心理-社會因素在FD發(fā)病中的作用顯得愈發(fā)重要?？陀^而快速評估FD患者的心理狀態(tài)對理解消化不良癥狀的產(chǎn)生機制、知道選擇抗焦慮抑郁治療、客觀評估療效具有重大意義。

當(dāng)前，臨床用于篩查抑郁、焦慮及消極觀念的量表較多，但可同時對這三方面進行篩查的量表非常少，且存在耗時偏長，條目過多，不利于實施的問題。華西心情指數(shù)由四川大學(xué)華西醫(yī)院研發(fā)，可以作為對某種疾病患者不良情緒進行初步篩查的工具，該量表在使用時顯現(xiàn)出很好的實效性，具有條目少、耗時少、操作簡便的特點[3]，但該量表是否可以用功能性消化道不良患者，尚缺乏相關(guān)研究。本研究旨在對其在功能性消化不良患者中使用的信度與效度進行檢驗，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員對其快速篩查提供工具，也為其拓展適用范圍提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取于樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房及門診就診并診斷為FD的患者為研究對象。FD診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有上腹痛、上腹灼熱感、餐后早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過6個月，近3個月癥狀持續(xù)）；（2）上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；（3）排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與或不能配合調(diào)查者；既往有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機抽樣法，于 2019 年1月1日至8月31日之間，在我院消化內(nèi)科門診及住院病房抽取195名調(diào)查對象，順利完成調(diào)查的FD患者125例。

1.2.2 研究工具

華西心情指數(shù)量表（HEI）由四川大學(xué)華西醫(yī)院研發(fā)，用于對特定患者不良情緒（抑郁、焦慮、自殺）進行篩查，此量表共有9個條目，使用5級計分法，0～4分，其中，0表示“完全沒有”，1表示“偶爾”，2表示“一部分時間”，3表示“大部分時間”，4表示“全部時間”?？偡帧?分表示無不良情緒，9～12分表示有輕度不良情緒，13～16分表示有中度不良情緒，17分及以上表示有重度不良情緒。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為 0.902。見表1。

表1 華西心情指數(shù)量表

1.2.3 量表的填寫及數(shù)據(jù)整理

采用紙質(zhì)版問卷法，通過實時填寫，制表統(tǒng)計，在擬納入調(diào)查的195名研究對象總計125名患者同意參與并完成問卷調(diào)查，為獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，需被評定者真實反應(yīng)自己的想法和感受，主要以自評方式完成問卷，自評有困難者由醫(yī)務(wù)人員輔助完成。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，包括項目分析、探索性因子分析，以及信度和效度檢驗。

2 結(jié)果

HEI在功能性消化不良患者中應(yīng)用的因子載荷分析，項目分析結(jié)果，信度和效度分析結(jié)果詳見表2～表4。

表2 華西心情指數(shù)量表項目分析結(jié)果

表3 HEI探索性因子分析結(jié)果

表4 HEI內(nèi)部一致性信度

在表2中，共研究項目9條，分別對每項進行項目分析可以看出，量表中所有條目的決斷值，亦稱臨界比均大于3.0，其中決斷值是指先統(tǒng)計受試者量表總分，將總分值按自高向低排序，根據(jù)排序結(jié)果定義前27%為高分組，后27%為低分組，比較兩組平均數(shù)的差異性即為決斷值，一般認(rèn)為，當(dāng)臨界比大于3.0表示項目鑒別度好，高分組相較于低分組受調(diào)查者在各自條目的平均值差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示本量表各項目的鑒別度良好。

通過對所收集數(shù)據(jù)進行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）與Batlett的檢驗，得出KMO系數(shù)為0.901，Batlett的球形度檢驗近似卡方值為332.61（P＜0.001），適合行探索性因子分析。具體相關(guān)結(jié)果詳見表3。另外，根據(jù)臨床經(jīng)驗，將9個項目分為2大因子，分別包括條目1-7和條目8、9。

對于本量表在功能性消化不良患者中的信度評價采用Cronbach'α系數(shù)。據(jù)統(tǒng)計該心情量表總Cronbach'α系數(shù)為0.902，因子間Cronbach's α 系數(shù)分別為0.895及0.712，詳見表4。

3 討論

華西心情指數(shù)量表（HEI）由四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心自行研究設(shè)計而成，該量表主要用于描述被研究對象一段時間內(nèi)的情緒和心理狀態(tài)，而并非心理衛(wèi)生疾病診斷，但對于特定人群在一定時期內(nèi)心理和情緒狀態(tài)有一定的評估能力和價值[4,5]。功能性消化不良（FD）主要指臨床上常見的一類無法解釋的消化不良癥狀的統(tǒng)稱，主要表現(xiàn)為持續(xù)或者反復(fù)上腹部疼痛，灼熱高或上腹部不適，餐后飽脹感等，可伴有其他系統(tǒng)癥狀如心慌、氣促，關(guān)節(jié)疼痛等，在排除確切全身器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病。其發(fā)病機制目前不明，目前大部分學(xué)者認(rèn)為該病可能由于社會心理因素，如焦慮、抑郁、失眠、心理壓力等對患者心理或思想狀態(tài)的影響，而常常首要表現(xiàn)于消化系統(tǒng)[6]。本研究旨在探究HEI在FD患者中的應(yīng)用價值，并為進一步適應(yīng)性治療提高一定的指導(dǎo)意義。

FD臨床發(fā)病率高，且常常伴有不同程度的軀體化癥狀，影響著患者的身心健康，增加患者及家屬痛苦[7]。心理社會因素，如抑郁、焦慮、軀體化等對FD有著不同程度的影響[8]。由于心理等作用的影響，患者及家屬易過分關(guān)注不必要的病情或者癥狀，加重消化道癥狀，導(dǎo)致病情反復(fù)循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9,10]。而作為首診科室，消化內(nèi)科常常遇到患者存在不同程度的焦慮以及抑郁，由于未能及時給予專業(yè)診斷及適當(dāng)引導(dǎo)干預(yù)，可延誤病情治療，形成惡性循環(huán)。因此找到一種簡便、快捷、有效的初篩工具，通過早期篩查，并給予適當(dāng)干預(yù)，有望減少患者進一步進展為心理衛(wèi)生疾病，降低大劑量心身疾病藥物的使用率，并有助于原發(fā)病的診治[11,12]。

本研究通過探索華西心情指數(shù)量表應(yīng)用與功能性消化不良患者的精神及心理狀態(tài)評估，探究兩者之間可能存在的相關(guān)影響，可能對今后進一步提高治療效果及改善患者生活質(zhì)量提高輔助作用。